РУС ПА. Чем обусловлена данная клиническая картина
 Скачать 451 Kb.
|
|
ВБ ПМСП #1 *!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания, усиливающаяся при наклоне туловища. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Чем обусловлена данная клиническая картина? *Хроническим гастритом *+ГЭРБ *Язвой желудка *Язвой 12-перстной кишки *хроническим холециститом #2 *!Мужчина 60 лет , жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, отрыжку, изжогу. Жалобы появились около 2 месяцев назад, прием нитратов не облегчал состояние. Страдает стенокардией 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. В ЭКГ не было ухудшения показателей. ФГДС - умеренная гиперемия и отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Рентгенография пищевода - обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод. Проба Бернштейна - положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? *+ГЭРБ с эзофагитом *ГЭРБ без эзофагита *Хронический атрофический гастрит *ГЭРБ стриктуры пищевода *Дивертикул пищевода #3 *!Мужчина 28 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области через 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после молока. Болеет в течении 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен дефект слизистой размерами 0,4 на 0,8 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *Хронический гастрит *Функциональная диспепсия *Язвенная болезнь желудка *+Язвенная болезнь 12-перстной кишки *Хронический дуоденит #4 *!У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины 48 лет, после приема жирной пищи появились сильные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Желтушность кожного покрова. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягко эластичной консистенции, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется. Какой предварительный диагноз? *Острый гепатит *Обострение хронического холецистита *+Желчекаменная болезнь. Желтуха *Гемолитическая желтуха (болезнь Минковского-Шоффара) *Цирроз печени, компенсированный #5 *!Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются приемом спазмолитиков. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. ОАК, ОАМ, печеночные пробы в периоды обострения в норме. Каков предварительный диагноз? *хронический холецистит *желчнокаменная болезнь *синдром раздраженной кишки *+функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу *функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипотоническому типу #6 *!Женщина 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул. Из анамнеза - в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецистэктомия в 1 год назад. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Какой предположительный диагноз? *Вторичный панкреатит *Диффузное изменение печени *+Постхолецистэктомический синдром *Цирроз печени *Дискинезия желчевыводящих путей #7 *!Женщина 25 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, ночью, отрыжку, запоры. Жалобы беспокоят длительное время, амбулаторно лечилась по поводу хронического гастрита. Объективно: язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. ОАК, б/х крови – в пределах нормы. УЗИ органов брюшной полости – без патологии. Для подтверждения обострения хронического гастрита и выявления хеликобактерной инфекции необходимо провести: *24-часовую внутрижелудочную рН-метрию *+ФЭГДС с прицельной биопсией *контрастную рентгенографию желудка *анализ кала на скрытую кровь *дуоденальное зондирование #8 *!Девушка 21 года, пришла с жалобами на чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом. Поносы продолжаются 1-2 недели и купируются спонтанно. Ухудшение состояния провоцируются психоэмоциональным напряжением. Больна около года. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Какой предварительный диагноз? *Болезнь Крона *Хронический энтероколит *+Синдром раздраженной толстой кишки *Неспецифический язвенный колит *Синдром Конна #9 *!У мужчины 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке. Каков наиболее вероятный диагноз заболевания? *язвенный колит *+псевдомембранозный колит *вирусный колит *коллагеновый колит *ишемический колит #10 *!Женщина 34 лет обратилась с жалобами на сниженный аппетит, вздутие, запоры, отмечает неравномерную окраску каловых масс. В анамнезе хронический панкреатит, холецистит. По поводу холецистита получала лечение антибиотиками, количество кишечной палочки ( E. coli lac (-))> 10 тыс. КОЕ/мл. Врач выставил II степень дисбактериоза и дал рекомендации. На основании каких показателей была выставлена степень дисбактериоза? *желудочные и кишечные проявления *кишечные проявления * по количеству кишечной палочки *+ желудочные, кишечные проявления и количество E. Coli *лечение антибиотиками в анамнезе #11 *!Женщину 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов. Какое обследование наиболее целесообразно? *показатели периферической крови *ФГДС *ректороманоскопия *исследование желудочной секреции *+исследование фекальной флоры на дисбактериоз #12 *!Мужчина 25 лет, вегетарианец, жалобы: на урчание, бульканье в животе, в том числе у анального отверстия. Чувство наполненности кишечника, чередование запоров и диареи, появляются боли внизу живота, потом диарея, стул неоформленный чаще желтовато-коричневого цвета. На языке желтоватый налёт. Копрология - много непереваренной растительной клетчатки. Болеет в течение 1,5 лет. Какое обследование наиболее целесообразно? *ФГДС *УЗИ органов брюшной полости *ирригоскопия *+колоноскопия *уреазный тест #13 *!Женщина 45 лет пришла на прием с жалобами на изжогу в течение последнего года. Из анамнеза: периодические боли за мечевидным отростком, которые возникают во время сна, сопровождаются тошнотой и иногда срыгиванием. Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии. На ЭФГДСтотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом, признаки недостаточности клапанов желудка. Какой препарат назначается прежде всего? *Фестал *Урсодезоксихолевая кислота *Фамотидин *+Омепразол *Дротаверин #14 *!Мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, общую слабость, утомляемость. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В общем анализе крови – Нв – 69 г/л, ЦП – 0,77, лейкоциты – 5,1 тыс., тромбоциты – 195 тыс., СОЭ – 12 мм/ч. Общий билирубин – 12 мкМоль/л, сывороточное железо – 4,5 мкМоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Какова тактика ведения больного? *эрадикационная терапия в амбулаторных условиях *консультация гастроэнтеролога *+госпитализация в стационар *лечение препаратами железа в дневном стационаре поликлиники *санаторное лечение #15 *!Женщине 23 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных (приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови) выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования подтвердили диагноз. Какой вариант лечения наиболее приемлем для данной пациентки? *спазмолитики, пробиотики *прокинетические средства, транквилизаторы *антибиотики, спазмолитики *+спазмолитики, транквилизаторы *прокинетики, холекинетики #16 *!Мужчина 60 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, задержку стула и газов, рвоту. В анамнезе: холецистэктомия 25 лет назад. Ухудшение состояния 4 часа назад. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот неправильной формы, вздут в верхних отделах. Пальпация живота безболезненна, определяется усиленная перистальтика кишечника. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? *очистительные клизмы *спазмолитики *газоотводная трубка *+госпитализация в хирургическое отделение *наблюдение #17 *!Мужчина 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен, в эпигастральной области небольшая болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+Срочная госпитализация *Лечить в амбулатории *Оставить дома написав рекомендации *Лечить в терапевтическом отделении *Консультация гастроэнтеролога #18 *!Женщина 35 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость. Последнее 2 года лечилась по заболеванию желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель. Объективно: нормального питания. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги. Уреазный дыхательный тест положительный. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? *санаторно-курортное лечение *пантопразол, тетрациклин, метронидазол – 14 дней *субцитрат висмута в монотерапии - 2 недели *+омепразол, кларитромицин, амоксициллин –14 дней *омепразол, левофлоксацин, метронидазол – 7дней #19 *!Студент 25 лет, жалобы: хронические запоры, пониженный аппетит, изжога, тошнота, боли в животе, метеоризм, утомляемость, общее недомогание, повышенная раздражительность, нарушение сна, головные боли. В течение 6 месяцев эти все симптомы нарастали, к врачу не обращался. Со слов перенесенных заболеваний нет. Какая тактика наиболее верная? *ограничиться диетой с большим количеством клетчатки *+назначить прием слабительный препаратов *направить на консультацию невропатолога *назначить желчегонные препараты *направить на госпитализацию #20 *!Мужчина 24 лет, обратился с жалобами на запор, метеоризм, отсутствие позыва на дефекацию, боли в животе. В анамнезе состоит на учете у гастроэнтеролога с детства по поводу запоров. При осмотре «лягушачий живот». ОАК: гемоглобин -122 г/л. Какая тактика лечения наиболее показана? *диета: фрукты, овощи, молочнокислые продукты *+стимуляция перистальтики массажем, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими методами *применение очистительных клизм, слабительных препаратов *внутривенные инфузии спазмолитиков в дневном стационаре *витаминотерапия, железосодержащие препараты #21 *!Мужчина, 42 лет жалуется на появление давящих болей в подложечной области через полчаса после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Какой препарат наиболее целесообразен и почему? *+Пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты *Фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках *Метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием *Алмагель, потому что обладает антацидным действием *Метацин, потому что обладает спазмолитическим действием #22 *!Мужчина 79лет, страдающий желчнокаменной болезнью обратился в поликлинику с болями в животе. Пальпаторное исследование живота выявляет положительные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Какая лечебная тактика должна быть предпринята? *Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного *Операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения *Принятие тактического решения зависит от срока заболевания *Показана плановая операция *+Экстренная госпитализация и оперативное лечение #23 *!Мужчина 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью обратился с жалобами на возникновение приступообразной боли под правым ребром, отдающей в область плеча, лопатки, надключичную зону справа, также чувство тошноты и многократные приступы рвоты с желчью. Температура тела 38. При осмотре: сухость языка, наличие налета. Пальпация выявляет болезненность живота в подреберье справа, рефлекторную защитную реакцию мышц в этой области. Какая тактика ведения данного пациента будет правильной? *+Экстренная госпитализация с постоянным наблюдением в стационаре *Экстренная госпитализация и операция холецистэктомия *Наблюдение в амбулаторных условиях *Назначение консервативного лечения *Снятие болевой симптоматики промедолом #24 *!Женщина 58 лет, жалобы на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при ирригоскопия обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. На обзорной рентгенограмме чаши Клойбера. О каком заболевании можно подумать и какова лечебная тактика? *Толстокишечная непроходимость, наблюдение *+Кишечная непроходимость, экстренная операция *Расхождение швов, перитонит, наблюдение в стационаре *Синдром раздраженного кишечника, медикаментозное лечение *Пенетрация полого органа, операция #25 *!Мужчина 24 лет, плотник, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым. ОАК и ОАМ в норме. Копрограмма – кровь в кале не обнаружена. Объективно: живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же локальная болезненность, «+» симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см. Зона Шоффара нечувствительна. Какова тактика ведения больного? *направить в дневной стационар поликлиники *амбулаторное лечение *санаторное лечение *направить на консультацию гастроэнтеролога *+госпитализация в стационар #26 *!Женщина 20лет. Обратилась к ВОП с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит #27 *!Мужчина 56 лет. Обратился к врачу ВОП с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, инспираторного характера, сухой кашель, слабость. Курит в течении 35 лет. За последние 4 месяца похудел на 7 кг. Последнюю неделю стали беспокоить боли в левой половине грудной клетки. Об-но: Пониженного питания. Акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. На спирограмме ОФВ1 составил 55% от должного, после бронхолитической пробы показатель не изменился. На РГ грудной клетки - затемнение в средней доле правого легкого. Какое исследование наиболее необходимо провести для окончательного диагноза? *УЗИ грудной клетки *Сцинтиграфия легкого *+Бронхоскопия с биопсией *Ангиопульмонография *КТ грудной клетки #28 *!Мужчина 50 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: ОФВ1 - 50% должных величин, ОФВ1\ФЖЕЛ - 45% должных величин. Какой наиболее вероятный диагноз? * Острый бронхит * Бронхиальная астма *+ХОБЛ * Плеврит * Абсцесс легкого #29 *!Мужчина 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? * Рентгенография грудной клетки * Общий анализ мокроты * Компьютерная томография легких *Бронхоскопия *+Спирография #30 *!Женщина 25 лет, жалуется на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, лейкоциты - 19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. На рентгене органов грудной клетки: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Плеврит *Абсцесс легкого *+Внебольничная пневмония * Аппендицит * Менингит #31 *!Мужчина 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? * Спонтанного пневмоторакса *Легочного кровотечения * Кавернозного туберкулеза легких * Внебольничной пневмонии *+Эмфиземы легких #32 *!Мужчина 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита. Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Внебольничная пневмония *Туберкулез легких * Рак легких *Тромбоэмболия легочной артерии * Инфаркт легкого #33 *!Мужчина 30 лет,обратился в поликлинику к ВОП, с жалобами на боль в грудной клетке слева, повышение температуры до 39 градусов, нарастающую одышку, общую слабость. Заболел остро 3 дня назад, после похода в горы. Об-но: состояние средней тяжести. Ослабление голосового дрожания слева, укорочение легочного звука. Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в левой подлопаточной области. ЧДД 21 в мин. ЧСС102уд.в мин. Какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ решающим в постановке диагноза? *+Рентгенография грудной клетки *ЭКГ *Общий анализ крови *Спирография *Общий анализ мокроты #34 *! Мужчина 47 лет, вызвал ВОП на дом. Работает водителем автобуса. Мужчина предьявляет жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38°С, боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. Об-но:состояние средней тяжести. При аускультации мелкопузырьчатые влажные хрипы в нижней доле слева, при перкуссии притупление перкуторного звука там же.ЧДД 22. Сопутствующих заболеваний нет. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае? *+Организовать стационар на дому *Направить в дневной стационар *Направить в стационар *Направить в процедурный кабинет *Направить на физиолечение. #35 *!Мужчина 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика в лечении. * Тетрациклин, метрогил, лазолван * Амоксиклав, гентамицин, бромгексин * Цефазолин, преднизолон, бромгексин * Пенициллин, амброксол, сальбутамол *+Кларитромицин, амброксол, ипратропиума бромид #36 *!Мужчина 20 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение данного больного * гентамицин по 80мг х 2 р/д в/м 5 дней * эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * левофлоксацин 0,5 х 1 р/д внутрь 10 дней * цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней #37 *!Женщина 50 лет на приеме у ВОП c жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, приступы удушья, одышку при нагрузке, заложенность носа. Последнее ухудшение после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы, 1-2 раза в месяц. Об-но: состояние относительно тяжелое. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно - большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких, ЧД 30 в мин. ЧСС 138 уд/мин, аритмичен. АД 110/60 мм рт. ст. Какие из этих групп препаратов наиболее показаны в данной ситуации? *Бета2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) *М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) |