ЧЕСОТКА. Чесотка этиология чесотка заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого являются чесоточные клещи. Чесоточные клещи паразиты, приспособленные к жизни в толще кожи.
 Скачать 129.14 Kb.
|
|
ЧЕСОТКА ЭТИОЛОГИЯ Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого являются чесоточные клещи. Чесоточные клещи - паразиты, приспособленные к жизни в толще кожи. Они очень малы (самка 0,3-0,4 мм, самец 0,2 мм) и с трудом различимы невооруженным глазом. Клещи питаются роговым слоем эпидермиса.  Жизненный цикл чесоточного клеща: Репродуктивный период:  Метаморфический период:  Длительность эмбрионального развития до 4 дней, метаморфоза – до 2 недель. На больном чесоткой размножение и развитие клещей происходит непрерывно, так что поколения во времени накладываются друг на друга. Обнаружен суточный ритм активности чесоточных клещей. Днем клещи находятся в состоянии покоя. Вечером и ночью клещи активны. В это время самки прогрызают ходы и откладывают яйца. Самка живет до полутора месяцев и за это время откладывает в ходе до 50 яиц. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Чесотка - чисто человеческое заболевание (антропоноз). Характерна очаговость заболевания. Пути заражения (по степени значимости): 1. Прямой: - совместное пребывание в постели (более 50% всех случаев) - интимный контакт (около 20%) - уход за детьми - массаж. 2. Непрямой: постельное, нижнее белье и пр. (около 20%). Очаги: 1. Семья - 80-85% всех случаев 2. Организованные коллективы - 15-20% КЛИНИКА: Инкубационный период: при заражении самками практически отсутствует, т.к. внедрившаяся самка сразу прогрызает чесоточный ход и кладет яйца; при заражении личинками соответствует срокам метаморфоза - до 2 недель. Жалобы: зуд, усиливающийся вечером и ночью, т.е. во время активности клещей. Данные осмотра: 1. Чесоточный ход - основной симптом, отличающий чесотку от других зудящих дерматозов. 2. Локализация чесоточных ходов: кисти, запястья, локти, стопы, половые органы мужчин, молочные железы женщин. 3. Изолированные, мелкие везикулы без признаков воспаления на кистях, запястьях и стопах. 4. Фолликулярные папулы на туловище (живот, грудная клетка, ягодицы), переднебоковой поверхности бедер. 5. Симптом Горчакова - кровянистые корочки на локтях и в их окружности. 6. Симптом Арди - гнойные корочки и пустулы на локтях и в их окружности. 7. Ромб Михаэлиса - кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец. 8. Расчесы, эрозии, кровянистые корочки на любом участке кожного покрова. КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ЧЕСОТКИ
Осложнения чесотки: 1.Пиодермия: проникновение гнойной флоры при расчесах 2.Дерматит: сенсибилизация организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности, усугубляется механическим раздражение при расчесывании. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Направлена на обнаружение возбудителя в чесоточных ходах и метоморфотических высыпаниях. Для этого существует несколько методов: -извлечение клеща иглой -метод лабораторной экспресс-диагностики с использованием молочной кислоты: на предполагаемый участок поражения глазной пипеткой наносят каплю 40% раствора молочной кислоты и через 1-2 минуты скальпелем соскабливают поверхность эпидермиса, который переносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и через 1-3 минуты исследуют под сухой системой микроскопа. Диагноз подтверждается в 75% случаев. Результат считается положительным при обнаружении в препарате хода самки клеща, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек или хотя бы одного из этих элементов. Препараты папул и везикул обычно содержат личинки, нимфы, их линеечные шкурки, молодых самок, реже - самцов. ЛЕЧЕНИЕ Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью препаратов, втираемых в кожу. Арсенал этих препаратов велик, но широко применяются в практике лишь некоторые из них. Серная мазь: у детей применяется в концентрации 20%, у взрослых 33% 1 р/день в течении 5-7 дней .Мытье и смена нательного и постельного белья производится на 6-8 день. Водно-мыльная эмульсия бензилбензоата: у детей применяется в концентрации 10%, у взрослых 20% двухкратно на 1 и на 4 день.Мытье и смена нательного и постельного белья производится на 5 день. Аэрозоль «Спрегаль»: обработка однократная Контроль излеченности осуществляется 2-кратно: после окончания курса лечения и спустя 2 недели. Общие принципы лечения противочесоточными препаратами: 1. Лечение больных, выявленных в очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии. 2. Втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы. 3. Втирание любого препарата проводится только руками, а не тампоном или салфеткой. 4. Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя. 5. Для лечения беременных лучше применять бензилбензоат. 6. Эмульсия бензилбензоата перед употреблением тщательно взбалтывается, 7. Лечение осложнений (дерматит, пиодермия, экзема) проводится одновременно с чесоткой 8. Для лечения дерматита и экземы рекомендуется внутрь антигистаминовые и десенсибилизирующие препараты (тавегил, фенкарол, супрастин, диазолин, димедрол, перитол и т.п.) в обычных возрастных дозировках, наружно-водная взбалтываемая смесь, пасты, стероидные мази. При ограниченной пиодермии пустулы тушируют анилиновыми красителями, 3% водным раствором перманганата калия, используют мази, содержащие антибиотики (линкомициновая, гелиомициновая, полимиксиновая и др.). При распространенной пиодермии антибиотики назначают внутрь. 9. Лечение больных проводится амбулаторно или стационарно. Амбулаторное лечение более эффективно под наблюдением медперсонала. Лечение в стационаре проводится по клиническим и эпидемическим показаниям: осложненная чесотка, отсутствие возможности изоляции больного в семье, коллективе, общежитии, асоциальные лица. При выявлении чесотки у больных, уже находящихся в стационаре по поводу инфекционного или соматического заболевания, лечение акароза проводится на месте, о чем ставится в известность врач-дерматовенеролог. 10. Сохранение зуда после полноценного лечения не является показанием для назначения дополнительного курса специфической терапии. Постскабиозный зуд является реакцией организма на убитого клеща и хорошо снижается назначением внутрь антигистаминных препаратов и стероидных мазей местно. 11. Для лечения постскабиозной лимфоплазии применяются внутрь антигистаминные препараты, пресоцил, наружно-стероидные мази под окклюзионную повязку. При длительно персистирующих узелках применяют жидкий азот, диатермокоагуляцию, лазеротерапию. 12. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и спустя 2 недели. При осложнениях, постскабиозном зуде и лимфоплазии этот срок увеличивается индивидуально для каждого больного. 13. Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов и постановка такого диагноза необоснованна. Это объясняется тем, что у чесоточного клеща в жизненном цикле нет латентных, длительно переживающих стадий, а также отсутствием стойкого иммунитета. Причинами возобновления заболеваний чаще является реинвазия от нелеченных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препаратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение длительности курса). За рубежом для лечения чесотки широко применяются линидан (якутин, гамексан, лорексан), кротамитон (эуракс), перметрин, тиабендазол, моносульфирам (тетмосол), фенотрин, тенутекс. Препараты выпускаются в виде мази, крема, раствора, лосьона, шампуня, мыла, порошка. |