РУС ПА. Чем обусловлена данная клиническая картина
 Скачать 451 Kb.
|
|
*+ Обструктивный бронхит *Ларингит *Бронхиальная астма #18 *! Мальчик 13 лет, обратился с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцев), свистящие хрипы при физической нагрузке. С детства часто закладывает нос, респираторные заболевания, бронхиты. Мать страдает поллинозом. Во время осмотра: температура тела нормальная, насморк. В легких - жесткое дыхание. ЧД-18 в мин. Какой из методов исследования является наиболее информативным для постановки правильнго диагноза у данного больного? *+Спирография *Рентгенография легких *Бронхография *Бронхоскопия *Пикфлоуметрия #19 *! Мальчику 9 лет. Болен в течение 5 дней. Отмечается повышение температуры до 39С, кашель, вялость, беспокойство. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,5 С, кашель не продуктивный. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у пациента? * Экссудативный плеврит * Облитерирующий бронхиолит *+Острая пневмония * Острый бронхиолит * Острый бронхит #20 *!Вызов на дом к девочке 5 месяцев. Заболевание началось вчера вечером остро с подъема температуры до 38°С. Сегодня состояние резко ухудшилось: появился частый кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. На R-ОГК : отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, горизонтальное расположение ребер. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? *Острый бронхит *+ Острый бронхиолит *Острая пневмония *Острый ларингит *Обструктивный бронхит # 21 *!Мальчик 11 лет обратился к ВОП. Со слов родителей, заболевание началось около полугода назад с повышения температуры до 38°С. В дальнейшем стали отмечаться боли и выраженная слабость в мышцах плечевого пояса и бедер, гнусавость голоса, поперхивание при глотании твердой пищи. При осмотре: мышцы конечностей болезненны при пальпации, мышечная сила резко снижена. СОЭ - 30 мм/ч. Проведение какого метода исследования наиболее целесообразно? *Спирография *+Электромиография *Электрокардиография *Рентгенография органов грудной клетки *УЗИ органов брюшной полости # 22 *!Девочка 14 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *+Системная склеродермия *Системная красная волчанка *Ювенильный дерматомиозит *Острая ревматическая лихорадка *Ювенильный идиопатический артрит # 23 *!Мальчик 12 лет, жалобы на боли и припухание в пястно-фаланговых суставах 2,3,4 пальцев обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки, длящиеся до середины дня, общую слабость. Указанные симптомы появились около 3 недель назад. При осмотре: отмечается отек в суставах, боли при пассивных движениях, В анализах крови: гемоглобин – 137 г/л, лейкоциты – 10х109 /л., тромбоциты – 210 х109/л., СОЭ – 29 мм/ч. С-реактивный белок – 15 мг/л. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятный? * Дерматополимиозит * Системная склеродермия * +Ревматоидный артрит * Системная красная волчанка * Узелковый полиартериит # 24 *! Девочка 7 лет, жалуется на появления в области переносицы и на щеках эритематозных высыпаний, зуда нет. Отмечает резкое похудение. Осмотр: температура тела 39,20С, выраженная слабость, недомогание, артралгии. Анализ крови: Эр - 3,8х1012/л, Л - 4,8x109/л, СОЭ 56 мм/ч. СРБ (++). В крови обнаружен высокий титр LЕ-клеток. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятный? * Дерматополимиозит * Системная склеродермия * Ревматоидный артрит *+ Системная красная волчанка * Узелковый полиартериит # 25 *! Девочка 12 лет, жалуется на повышенную утомляемость, сильные ночные боли в животе, уменьшаются при приеме пищи, тошнота, изжогу. Аппетит снижен, отмечает потерю в весе. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Гипергидроз ладоней и стоп. Язык обложен. При пальпации болезненность в эпигастральной области и в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен? *Болезнь Крона *Хронический холецистит *Хронический колит *Острый панкреатит *+Язвенная болезнь 12-перстной кишки #26 *!Девочка 14 лет. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, боли внизу живота и в левой половине, вздутие живота, болезненные позывы к дефекации, чередование диареи и запоров. Болеет в течение нескольких лет. При осмотре: t-37С. Пониженного питания. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Диагноз: Хронический колит в стадии обострения. Какие изменения наиболее вероятны в биохимическом анализе крови при данном заболевании? *Гипербилирубинемия *+Гипопротеинемия *Гиперпротеинемия *Гипокалиемия *Повышение щелочной фосфатазы #27 *!Мальчик 12 лет, болен в течение 2 лет. Жалуется на сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появляющиеся после употребление жирной пищи. Беспокоит рвота съеденной пищей, вздутие живота, неоформленный «жирный» стул. Объективно: положение вынужденное - лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, резкая болезненность в эпигастральной области, т. Мейо-Робсона. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный? *Хронический гепатит *Язвенная болезнь 12-перстной кишки *Калькулезный холецистит *Хронический холецистит *+Хронический панкреатит # 28 *!Мальчик 13 лет, жалобы на сильную боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину, многократную рвоту, не приносящую облегчения, периодически жидкий стул. Объективно: Кожные покровы бледные, чистые. Лежит на боку с подтянутыми к животу ногами.Язык обложен белым налетом. Живот вздут, резкая болезненность в эпигастральной области, т. Мейо-Робсона. Определение каких лабораторных показателей из нижеперечисленных наиболее целесообразны? * Глюкоза в крови и моче * +Диастаза в крови и моче * Билирубин и его фракции в крови * Трансаминазы в крови * Белок и его фракции в крови # 29 *!Мальчик 9лет. Обратился к врачу с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 37,8ºС, повышенную жажду, обильное мочеиспускание, слабость, боли в животе, тошноту, рвоту. Во время приема потерял сознание. При осмотре: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание глубокое, редкое, шумное. АД 60/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, плотная. Анализ крови на глюкозу - 27 ммоль/л. ОАМ - глюкоза 2,1%, выраженная кетонурия. Какая кома с наибольшей вероятностью развилась у ребенка? * Печеночная *+Кетоацидотическая * Лактацидемическая *Гиперосмолярная *Гипогликемическая # 30 *! Мальчик 7 лет. Жалобы на повышенный аппетит, жажду, похудание, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. При осмотре: кожные покровы сухие, следы расчесов. Подкожно - жировая клетчатка развита избыточно, масса тела 34 кг. ИМТ-28. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ЧСС 95 в мин. Живот мягкий, печень не увеличена. Сахар капиллярной крови натощак – 5,5 ммоль/л. Проведена проба с сахарной нагрузкой из расчета 1,7 г глюкозы на кг/массы тела. При повторном определении глюкозы через 2 часа уровень ее составил 11,1 ммоль/л. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен? * Несахарный диабет * Почечная глюкозурия * Сахарный диабет * +Нарушенная толерантность к глюкозе * Нарушенная гликемия натощак # 31 *!Девочка 6 лет. Отстает от сверстников в физическом и умственном развитии. Вялая, память снижена. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, кожа суховата, отечность подкожной ткани. Конечности холодные. Пульс 52 в 1 мин. Стул со склонностью к запорам. Костный возраст соответствует трем годам. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен? * Рахит, период остаточных явлений * Синдром Дауна * Синдромальная низкорослость * Аутоиммунный тиреоидит *+Врожденныйгипотиреоз # 32 Девочке 12-лет. Жалобы: на припухлость в области шеи спереди, снижение концентрации внимания, резкое похудение. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы теплые, гипергидроз ладоней и стоп. Тоны сердца ритмичные, громкие; систолический шум на верхушке. ЧСС - 110 ударов в минуту. АД - 130/50 мм рт.ст. При пальпации щитовидной железы: 2 степень увеличения, мягко-эластичной консистенции. В позе Ромберга - мелкоамплитудный тремор пальцев рук. Какие лабораторные исследования наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза? * Общий анализ крови * СРБ, тимоловая проба * +Т3, Т4, ТТГ * Na, K сыворотки крови * Белок, глюкоза # 33 *!Мальчик 9 лет, жалобы на головные боли, отечность лица по утрам, снижение суточного диуреза. Объективно: кожа бледная, одутловатость лица. В легких дыхание везикулярное, ЧД-25 в мин. АД 145/90 мм.рт. ст. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 95 в мин. Симптом поколачивания резко положительный. Моча темная, цвета "мясных помоев". Какое исследование наиболее информативно отражает функцию почек? * Клиренс эндогенного креатинина *Общий анализ мочи * Анализ мочи по Нечипоренко * Анализ мочи по Зимницкому *+Скорость клубочковой фильтрации # 34 *! Ребенок 2-х лет. Со слов мамы, после перенесенной ОРВИ стали беспокоить боли в правом коленном суставе. Назначено в/м диклофенак натрия, внутрь ибуфен. На фоне лечения у ребенка - повышение температуры до 38˚С, отеки на лице, урежение диуреза. АД 80/40 мм рт. ст. В ОАК: Нв 113 г/л, тр- 220 х109/л, лейк- 10 х109/л, с/я- 54%, п/я-6, л- 30%, м-3%, э- 7%, СОЭ 30 мм/ч. Б/х анализ крови: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин- 154 мкмоль/л, мочевина- 10,6 ммоль/л, калий-4,9 ммоль/л, сахар-3,7 ммоль/л. ОАМ: уд.вес-1005, белок- 0,66 г/л, л- 10-12 в п/зр, эр- 8-10 в п/зр, цилиндры гиалин. 2-3 в п/зр. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятный? *Нефротический синдром *Изолированный мочевой синдром *Нефритический синдром *+Тубулоинтерстициальный нефрит *Инфекция мочевой системы #35 *!У ребенка 10 месяцев высокая температура до 39⁰С, частое мочеиспускание. Со слов мамы ухудшение состояния в течение 2-х дней. При обследовании: в ОАК : лейкоциты 14х109 /л., СОЭ 40 мм/ч. в ОАМ : белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 0-2 в п/з, цилиндры 0-1 в п/з, бактерии +++. Проведено УЗИ почек и мочевого пузыря – выявлено расширение ЧЛС и дистальных отделов мочеточников. Какое исследование является наиболее информативным в данном случае? *Компьютерная томография *Цистоскопия *+Цистоуретерография *Внутривенная урография *Ретроградная пиелография #36 *!Девочка 12 лет, жалобы на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С. Самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм ртст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: ОАК: Нв 120 г/л, лейк- 12 х109/л, с/я-64%, п/я- 8%; л - 20%, м- 8%, СОЭ 40 мм/ч; ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен? *+Инфекция мочевой системы * Острый гломерулонефрит * Хронический гломерулонефрит * Мочекаменная болезнь * Острая почечная недостаточность #37 *!Подросток 14 лет, поступил в отделение с травмой ноги. Объективно: кожные покровы бледные, гематома в области правого бедра. В анализах крови Hb-109 г/л, эритроциты - 3,4х1012 /л, ЦП-0,9, тромбоциты-250х109 /л, л-5,6х109/л, п-6%, с-78%, л-14%, м-2%. В коагулограмме время свертывания 15 мин, длительность кровотечения 5 мин, уровень VIII 6%. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен? *Болезнь Стюарта *Синдром Бернара-Сулье *Тромбастения Гланцмана *Болезнь Виллебранда *+Гемофилия А #38 *!У ребенка 5 лет после перенесенной вирусной инфекции появилась обильная полиморфная и полихромная геморрагическая сыпь и носовое кровотечение. В анализе крови Hb - 90 г/л, эр.-3,0х1012 /л, ЦП-0,9, тромбоциты-20х109/л, л-4,5х109/л, эоз 3%, с/я-58%, л-37%, м-2%. СОЭ - 6 мм/час. В коагулограмме время свертывания по Сухареву 5 мин, длительность кровотечения 7 мин, ретракция кровяного сгустка не наступает. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный? *Апластическая анемия *Синдром Бернара-Сулье *+Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура *Острый лейкоз *Тромбоцитопатия #39 *!Ребенку 4 года, со слов мамы, жалобы на снижение аппетита, извращение вкуса (потребность в приеме глины, мела), снижение массы тела. При осмотре: ребенок плаксив, пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, сосочки языка сглажены. В анализах крови Hb-65 г/л, эр.-2,5х1012 /л, ЦП-0,7, тромбоциты-250х109/л, л-6,5х109/л, эоз 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный? *Апластическая анемия *+Дефицитная анемия *Гистиоцитоз *Гемолитическая анемия * Талассемия #40 *!Ребенок 7 лет. Жалобы на сильные головные боли, рвоту, общую утомляемость, повышение температуры до фебрильных цифр, обильное носовое кровотечение. Состоит на «Д» учете у онкогематолога с диагнозом «Острый лимфобластный лейкоз», получил полный курс полихимиотерапии по программе ALL-BFM + ЛТ. Снят с поддерживающей терапии. Состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации, геморрагического, болевого синдромов. В ОАК: тромбоцитопения - 52 тыс, лейкоцитоз - 28х109/л, бластные клетки - 75%, СОЭ-39 мм/ч. Какие дополнительные обследования наиболее целесообразно провести? * Обзорная рентгенография черепа *+ Люмбальная пункция *УЗДГ сосудов головы и шеи * МРТ головного мозга * КТ головного мозга #41 *! На профилактическом осмотре ребенок 1 месяц. Родился в срок с весом 3250гр, ростом 52см. Беременность и роды протекали без особенностей. На грудном вскармливании. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Сосет хорошо, не срыгивает. Кожные покровы чистые. По органам без патологии. Какая наиболее вероятная частота осмотра диспансерного наблюдения ВОП на первом году жизни? *+Ежемесячно *1 раз в 14 дней *1 раз в квартал *1 раз в 6 мес *1 раз в год #42 *! Ребенок 2-х лет на профилактическом приеме у врача общей практики. Мама жалоб не предъявляет. Родился в срок от 1 доношенной беременности.Ребенок растет и развивается соответственно возрасту. При осмотре: патологии со стороны органов и систем не выявлено. Осмотрен узкими специалистами-здоров. Привит по календарному плану. Какова наиболее вероятная частота наблюдения врачом данного ребенка? *1 раз в месяц *1 раз в 2месяца *+1 раз в квартал *1 раз в 6 месяцев *1 раз в год #43 *!На профилактическом осмотре ребенок в возрасте 1 месяца. Жалоб нет. На грудном вскармливании. Объективно: Рефлексы врожденного автоматизма живые, размер большого родничка 1,5 x 1,5см. Мышечный тонус удовлетворительный. В весе набирает по возрасту. Неврологический и соматический статус без патологии. Какие специалисты дополнительно должны осмотреть данного ребенка? *+Невропатолог, хирург, ортопед *Хирург, невропатолог, окулист *ЛОР,окулист, иммунолог *Хирург, эндокринолог, окулист *Кардиолог, логопед, хирург #44 *!На приеме у врача общей практики ребенок 3лет. При осмотре жалоб нет. Активный. Ребенок растет и развивается соответственно возрасту. Был осмотрен узкими специалистами-здоров. Общеклинические анализы в норме. Профилактические прививки получал по календарю. Какова частота наблюдения у данного ребенка? *1 раз в месяц *1 раз в 2месяца *1 раз в квартал *+1 раз в 6 месяцев *1 раз в год #45 *! На приеме врача ВОП девочка 6 месяцев. По карте физического развития ребенку был поставлен диагноз: Гипотрофия I степени. Какова наиболее вероятная длительность определения толерантности к пище на этапе лечебного питания у данного ребёнка? *1-3 дня *3-5 дней *+6-7 дней *8-10 дней *12-14 дней #46 *!На приеме ВОП мальчик 5 месяцев. Жалобы мамы на недостаток молока. По карте физического развития ребенку поставлен диагноз «Гипотрофия 2 степени». Как наиболее правильно проводить расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у данного ребёнка? *На долженствующую массу тела *+На приблизительно долженствующую массу тела *На 10 – 15 % больше возрастной нормы * На фактическую массу тела *Расчет не проводится #47 Вызов врача общей практики на дом. У кормящей женщины повысилась температура до 37,5ºС, появилось уплотнение в одной груди, болезненность при пальпации, гиперемия. При сцеживании молоко обычного цвета, без примесей крови и гноя. Какие рекомендации врача по кормлению ребенка наиболее целесообразны? * Запретить грудное вскармливание (ГВ) * Кормить сцеженным пастеризованным грудным молоком *+ Продолжить ГВ с обязательным сцеживанием остатков грудного молока * Продолжать ГВ, но назначить ребенку антибиотик * Кормить только из здоровой груди #48 *!На профилактическом приеме у врача общей практики мальчик 4 месяцев с низкой массой тела. По карте физического развития ему был поставлен диагноз «Гипотрофия 1 степени». Какова дальнейшая тактика ведения данного ребенка медицинскими работниками? *Наблюдение, как за здоровыми детьми *Экстренная госпитализация в стационар *Плановая госпитализация в стационар * Открыть стационар на дому *+Наблюдение по универсально- прогрессивной модели #49 *! На приеме ребенок в возрасте 1 месяца. Из анамнеза: родился в срок. Роды срочные, путем кесарева сечения. Масса тела 2900 грамм, длина - 49 см. Ребенок на естественном вскармливании. Объективно: состояние удовлетворительное. Активный. Большой родничок 2,0x2,0 см. Неврологический статус соответствует возрасту. Данные по органам без особенностей. Какова тактика врача по проведению профилактических прививок? *Относительный медицинский отвод *Абсолютный медицинский отвод * В сроки по календарю прививок без предварительной подготовки *+В сроки по календарю прививок с предварительной подготовкой *Щадящими методами по индивидуальному календарю #50 *!Ребенку 3 месяца. Со слов мамы жалоб нет. Родился доношенным в срок. В роддоме получил БЦЖ, ВГВ. Физическое развитие соответствует возрасту. На грудном вскармливаии. На диспансерном учете не состоит. В 2-х месячном возрасте перенес острый бронхиолит, не получил профилактические прививки. Какая наиболее вероятная тактика вакцинации? *+Прививать по индивидуальному плану *Пропустить вакцинацию АбКДС-1, ИПВ-1, Hib-1, прививать дальше по календарю прививок * Пропустить вакцинацию АбКДС-2, ИПВ-2, Hib-2, прививать дальше по календарю прививок *Медотвод от профпрививок на 3 месяца. * Медотвод от профпрививок до 1 года #51 *!На амбулаторном приеме ребенок 5 месяцев. Родился недоношенным, с весом 2100гр., ростом-44см. В роддоме не был привит БЦЖ, ВГВ. На момент осмотра рост-63см, вес-6400гр. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. На смешанном вскармливании. Кожные покровы чистые. По органам без особенностей. Какая наиболее вероятная дальнейшая тактика вакцинации? * Медотвод от профпрививок до года *+Сделать пробу Манту и при отрицательной реакции направить на БЦЖ *Без предварительной пробы Манту направить на БЦЖ *ККП + ИПВ4+пневмо *АбКДС3 + ИПВ3+Hib3 #52 |