АиР 05. Нао Казнму им. С. Д. Асфендиярова
 Скачать 437.25 Kb.
|
|
НАО «КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова» Алматы 2022 Анафилактический шок в акушерстве. Определение анафилаксии и анафилактического шока Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности. Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления. Эпидемиология Частота анафилаксии у беременных составляет 3-10 на 100000 родов, показатель смертности от 1 до 10%. В 91% случаев причиной анафилактических реакций у взрослых являются лекарственные средства. Клинические проявления анафилаксии чаще всего развиваются в течение нескольких минут – одного часа после взаимодействия с триггерным препаратом. Отсроченные клинические проявления обычно возникают при применении латекса, антибиотиков, коллоидов. Влияние анафилаксии на исходы беременности и родов для матери и плода При возникновении анафилаксии и анафилактического шока у матери в родах, у новорожденных регистрируются различная степень неврологического дефицита, ригидность конечностей, судорожные эквиваленты, поражение головного мозга, гипоксическая энцефалопатия. Интранатальная и ранняя неонатальные смертности достигают 46% . Профилактикой интранатальной гибели плода является быстрое начало лечения анафилаксии и немедленное родоразрешение. Лабораторные методы исследования: Экстренная диагностика: анализ крови на сывороточную триптазу (через 1-4 ч после возникновения анафилактической реакции). Повышение уровня триптазы сыворотки (> 25 мкг/л) с большей вероятностью предполагает аллергическую анафилаксию. Для определения уровня триптазы необходимо осуществить забор крови однократно (через 1-2 ч после возникновения симптомов) или трёхкратно (в идеале): сразу; через 1-2 ч, через 24 ч после начала симптомов или при выписке (для определения фонового уровня триптазы, так как у некоторых людей она исходно повышена). Клинические проявления: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой сердечной недостаточности, нарушения ритма; нарушения со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой дыхательных путей; нарушение мозгового кровообращения, судороги, нарушение сознания; гастроинтестинальные симптомы (тошнота и рвота); состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях - бледность, холодный пот, цианоз губ. Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии: 3. обеспечить венозный доступ. 4. Максимально быстро освободить дыхательные пути. 5. Уложить беременную на твердую поверхность. 1. прекратить введение триггерного препарата; 2. оценить уровень сознания. Если пациент в сознании – спросить: «Как Вы себя чувствуете?», если ответа не последовало – возможны проблемы с дыханием; провести мониторинг витальных функций (алгоритм ABCDE): пульсоксиметрия; ЭКГ; неинвазивное АД. 10. Увлажненный кислород. 11.При тяжелых нарушениях гемодинамики у матери следует максимально быстро выполнить кесарево сечение. 6. Ввести эпинефрин (адреналин) 0,5 мл (500 мкг)(препарат первой линии лечения анафилаксии). 7. Для инфузионной нагрузки применяют:0,9% натрия хлорид или другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500 – 1000 мл при нормотензии, 1000 – 2000 мл при гипотензии) 8.Кортикостероиды: Гидрокортизон 200 мг (в/м или медленно в/в) 9.Антигистаминные препараты. Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов не исключает диагноз анафилактического шока! При беременности сроком от 20 недель и более наклонить пациентку на левый бок на 15° для предупреждения аорто-кавальной компрессии Если пациентка на операционном столе левый боковой наклон беременной может быть достигнут поворотом стола на 15°. Наклон удаляется при необходимости проведения дефибрилляции! Клинические и лабораторно-инструментальные показания к интубации и проведению ИВЛ: остановка сердца; апноэ или брадипноэ (<8 в минуту); гипоксическое угнетение сознания; поверхностное дыхание, аускультативное распространение зон «немых легких» при астматическо-обструктивном проявлении анафилаксии; избыточная работа дыхания, истощение (усталость) основных и вспомогательных дыхательных мышц; прогрессирующий цианоз и влажность кожного покрова;прогрессирующая тахикардия гипоксического генеза;прогрессирующий отек легких;прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к кислородотерапии; PaO2 < 60ммрт.ст. (<65 мм. рт. ст. при потоке кислорода более 5л /мин), SaO2 <90%, PaCO2 >55 мм рт. ст., ЖЭЛ <15мл/кг. Показаниями к коникотомии являются невозможная вентиляция маской, невозможная интубация при отеке, обструкции на уровне верхних дыхательных путей и данный метод экстренной помощи обеспечивает оксигенацию временно. Дальнейшее ведение: Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависит от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При постановке диагноза АШ – не менее 2-3 суток, даже, если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений. Продолжительность стационарного лечения до 10 суток. Впоследствии при необходимости возможно проведение реабилитационной терапии. В течение 3-4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: • полное выздоровление; • восстановление трудоспособности. |