РУС ПА. Чем обусловлена данная клиническая картина

• Название: Чем обусловлена данная клиническая картина
• Дата: 20.05.2022
• Размер: 451 Kb.
• Имя файла: РУС ПА.docx
• Тип: Документы; #540661
• страница: 9 из 13

#7

*! У мальчика 14 лет при проф. осмотре выявлено увеличение селезенки. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы мелкие. Живот мягкий, печень не увеличена, селезенка +6,0 см. из подреберья. Температура тела 37,20С. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л; тромбоцитов -340 тыс; лейкоцитов -30 тыс; базофилы - 6%; эозинофилы - 8%; промиелоциты - 3%; миелоциты - 6%; п/яд- 15%; сегм/яд - 56%; лимфоциты -6%; СОЭ 23 мм/час, ретикулоциты – 4%.

Предполагаемый диагноз:

*Миелодиспластический синдром

*зоонозная инфекция

*+ хронический миелолейкоз

*острый миелобластный лейкоз

*гемолитическая анемия вне криза

#8

*! Ребенок 12 лет госпитализирован в стационар с жалобами на кашель, слабость, выраженную потливость, повышение температуры тела, неровность шеи слева. Объективно: увеличение передних шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов диаметром 4 см. В биоптате лимфатического узла выявлены клетки Рид — Березовского — Штернберга, которые указывают на диагноз:

*+Лимфома Ходжкина

*Нейробластома

*Апластическая анемия

*Гистиоцитоз

*Лимфоаденопатия

#9

*!Ребенок 6 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на носовое кровотечение, появление синяков на конечностях, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела.

Объективно: Ребенок вялый, увеличение всех групп периферических лимфоузлов до 1 см в диаметре. Печень увеличена на 4см, селезенка на 3см.

В анализе крови: Нв 70г/л, тромбоциты единичные в поле зрения, лейкоциты 65,0х10⁹/л, лимфоциты 76%, бластные клетки 7%, с/я- 10%, моноциты -7%, СОЭ 30 мм/ч.

Миелограмма костный мозг мономорфный бластный клетки 50%, реакция на миелопероксидазу отрицательна.

Клинический диагноз:

* апластическая анемия

*острый миелобластный лейкоз

*+острый лимфобластный лейкоз

*миелодиспластический синдром с избытком бластов

*лимфома Ходжкина.

#10

*!ребенок 7 лет, обратился на прием к участковому врачу с жалобами на слабость, утомляемость, чувство тяжести в левом подреберье. При осмотре ребенок отстает в физическом развитии, широкая переносица, гетерохромия радужки, высокое стояние неба, кожные покровы желтушные. С направительным диагнозом гемолитическая анемия госпитализирован в онкогематолгическое отделение. Жалобы при поступлении в стационар на желтушность кожных покровов и склер, слабость, утомляемость, чувство тяжести в левом подреберье. Периферические лимфоузлы, печень не увеличены. Селезенка +5 см из-под края реберной дуги В общем анализе крови эритроциты.-3,1х10¹²/л, Нв-90г/л, ретикулоциты - 4,7%, тромбоциты-288 тыс, лейкоциты 6,4х10⁹/л, СОЭ -10мм/ч. Средний диаметр эритроцитов - 4,6 мкм (46%), 5,7 (38%), 6,4-16%.

В б/х анализе крови: общий билирубин - 57мкмоль/л, непрямой- 45 мкмоль/л, прямой - 12 мкмоль/л. АЛТ-0,32 ммоль/л, АСТ- 0,17 ммоль/л.

Какой диагноз следует выставить пациенту

*+гемолитическая анемия Минковского-Шаффара.

*таласемия

*серповидноклеточнвя анемия

*иммунная гемолитическая анемия

*дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
#11

*! Мальчику 1 год. Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины – систоло-диастолический “машинный” шум, проводящийся за пределы сердца и на шейные сосуды.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* дефект межпредсердной перегородки

* дефект межжелудочковой перегородки

* тетрадаФалло

*+открытый артериальный проток

* коарктация аорты

#12

*! Мальчик, 1 год 2 месяца. С 4-х месяцев цианоз, губ и склер глаз. Отстает в физическом развитии. Плохо прибавляет в массе тела, быстро устает при физической нагрузке. При осмотре: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Сердечные тоны не изменены, тахикардия умеренная. На рентгенограмме сердце расширено влево, в форме «башмачка».

Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* дефект межпредсердной перегородки

* фиброэластоз

* острый миокардит

*+тетрадаФалло

* дефект межжелудочковой перегородки

#13

*! Мальчик 4 года. В анамнезе: повторные бронхо-легочные заболевания с 1-го года жизни. При осмотре - бледность кожных покровов, одышка при физической нагрузке. Аускультативно выявляется усиленный I тон в проекции трехстворчатого клапана, усиление и расщепление II тона над легочной артерией. В положении лежа во II-III межреберье слева от грудины выслушивается мягкий систолический шум, нарушение ритма сердца (по словам матери – за последний год). На ЭКГ: смещение ЭОС вправо, признаки фибрилляции правого предсердия, гипертрофии ПЖ. На ЭхоКГ – турбулентный поток слева направо в правом предсердии.

Для какого врожденного порока сердца характерна данная симптоматика?

*+дефект межпредсердной перегородки

* дефект межжелудочковой перегородки

* тетрадаФалло

* открытый артериальный проток

* коарктация аорты

#14

*! Мальчик 3-х лет. Отстает в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Границы сердца расширены в поперечнике и вверх. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся и смещенный вниз. Слева от грудины в III-IV межреберье систолическое дрожание и продолжительный систолический шум. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* открытый артериальный проток

* дефект межпредсердной перегородки

* изолированный стеноз легочной артерии

* коарктация аорты

*+дефект межжелудочковой перегородки

#15

*! Мальчик 10 лет. Жалобы наодышку, слабость, кашель, боли в области сердца.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов с ци­анозом губ, щек, кончика носа. «Хло­пающий» первый тон, акцент и раздвоение второго тона над легочной артерией.Тахикардия, диастолический шум с пресистолическим усилением над верхушкой сердца. Симптом «кошачьего мурлыканья» на грудине.

Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* открытый артериальный проток

* недостаточность митрального клапана

*+стеноз митрального клапана

* стеноз аортального клапана

* стеноз трикуспидального клапана

#16

*!У больного ребенка 10 лет над основанием сердца грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии, 2-й тон над аортой ослаблен, пульс 96 в 1 минуту, АД на плечевой артерии 95/75 мм ртст , на бедренной артерии АД 110/90 мм рт. ст.

Из перечисленных пороков НАИБОЛЕЕ вероятный:

*+стеноз устья аорты

*сочетанный порок сердца

*коарктация аорты

*дефект межжелудочковой перегородки

*открытый артериальный проток

#17

*! Мальчик 12 лет. В анамнезе - ангины с 9 лет. Был преходящий артрит крупных суставов. При осмотре: расширение границ сердца влево и вверх. I-тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум с p.max. на верхушке.

Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* недостаточность трикуспидального клапана

* острый миокардит

* недостаточность аортального клапана

*+недостаточность митрального клапана

* дефект межпредсердной перегородки

#18

*! Девочка 8 лет. Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение. Две недели назад перенесла ОРВИ. При осмотре: расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолы. АД – 90/60 мм рт. ст.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* ревматическая лихорадка

*+острый миокардит

* открытый артериальный проток

* пролапс митрального клапана

* стеноз митрального отверстия

#19

*! Девочка 8 лет. Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение. Две недели назад перенесла ОРВИ. При осмотре: расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолы. АД – 90/60 мм рт. ст.

Рентгенологически определяются изменения:

*+увеличение размеров сердца

*расширение левой границы сердца

*изменений со стороны сердца нет

*увеличение амплитуды сердечных сокращений

*выбухание дуги легочной артерии

#20

*!Мать обратилась к участковому педиатру с мальчиком в возрасте 6 месяцев. На рентгенограмме выявлено «шаровидное сердце». Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум недостаточности митрального клапана.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый миокардит

*открытый артериальный проток

*пролапс митрального клапана

*коарктация аорты

*+врожденный фиброэластоз

#21

*! Мама обратилась к врачу с жалобами: 3-месячная девочка в последние 2 месяца стала недостаточно активно сосать, высасывает 50-70 грамм молока и засыпает. Во время кормления сильно потеет, появляется бледность кожи, частое дыхание, синева вокруг глаз и рта. Ребенок бледный, при плаче появляется цианоз носогубного треугольника, одышка, ЧДД- 60 в 1 мин, В легких: жесткое дыхание. ЧСС - 150 в 1 минуту. Верхушечный толчок на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень +2,0+2,0+2,0 см. Мама на 20-й неделе беременности перенесла ОРЗ.

Какое обследование является наиболее информативным для постановки клинического диагноза?

*+эхокардиография

* электрокардиография

* фонокардиография

* рентгенография сердца

* спирография

#22

*!Мальчик 13 лет. С 2-х лет лечится с диагнозом: «Миокардит, подострое течение. Хроническая сердечная недостаточность». Аускультативно: тахикардия, глухость сердечных тонов. На рентгенограмме: кардиомегалия, сгущение картины легких, кардиодиафрагмальные углы сглажены, КТИ -0,60. ЭхоКГ: выраженная дилатация полостей сердца, преимущественно желудочков, снижение фракции выброса, диффузная гипокинезия желудочков, относительная недостаточность митрального клапана.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ревматическая лихорадка, митральный порок

* инфекционный эндокардит

*+идиопатическая дилатационнаякардиомиопатия

* рестриктивнаякардиомиопатия

* гипертрофическая кардиомиопатия

#23

*! У ребенка с врожденным пороком сердца появилась лихорадка в течение месяца, гепатомегалия, спленомегалия, кожные высыпания, геморрагии, признаки нарушения мозгового кровообращения. В сердце: тахикардия, появился шум в диастоле. В гемограмме: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно повышенная СОЭ (60 мм/ч), СРБ+++, тяжёлая гипохромная анемия.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* миокардит
* кардиомиопатия

* ревматический кардит 
*+инфекционный эндокардит 
* пролапс митрального клапана
#24

*! У девочки 5 лет после ОРВИ быстро ухудшилось состояние. Появились одышка, беспокоили тупые боли в области сердца. Девочка занимает вынужденное полусидячееположение. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальное давление снижено, набухание шейных вен. На рентгенограмме сердце трапециевидной формы, тень значительно увеличена.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* миокардит, острое течение

*+экссудативный перикардит

* бронхопневмония

* экссудативный плеврит

* инфекционный эндокардит

#25

*! Ребенок 4-х месяцев поступил в кардиологическое отделение для обследования. Жалобы матери на низкую прибавку массы тела, появление одышки с цианозом в течение последнего месяца. Установлен диагноз: «ВПС, тетрадаФалло». К вечеру состояние ребенка ухудшилось: появилась одышка, общее беспокойство, усилился цианоз.

Что следует назначать дежурному врачу?

* инфузиикорглюкона, хлористого натрия

* искусственное дыхание, кислород

* подкожно атропин, преднизолон

*+внутримышечно промедол, кордиамин, ингаляции кислорода

* инъекции адреналина, дигоксина

#26

*!Задержка психического, физического и полового развития ребенка НАИБОЛЕЕ характерно для:

*эутиреоза

*гиперпаратиреоза

*гипопаратиреоза

*тиреотоксикоза

*+гипотиреоза

#27

*!Мальчику 6 лет выставлен диагноз «церебрально-гипофизарный нанизм».

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ характерно для данной ситуации?

*гипогонадизм

*гипокортицизм

*дефицит инсулина

*+дефицит соматотропного гормона

*гипофункция щитовидной железы

#28

*!Девочка 12 лет диагностирован сахарный диабет.

НАИБОЛЕЕ подходящая характеристика при постановке диагноза сахарного диабета:

*глюкозурия

*кетоацидоз

*метаболический ацидоз

*сахар крови натощак более 5,5 ммоль/л

*+сахар крови натощак более 6,1 ммоль/л

#29

*!Для первичных форм гипогонадизма НАИБОЛЕЕ характерны:

*+высокий уровень гонадотропных гормонов и низкий уровень половых гормонов

*низкий уровень гонадотропных гормонов и низкий уровень половых гормонов

*низкий уровень гонадотропных гормонов и резко положительная проба с хорионическимгонадотропином

*высокий уровень гонадотропных гормонов и нормальный уровень половых гормонов

*низкий уровень гонадотропных гормонов и высокий уровень половых гормонов

#30

*!Симптомом гипотиреоза является один из нижеперечисленных:

* потливость

* частый стул

*+брадикардия

* тремор

* раздражительность

#31

*!Девочка,1 месяц. Остаток пуповины отпал на 8 день. На 3 день жизни появилось и удерживается желтушное окрашивание кожных покровов. Вялая, плохо сосет, пастозность лица, туловища, конечностей. Кожа шелушится, сухая на ощупь. Голос грубый, склонность к запорам. Анализ крови: Нв – 80 г/л, холестерин – 6,8 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*гемолитическая болезнь новорожденного

*+врожденный гипотиреоз

*гипоксически-ишемическая энцефалопатия

*диабетическая фетопатия

*хроническое расстройство питания

#32

*!У мальчика 13 лет отмечалось замедление роста с 2-3-х лет, инфантильное телосложение, половое созревание отстает, длина тела 111 см, костный возраст соответствует 5 годам, вес 21,5 кг. Уровень соматотропного гормона снижен. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*гипохондроплазия

*+гипофизарный нанизм

*врожденный гипотиреоз

*примордиальный нанизм

*синдром Шерешевского-Тернера

#33

*!Девочка, 14 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, похудание, рвоту, слабость, жажду. Кожа и слизистые сухие. Больная заторможена, рефлексы снижены, тонус глазных яблок понижен, тахикардия. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, нечеткие симптомы раздражения брюшины. В крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ-11 мм/час. В моче: сахар 6%, ацетон резко положительный. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный

*+сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз

*синдром ацетонемической рвоты

*острый деструктивный панкреатит

*острый аппендицит

#34

*!Больная 16 лет. Низкорослость, отсутствуют грудные железы и вторичное оволосение. УЗИ органов малого таза: матка и трубы гипоплазированы, яичники в виде тяжей. Уровень ЛГ резко повышен. Кариотип 45ХО. Родители низкорослые. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*соматогенный нанизм

*синдром позднего пубертата

*+синдром Шершевского-Тернера

*синдром Ван-Вика-Грамбаха

*семейная низкорослость

#35

*!Девочка 11 месяцев, с 4 месяцев отмечается нагрубание молочных желез. Рост 77 см, вес 10 кг. Результаты обследования: ЛГ – 0,10 mlu/ml (норма 0-3,29), пролактин – 22,82 ng/ml (норма 1,9-25,2), ФСГ – 6,51мед/мл (норма 1,84-20,26), экстрадиол – 43,53 пмоль/л (норма 40-161). На рентгенограмме кисти левой руки: костный возраст соответствует 2 годам. УЗИ молочных желез: с обеих сторон образования размерами 0,8х1,0см, формирование железистой ткани. УЗИ органов малого таза: матка в среднем положении, контуры четкие, ровные, длина – 1,8 мм, передне-задний размер – 0,9 мм, ширина – 10мм. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*андростерома

*врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма

*+истинное преждевременное половое развитие

*врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма

*глюкокортикостерома

#36

*!Девочка 14 лет. Жалобы на боли в животе после приема пищи, отрыжку, тошноту, жжение за грудиной в течение нескольких лет. Не обследована.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*язвенная болезнь желудка

*хронический гастрит

*хронический холецистит

*хронический панкреатит

*+ГЭРБ

#37

*!Мальчик 15 лет, жалуется на длительное жжение за грудиной после еды, усиливающееся при наклонах вперед, ощущение кома за грудиной, отрыжку кислым. Объективно: избыточного питания. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ в норме - в момент "жжения" за грудиной.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

*вегето-сосудистая дистония

*НР - ассоциированный хронический гастрит

*хронический некалькулезный холецистит

*+гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь