ЧЕК лист 1 КДН (1). Чеклист обследования семьи, состоящей на учете в территориальной комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Старооскольского городского округа
![]()
|
Чек-лист обследования семьи, состоящей на учете в территориальной комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Старооскольского городского округа Ответственный субъект профилактики___________________________________________________ Дата обследования____________________________________________________________________ Ф.И.О. родителя, состоящего на учете (мать)______________________________________________ ______________________________________________________тел.___________________________ Ф.И.О. родителя, состоящего на учете (отец)______________________________________________ ______________________________________________________тел.___________________________ Адрес места проживания:_______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Дети, проживающие в семье (ФИО, дата рождения, учебное заведение): 1.___________________________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________________________ 3.___________________________________________________________________________________ 4.___________________________________________________________________________________ 5.___________________________________________________________________________________ 6.___________________________________________________________________________________ 7.___________________________________________________________________________________ Другие совместно проживающие лица (ФИО, степень родства) 1.___________________________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________________________ 3.___________________________________________________________________________________ 4.___________________________________________________________________________________ 5.___________________________________________________________________________________ 6.___________________________________________________________________________________ 7.___________________________________________________________________________________ Источники дохода семьи 1.___________________________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________________________ 3.___________________________________________________________________________________ 4.___________________________________________________________________________________ 5.___________________________________________________________________________________ 6.___________________________________________________________________________________ 7.___________________________________________________________________________________
Заключение: требуется трудоустройство родителей (законных представителей) необходимо оказание материальной помощи необходима консультация нарколога, психиатра необходима консультация детского психолога требуется дополнительное медицинское обследование детей требуется вакцинация родителей (законных представителей) необходима организация индивидуального места для детей условия проживания угрожают жизни и здоровью детей необходимость следующего посещения (дата)________________ |