Черепно-мозговая травма. Черепномозговая травма (чмт). Курсант должен знать

• Название: Черепномозговая травма (чмт). Курсант должен знать
• Дата: 02.03.2018
• Размер: 41.03 Kb.
• Имя файла: Черепно-мозговая травма.docx
• Тип: Документы; #37581

Черепно-мозговая травма (ЧМТ).
Курсант должен знать:

• 
  современную классификацию ЧМТ;
  
• 
  клиническую картину сотрясения, ушиба и сдавления
  

головного мозга;

• 
  первую, доврачебную помощь и принцип лечения;
  
• 
  классификацию переломов черепа;
  
• 
  клиническую картину перелома свода и основания черепа;
  
• 
  сестринскую помощь пациентам при ЧМТ.
  

Курсант должен уметь:

• 
  распознавать признаки ЧМТ, оценить состояние пациента;
  
• 
  оказывать первую помощь;
  
• 
  оказывать сестринскую помощь пациентам с ЧМТ пред и
  

после операции трепанация черепа;

• 
  собирать набор для трахеостомии;
  
• 
  осуществлять уход за трахеостомой и проводить санацию трахеи и бронхов через трахеостому.
  

Терминологический словарь.

Амнезия - пробел в памяти.

Антероградная амнезия - пробел в памяти на период после окончания расстройства сознания.

Конградная амнезия - пробел в памяти в период нарушения сознания.

Ретроградная амнезия - пробел в памяти на период предшествующий потере сознания.

Анизокория - неравенство зрачков, вызванное нарушением зрачкового рефлекса.

Аносмия - отсутствие обоняния.

Гемипарез - ограничение активных движений правой или левой половины тела.

Гемиплегия (паралич) - полное отсутствие активных движений половины тела.

Дислокация – смещение.

Кома - наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно-важных функций.

Ликвор - цереброспинальная жидкость.

Ликворея - истечение цереброспинальной жидкости наружу.

Мидриаз - расширение зрачков.

Миоз - сужение зрачков.

Птоз – опущение.

Эпидуральная гематома - скопление крови между костью и твердой мозговой оболочкой.

Субдуральная гематома - скопление крови между твердой мозговой оболочкой и мозгом.

Пневмоцефалия - скопление воздуха в полости черепа.

Субарахноидальное кровоизлияние – излияние крови под паутинную оболочку головного мозга при повреждении его сосудов.

Нистагм – быстро повторяющиеся движения глазных яблок (дрожание глаз).

Симптом Кернига: у лежащего на спине пациента сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, вслед затем разгибают ногу в коленном суставе; при положительном симптоме разогнуть ногу не удается, даже если пациент без сознания.

Симптом Брудзинского (верхний): при пассивном сгибании головы у пациента происходит сгибание ног и подтягивание их к животу.

Менингеальный синдром – это cовокупность симптомов таких, как: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, симптомы Кернига и Брудзинского, угасание сухожильных рефлексов.

Трепанация – хирургическая операция создания окон в кости для вскрытия её полости.

Трепанация черепа – хирургическая операция вскрытия полости черепа с целью обеспечения доступа к внутричерепным образованиям.

Резекционная трепанация черепа – хирургическая операция вскрытия полости черепа путем наложения фрезевого отверстия с последующим его расширением при помощи костных кусачек и образованием постоянного костного дефекта.

Костнопластическая трепанация черепа – хирургическая операция вскрытия полости черепа путем выкраивания костно-мышечного лоскута, который в конце операции укладывается на место.

Контузия – ушиб.
Анатомо-физиологические особенности головного мозга.
Головной мозг – главный орган ЦНС. Он контролирует всю деятельность организма человека – как произвольную, так и непроизвольную.

Выделяют три основных отдела головного мозга: мозговой ствол, мозжечок и большой мозг.

Большой мозг состоит из двух полушарий – правого и левого, соединенных между собой мозолистым телом, он определяет интеллект и личность человека, а также двигательные и чувствительные функции.

Мозжечок расположен кзади и ниже большого мозга. Главная его функция – поддерживать тело в определенном положении и координировать движения.

Ствол мозга – самое древнее образование головного мозга. Состоит из промежуточного, среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Он связан с большим мозгом, мозжечком, спинным мозгом проводящими путями.

Ствол мозга управляет такими жизненно важными функциями, как дыхание, кровообращение, пищеварение.

Масса мозга – 2% от массы тела, при этом мозг забирает на себя 15% сердечного выброса и 20% поглощенного в легких кислорода.

Головной мозг находится в жесткой полости черепа: ткань мозга составляет 80%, кровь – 10%, ликвор – 10%. Мозговая ткань обладает высокими вязко-упругими свойствами, поэтому при увеличении объема ликвора, внутричерепных кровоизлияниях и отеке мозга происходит её сжатие, уменьшение количества притекающей крови, а это приводит к ишемии мозга.

95% метаболизма мозга осуществляется аэробным путем, 5% - анаэробным, поэтому любая ишемия мозга быстро приводит его к гибели.

Важное условие нормального функционирования мозга – постоянство внутричерепного давления.

Раздел №1

Переломы черепа.

Морфологическая классификация: трещины, щелевидные переломы, оскольчатые переломы, дырчатые переломы, расхождение швов костей черепа.

Переломы свода черепа.

1. Линейные переломы (трещины) свода черепа:

• 
  без повреждения головного мозга и его структур;
  
• 
  с повреждением мозга и его структур: сотрясение, ушиб, сдавление (суб- или эпидуральные гематомы, внутримозговые гематомы).
  

Основной симптом - головная боль, симптоматика повреждений головного мозга. Неосложненные переломы лечатся консервативно.

2. Вдавленные переломы свода черепа.

Возникают когда один или несколько отломков кости погружаются в полость черепа и приводят к сдавлению или повреждению мозговых оболочек и головного мозга. Симптоматика зависит от характера повреждений головного мозга. Лечение оперативное. Чаще всего резекционная трепанация черепа.

3. Перелом основания черепа.

Клиническая картина связана с повреждением базальных отделов головного мозга!

Повреждения передней черепной ямки:

• 
  аносмия (повреждение обонятельных нервов),
  
• 
  носовое кровотечение,
  
• 
  назальная ликворея,
  
• 
  симптом «очков» ,
  
• 
  слепота - повреждение зрительных нервов (очень редко)
  

Повреждение средней черепной ямки:

• 
  кровотечение из наружных слуховых ходов,
  
• 
  ушная ликворея,
  
• 
  парез лицевого нерва,
  
• 
  нарушение слуха,
  
• 
  сходящееся косоглазие.
  

Повреждение задней черепной ямки.

Быстро развивается окклюзионная гидроцефалия, что ведет к сдавлению мозга, его ствола с соответствующими нарушениями жизненно важных функций.

Первая помощь аналогична помощи пациентам с тяжелой ЧМТ.

При ушном кровотечении и ликворее – асептическая ватно-марлевая повязка на поврежденное ухо.

При носовом кровотечении и ликворее – тампонада носовых ходов.

Принцип лечения.

Лечение чаще всего консервативное, аналогичное ушибу головного мозга средней тяжести. При ликворее массивная антибиотикотерапия и местное применение антибактериальных средств.

Ушная ликворея проходит самостоятельно. Назальная ликворея иногда требует оперативного лечения. Операция: костнопластическая трепанация в лобной области, закрытие (чаще заклеивание) дефектов твердой мозговой оболочки при помощи трансплантатов.

Раздел №2

Классификация черепно-мозговой травмы.

I. Классификация по Пти (1774г.)

• 
  Commotio сегebri- сотрясение головного мозга.
  
• 
  Соntusioсегеbri- ушиб головного мозга.
  
• 
  Соmрrеssiосегеbri- сдавление головного мозга.
  

П. Современная классификация.

• 
  Закрытая черепно-мозговая травма- повреждение головного мозга без
  нарушения целостности кожных покровов.
  
• 
  Открытая черепно-мозговая травма– повреждение головного мозга с повреждением наружных покровов (кожа, апоневроз, мышца).
  
• 
  Проникающая черепно-мозговая травма- имеется повреждение твердой мозговой оболочки, ушная или назальная ликворея (вариант - перелом основания черепа)
  
• 
  Огнестрельные (оружейные) ранения.
  

- Не проникающие.

- Проникающие.

III. Формы ЧМТ:

• 
  сотрясение мозга;
  
• 
  ушиб мозга легкой степени;
  
• 
  ушиб мозга средней степени;
  
• 
  ушиб мозга тяжелой степени;
  
• 
  сдавление мозга на фоне его ушиба;
  
• 
  сдавление мозга без соответствующего ушиба;
  
• 
  травматическое субарахноидальное кровоизлияние;
  
• 
  диффузное аксональное повреждение (разрывы аксонов в стволе мозга с мелкоочаговыми кровоизлияниями) – новая клиническая форма ЧМТ.
  

Методы исследования:

1. 
   Рентгенограмма черепа в двух проекциях,
   
2. 
   Эхо-энцефалография (ультразвуковая энцефалография) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Выявляет объемный процесс в головном мозге (гематомы, опухоли),
   
3. 
   Ангиография – рентгеноконтрастное исследование сосудов головного мозга,
   
4. 
   Компьютерная рентгентомография (КТ) – рентгенологическое исследование структур головного мозга,
   
5. 
   магнитнорезонансная томография (МРТ)– исследование структур головного мозга с помощью ядерно-магнитного резонанса.
   

1. Сотрясение головного мозга.

Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга.

Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.

Клинические признаки.

• 
  кратковременная потеря сознания;
  
• 
  головная боль, тошнота, рвота;
  
• 
  вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия);
  
• 
  ретроградная амнезия;
  
• 
  изменение тонуса сухожильных рефлексов;
  
• 
  координаторные нарушения;
  

Сотрясение головного мозга относится к ДАП легкой степени (Л.Б.Лихтерман).
I. Первая помощь:

• 
  уложить головной конец на 15-30⁰ выше горизонтали;
  

• 
  пузырь со льдом к голове;
  

• 
  повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);
  

• 
  при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка;
  

• 
  ненаркотические анальгетики;
  

• 
  при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу.
  
• 
  госпитализация в нейрохирургический стационар.
  

П. Принцип лечения

• 
  постельный режим 5 дней;
  

• 
  седативная терапия (феназепам, рудотель);
  

• 
  анальгетики;
  

• 
  спазмолитики;
  

2. Ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани.

Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга.

Степени тяжести ушиба головного мозга.

Легкая степень:

• 
  потеря сознания от 15 до 30 мин.;
  
• 
  головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
  
• 
  глубокая ретроградная амнезия;
  
• 
  симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба);
  
• 
  эписиндром (судороги скелетных мышц).
  

Средняя степень тяжести.

• 
  потеря сознания от 1 часа;
  
• 
  оглушение, сопор;
  

• 
  антероградная амнезия;
  

• 
  менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние)
  

ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и

Брудзинского;

• 
  кровь в ликворе при люмбальной пункции;
  

• 
  гемипарезы - на противоположной стороне ушиба;
  

• 
  косоглазие сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных
  нервов).
  

Тяжелая степень.

• 
  кома различной степени тяжести и длительности;
  

• 
  гемипарезы глубокие;
  

• 
  нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца).
  

Первая помощь.

Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара.

Принцип лечения – в основном консервативная терапия

• 
  Строгий постельный режим - положение с возвышенным головным
  

концом 10-30⁰ в зависимости от параметров гемодинамики;

• 
  Нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных путей.
  
• 
  При необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ингаляция
  

увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующей санацией

трахеобронхиального дерева;

• 
  Улучшение кровообращения головного мозга:
  

- дегидратационная терапия строго по yназначению врача:

осмотические диуретики: манитол, глицерин, мочевина,

гипертонический р-р NaCl, раствор сульфата магния;

- средства, расширяющие сосуды головного мозга:

Эуфиллин, Трентал, Кавинтон, Компламин;

- средства, улучшающие реологические свойства крови:- реополиглюкин, трентал, аспирин, инфузия кристаллоидных растворов (гиперволемическая терапия);

- средства, улучшающие энергетику головного мозга (снижение потребности в кислороде и усиление процессов биологического окисления): Витамины В₁, В₆, С;

- ноотропы (ноотропил, пирацетам) в отдаленном периоде;

- санационные люмбальные пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии);

Cимптоматическая терапия:

• 
  Седативные препараты (феназепам),
  
• 
  Анальгетики,
  
• 
  Противорвотные (церукал),
  
• 
  Противосудорожные препараты (финлепсин, оксибутират Na).
  

3. Сдавление головного мозга.

Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.

Причины.

• 
  Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом.
  
• 
  Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек - ликворное давление упало - через рану всасывается воздух).
  
• 
  Постравматический абсцесс.
  
• 
  Хроническая гематома.
  

Клинические признаки.

Клинические признаки появляются на фоне клиники сотрясения или ушиба головного мозга, это:

• 
  анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения);
  
• 
  реакция зрачка на свет постепенно исчезает;
  
• 
  симптомы выпадения в виде парезов и параличей;
  
• 
  эпилептические припадки;
  
• 
  изменения гемодинамики;
  

1. 
   в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония,
   
2. 
   в период декомпенсации - тахикардия, гипотония.
   

• 
  нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное,
  

неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое

дыхание типа Чайн-Стокса (плохой прогноз);

• 
  гипертермия - выше 39⁰С (плохой прогноз).
  

Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.

Принцип лечение.

Экстренная операция - (резекционная или костнопластическая) трепанация черепа, удаление (суб-, эпидуральной или внутримозговой) гематомы.

Принцип терапии в послеоперационном периоде аналогичен консервативной терапии ушиба головного мозга.
Раздел №3

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ.

Первая помощь.

• 
  Вызвать скорую помощь.
  
• 
  Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-15⁰, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).
  
• 
  Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.
  
• 
  Освободить от стесняющей одежды.
  
• 
  Обеспечить свободный доступ воздуха.
  
• 
  Дождаться приезда скорой помощи.
  

Доврачебная помощь.

• 
  Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок;
  
• 
  Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.
  
• 
  Дать антипиретики.
  
• 
  Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).
  
• 
  Начать ингаляцию кислорода.
  
• 
  Начать инфузию плазмозаменителей.
  
• 
  Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния.
  
• 
  Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.
  
• 
  Госпитализировать в нейрохирургический стационар.
  

Приемное отделение нейрохирургического стационара (чаще – реанимационное отделение).

• 
  Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога.
  
• 
  Вызвать лаборанта (для определения Нb, эритроцитов) и рентгентехника.
  
• 
  Вызвать перевязочную медсестру (для осмотра раны и ее перевязки).
  
• 
  Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.
  
• 
  Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции. Введение АС, противовостолбнячного иммуноглобулина.
  
• 
  Приготовить все для определения группы крови по системе АВ0 и Rh – фактор.
  
• 
  Заполнить паспортную часть карты стационарного больного и журналы движения больных.
  
• 
  Провести проверку на педикулез (при выявлении паразитов побрить и провести санобработку).
  
• 
  Транспортировать на каталке в реанимационное отделение или операционную.
  

Сестринская помощь пациентам перед трепанацией черепа.

• 
  побрить голову;
  
• 
  поставить очистительную клизму;
  
• 
  поставить катетер в мочевой пузырь;
  
• 
  забинтовать ноги эластичным бинтом;
  
• 
  провести премедикацию по назначению анестезиолога.
  

Из-за тяжести состояния пациента эти манипуляции часто проводят в операционной (кроме очистительной клизмы).

Сестринская помощь пациентам после трепанации черепа.

I. Сразу после операции.

• 
  транспортировка из операционной в горизонтальном положении, голова повернута набок (если больной не интубирован);
  
• 
  оценить степень сознания (без сознания, отвечает на вопросы, выполняет команды);
  
• 
  переложить в теплую постель;
  
• 
  положить пузырь со льдом к голове;
  
• 
  подключить к аппаратам жизнеобеспечения (ИВЛ, инфузия);
  
• 
  измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД;
  
• 
  контролировать количество и качество отделяемого по
  

дренажам;

• 
  выполнять назначения врача.
  

II. Через 3 часа.

• 
  Придать пациенту полу сидячее положение в постели, повернуть набок;
  
• 
  Провести массаж спины, крестца, ягодиц;
  
• 
  Заставить пациента глубоко вдохнуть, покашлять (если он в сознании);
  
• 
  Выполнять назначения врача (анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, дегидратация).
  

III. 1 – 3 сутки.

Сестринская помощь зависит от степени нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, терморегуляции, но всегда:

• 
  Полу сидячее положение в постели;
  
• 
  Переворачивать каждые 2 часа и обрабатывать кожу
  

антисептиками с целью предотвращения пролежней;

• 
  Санация трахеи и бронхов через интубационную трубку или трахеостому у пациентов на ИВЛ или стимуляция кашля, вибрационный массаж спины, раздувание резиновых игрушек пациентами в сознании и самостоятельным дыханием. ЛФК (с целью профилактики гипостатической пневмонии);
  
• 
  Проводить перевязку раны и уход за дренажами (с целью профилактики нагноения);
  
• 
  Проводить профилактику копростаза и пареза кишечника:
  

- поставить зонд в желудок для эвакуации содержимого,

- поставить очистительную клизму при вздутии живота.

• 
  Проводить профилактику тромбоза глубоких вен нижних
  

конечностей и ТЭЛА;

- массировать икроножные мышцы и мышцы бедер,

- бинтовать ноги эластичным бинтом,

- проводить ЛФК для конечностей (если пациент в сознании) или пассивные движения в суставах ног и рук (если пациент без сознания). Это является профилактикой контрактур суставов при гемиплегии.

• 
  Проводить профилактику стоматита и паротита:
  

• 
  помочь чистить зубы,
  
• 
  обрабатывать рот антисептиком (р-р тетрабората натрия в глицерине).
  

• 
  Промывать мочевой пузырь раствором уросептика, если у
  

больного постоянный катетер в мочевом пузыре, с целью

профилактики восходящей уроинфекции (см. урок №19).

• 
  Диета зависит от общесоматического состояния. Зондовое
  

питание у пациентов без сознания.

• 
  Измерять и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД, диурез.
  
• 
  Выполнять назначения врача.
  

Уход за временной металлической трахеостомой.

Оснащение:

1. 
   Стерильная внутренняя трубка трахеостомы.
   
2. 
   Стерильные средние салфетки и шарики.
   
3. 
   Стерильный бинт.
   
4. 
   Стерильные пинцеты - 2 шт.
   
5. 
   Кожный антисептик.
   
6. 
   Емкость с раствором дезинфектанта для трахеостомической трубки.
   
7. 
   Емкость для использованного материала.
   
8. 
   Стерильные перчатки.
   

Алгоритм манипуляции.

• 
  Вымыть руки.
  
• 
  Надеть стерильные перчатки.
  
• 
  Извлечь внутреннюю трубку трахеостомы и погрузить ее в
  
• 
  раствор дезинфектанта
  
• 
  Ввести в трахеостому стерильную внутреннюю трубку и зафиксировать её.
  
• 
  Снять салфетки вокруг трахеостомы.
  
• 
  Сменить загрязненную тесемку.
  
• 
  Обработать кожу вокруг трахеостомы и рану раствором кожного антисептика.
  
• 
  Наложить стерильные салфетки в виде «штанишек» на рану.
  
• 
  Снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта для перчаток.
  
• 
  Провести гигиеническую обработку рук.
  

Примечание:

1. 
   Смену внутренней трубки трахеостомы проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в сутки.
   
2. 
   Предстерилизационную обработку трахеостомической трубки проводят в режимах обработки хирургических инструментов.
   
3. 
   Кожные антисептики:
   

• 
  70% спирт этиловый;
  
• 
  0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата;
  
• 
  1% раствор йодоната.
  

Санация трахеи и бронхов через трахеостому

Оснащение:

• 
  Стерильный катетер.
  
• 
  Электроотсос.
  
• 
  Стерильный глицерин.
  
• 
  Оснащение для обработки трахеостомы.
  

Алгоритмы манипуляции:

вымыть руки,

• 
  надеть стерильные перчатки,
  
• 
  вынуть стерильный катетер из пакета,
  
• 
  присоединить к отсосу,
  
• 
  смазать катетер стерильным глицерином - конец, который
  
• 
  вводится в трахеостому,
  
• 
  извлечь внутреннюю трубку из трахеостомы и погрузить ее в
  раствор дезинфектанта
  
• 
  ввести катетер в трахеостому на глубину 10-15 см,
  
• 
  включить электроотсос с разряжением 25 мм Нg,
  
• 
  провести отсасывание в течение 15 сек.,
  

9. 
   извлечь катетер для восстановления дыхания и через 3 мин.
   повторить манипуляцию,
   
10. 
    удалить катетер и погрузить его в дезраствор,
    
11. 
    ввести стерильную внутреннюю трубку в трахеостому и зафиксировать её,
    
12. 
    провести уход за трахеостомой при показаниях (см. выше),
    
13. 
    снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта
    
14. 
    провести гигиеническую обработку рук
    

Примечание:

- Во время санации трахеи и бронхов возникает кашель. Во время кашля необходимо извлечь катетер из трахеи и прикрыть трахеостому салфеткой – во избежание разбрызгивания гноя, слизи.

- Ввести в трахеостому 10-15 мл стерильного физ.раствора каплями непосредственно перед отсасыванием, при густой слизи.

- Дезинфекция и очистка электроотсоса по инструкции.

Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме.

• 
  Сознание не нарушено (ясное) - больной ориентирован во времени и пространстве, дает развернутые ответы на вопросы.
  
• 
  Оглушение - форма помрачения сознания и его опустошение (затруднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой активности, затруднение запоминания текущих событий).
  
• 
  Умеренное оглушение - сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты.
  
• 
  Глубокое оглушение - дезориентирован, не знает что?, где?, когда?.
  

Односложный ответ: «да», «нет».

• 
  Сопор - патологическая спячка. Человек спит, но по просьбе открывает глаза, двигает конечностями.
  
• 
  Кома - «глубокий сон». Наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно-важных функций.
  
• 
  Умеренная кома- пациент неоткрывает глаза на звук, но локализует боль, координированными движениями. Брадикардия, АД повышено или нормальное.
  
• 
  Глубокая кома– пациент на боль реагирует хаотическими движениями. Тахикардия, снижение АД, тахипноэ.
  
• 
  Терминальная кома – у пациентанет контакта с внешним миром зрачки широкие. Нарушения дыхания, острая сосудистая недостаточность:
  

АД и пульс на периферических артериях не определяется.

Критерии тяжести комы отражены в шкале ком Глазго.

I. Открывание глаз:
Отсутствует	1
На боль	2
На речь	3
Спонтанное	4
II. Ответ на болевой стимул:
Отсутствует	1
Сгибательная реакция	2
Разгибательная реакция	3
Отдергивание	4
Локализация раздражения	5
Выполнение команды	6
III. Вербальный ответ:
Отсутствует	1
Нечленораздельные звуки	2
Непонятные слова	3
Спутанная речь	4
Ориентированность полная	5

Оценка состояния сознания производится путём суммарного подсчёта баллов из каждой подгруппы.

15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания,. 13-14 - оглушению, 9-12 - сопору, 3-8 –коме.

Примечание: Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 - 0% (Д.Р.Штульман, Н.Н. Яхно, 1995).