Этапы мед эвакуации. Черноухова анна л518
 Скачать 23.12 Kb.
|
|
ЧЕРНОУХОВА АННА Л-518 Огнестрельное оскольчатое ранение нижней конечности с повреждением бедренной артерии. Сопутствующее: гемоторакс Первая помощь (поле боя, очаг массовых санитарных потерь) при ранениях в конечности оказывается чаще в виде само- и взаимопомощи и включает следующие мероприятия: • временную остановку кровотечения (осуществляется наложением жгута или давящей повязки с последующим выносом раненого. Жгут накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране) • наложение асептической повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета (ППИ); • введение обезболивающих средств (2 %-ный промедол — 2 мл из шприц-тюбика); • иммобилизацию конечности подручными средствами или путем прибинтовывания ноги — к здоровой конечности табельными средствами транспортной иммобилизации; • дача антибиотиков из индивидуальной аптечки; • бережная транспортировка раненого. Раненые с повреждениями кровеносных сосудов и временно остановленным кровотечением подлежат срочной эвакуации. С увеличением времени с момента повреждения сосуда уменьшаются возможности полноценного восстановления функции конечности. Доврачебную помощь (пункт сортировки раненых) оказывают в следующем объеме: • контроль и исправление повязок и шин; • обездвиживание конечности стандартными шинами (при полноценной иммобилизации импровизированными шинами возможна эвакуация раненых без их замены); • проверка правильности наложения жгута (учитывают время его наложения), там, где жгут наложен без достаточных оснований, его снимают и заменяют давящей повязкой или используют другие методы остановки кровотечения • введение обезболивающих средств; • дача антибиотиков; • по показаниям назначают сердечные и дыхательные средства; • в холодное время года согревают раненых, обеспечивают питанием и питьём; • начинают проводить инфузионную терапию. Первая врачебная помощь (МПП). В первую очередь в перевязочную направляются раненые с промокшими кровью повязками. В условиях перевязочной кровотечение можно остановить, применяя тампонаду раны марлевыми тампонами, наложением давящей асептической повязки, зажима или обшиванием кровоточащего участка. При эвакуации раненых необходимо предусмотреть меры, предупреждающие переохлаждение конечности (ее нужно укутать). Пострадавшим вводятся антибиотики и противостолбнячный анатоксин. В МПП должна быть определена величина кровопотери (методом определения удельного веса крови, по таблице Барашкова и др.) и восполнена. Различают три степени кровопотери (O.K. Гаврилов): легкая степень - 0,75-1 л; средняя степень - 1,5-2 л; тяжелая степень - 2-2,5 л и более. При тяжелой и средней степени кровопотери при условии остановленного кровотечения раненому необходимо сделать трансфузию 500-1000 мл полиглюкина или другого кровезаменителя. Всем раненым с кровопотерей должно быть назначено обильное питье (щелочные растворы). Адекватная иммобилизация раненой конечности обязательна. Раненые с повреждением сосудов эвакуируются в первую очередь. Квалифицированная медицинская помощь (Омедб) включает следующие основные задачи: -спасение жизни раненого, -выведение его из состояния шока, -предупреждение осложнений, в том числе и гнойных, -обеспечение благоприятного течения раневого процесса и заживления раны, -улучшение иммобилизации конечности. Предусматриваются три вида мероприятий квалифицированной хирургической помощи. Первый — неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, проводимые по жизненным показаниям, невыполнение или отсрочка которых угрожает жизни. К ним относят: • операции, предпринимаемые для остановки кровотечения при продолжающемся наружном кровотечении; Основными методами окончательной остановки кровотечения при ранении крупного сосуда являются: 1. Восстановление целости сосуда (сосудистый шов, протезирование). 2. Перевязка сосуда в ране. 3. Перевязка сосуда на протяжении. 4. Тампонада раны (как вынужденный метод). • комплексную терапию шока, острой анемии, травматического токсикоза; • операции по поводу анаэробной инфекции; • первичные ампутации с полным или неполным отрывом конечностей. Второй — мероприятия, отсрочка которых угрожает развитием тяжелых осложнений: • операции по поводу огнестрельных ранений и закрытых повреждений крупных кровеносных сосудов, особенно в случаях, сопровождающихся явлениями резкой ишемии конечности, вызванной нарастающей межтканевой гематомой и отеком конечности; • первичная хирургическая обработка зараженных отравляющими веществами ран, а также ран, загрязненных землей, с обширным разрушением мягких тканей. ПХО раны включает в себя ревизию всех отделов раны, обеспечение хорошего доступа к ним, удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел, выполнение окончательного гемостаза, обработку раны антисептиками; швы на огнестрельную рану в большинстве случаев не накладываются. После выполнения хирургической обработки пациенту назначают антибактериальную терапию. Третий — мероприятия, которые при необходимости могут быть отсрочены, при этом не исключается возможность возникновения осложнений. В случаях гемоторакса объем помощи зависит от тяжести состояния раненого и объема кровопотери. Обязательно дренируют плевральную полость широкопросветными трубками диаметром 14–15 мм с целью эвакуации крови и расправления легкого. У раненых с малым гемотораксом лечебные мероприятия, помимо дренирования полости плевры, включают назначение обезболивающих средств, антибиотиков и дыхательной гимнастики. В случаях среднего и большого гемоторакса дополнительно вводят сердечные гликозиды, бронхолитики, антигистамипные препараты, по показаниям — стероидные гормоны. Активно удаляют содержимое трахеобронхиального дерева, налаживают дыхание увлажненным кислородом. В комплексе противошоковых мер обязательно включают инфузионно-трансфузионную терапию. Специализированная медицинская помощь (прифронтовой госпиталь) оказывается соответствующими специалистами хирургического профиля в предназначенных для этой цели специализированных лечебных учреждениях со специальным лечебно-диагностическим оборудованием, где проводят лечение до заживления ран и определения исхода полученного ранения. Главный принцип специализированной хирургической помощи при повреждении сосудов — максимально раннее хирургическое вмешательство с целью восстановления магистрального сосуда. Восстановительные операции на сосудах, выполняемые на этом этапе, включают наложение бокового или циркулярного шва, а также осуществление пластики аутовеной или линейным протезом |