ОА — копия. Что зачастую
 Скачать 20.96 Kb.
|
|
Острый аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка (аппендикса), имеющего длину в среднем 6 см и располагающегося типично в правой подвздошной области. Аппендикс отходит от купола слепой кишки, имеет собственную брыжейку. Функция органа – иммунная. Острый аппендицит является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Чаще всего встречается у детей школьного возраста (5-15 лет). Аппендицит у детей опасен тем, что зачастую ребенок не может внятно объяснить, что болит, где и как интенсивно. При этом на возраст 14-19 лет приходится подавляющее большинство случаев – до 75%, дошкольники страдают от этого заболевания в 13% случаев, а малыши – в 8%. Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое течение болезни, развитие осложнений (включая ситуацию, когда воспаление распространяется далее на брюшину с последующим перитонитом). А по упомянутой выше причине очень часто затруднена диагностика. В отличие от взрослого, ребенок не может точно определить источник боли, – он просто испытывает дискомфорт в животе, о чем и сообщает врачу и родителям. При воспалении червеобразного отростка, или аппендикса, симптомы часто схожи с различными патологиями ЖКТ (отравление и др.). Это вводит родителей в заблуждение и часто является угрозой для жизни ребенка. Воспаления подразделяют на: катаральное – отсутствие осложнений, малое воспаление и утолщение стенок отростка; является начальной стадией воспаления – «голубой отросток» деструктивное, делящееся на флегмонозное (отросток увеличен, есть локальный тромбоз) либо гангренозное (некроз); эмпиему – воспаление с гноем. Типы два и три могут сопровождаться разрывом отростка, но у детей это редкость. Известны случаи внезапного выздоровления. Также иногда воспаление становится хроническим и периодически рецидивирует. Первичная диагностика аппендицита у детей старше 7 лет осложнена. Хотя болезнь в этом возрасте развивается почти как у взрослых, дети испытывают большой страх перед докторами, госпитализацией, операцией. Поэтому они могут говорить, что боль прошла, самочувствие нормализовалось. Как правило, первые признаки аппендицита появляются у детей внезапно: дома, в школе, на прогулке. Если речь идет о малышах до 3 лет, не имеющих возможности внятно описать свои ощущения, то родители должны распознать следующие тревожные симптомы: отказ от еды; плач; нарушение сна; снижение активности; вскрикивание при прикосновении к животу в области пупка; тошнота; рвота; диарея со слизью в кале; задержка стула (редко); болезненное мочеиспускание; повышенная температура (до 40°), для грудничков – до 37,5°; плач при приседании, подтягивание в этом положении к себе правой ноги. Если ребенок жалуется на боль, капризничает, можно попробовать положить его на левый бок. В таком положении боль уменьшится, сразу станут заметны положительные изменения в поведении малыша. Первые симптомы аппендицита у детей: боль в животе (на 3-4 см выше пупка); вялость, слабость, тошнота, повышенная температура; нетерпение прикосновений к животу. Боль в животе носит постоянный характер. У детей младшего возраста сразу локализуется в правой подвздошной области, редко мигрирует. Также необходимо обратить внимание на наличие лихорадки. В первые сутки больные не лихорадят высоко, т.е. может сохраняться субфебрилитет. Фебрилитет возникает, как правило, в конце первых – начале вторых суток. Стул, как правило, однократный, не изменен. Диарея может сопровождать острый аппендицит при атипичном расположении отростка (тазовом) или при возникновении воспаления на фоне существующей кишечной инфекции. Этиология. Для развития заболевания в кишечнике обязательно наличие бактерий, а просвет аппендикса при этом закупорен. Другими причинами являются: болезни, провоцирующие снижение иммунитета (ОРВИ, отит, гайморит и др.); гельминты в кишечнике; инородные предметы в кишечники (косточки ягод, кости рыбы, семена подсолнечника, тыквы в кожуре и др.). Возбудителями чаще всего являются E.coli, B.fragilis. Другими возбудителями могут быть стрептококки, клебсиеллы, клостридии. Диагностика. Проводится на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Лабораторно: общий анализ крови – лейкоцитоз, бактериальный сдвиг лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи – возможна эритроцитурия. Инструментальные методы диагностики: УЗИ – обнаруживаются изменения в самом червеобразном отростке, большом сальнике, также видна свободная жидкость в брюшной полости. Лечение. Аппендицит почти всегда лечится хирургически, то есть путем удаления червеобразного отростка. Операция длится около 20 минут, проводится под общим наркозом. Уже через неделю ребенок при отсутствии осложнений может вернуться к нормальной жизни. Вмешательство может проводиться открытым доступом или лапароскопически. Этапы лапароскопической операции: коагуляция брыжейки отсечение ее вдоль отростка наложение на основание петли Редера коагуляция просвета и отсечение Терапевтические мероприятия включают в себя инфузионную терапию для дезинтоксикации. Объем физиологического раствора при этом высчитывается по формуле (100-3n)*m, где n – это возраст; m – масса ребенка. При несвоевременной диагностике острый аппендицит у детей вызывает осложнения. К сожалению, из-за трудности диагностики и желания ребенка зачастую скрыть тревожные симптомы от родителей возникают различные осложнения. Они могут проявляться во время операции или после нее: нагноение и медленное заживление швов; отек и гематомы в области послеоперационной раны; абсцессы под диафрагмой; Наиболее часто образуются гематомы и отек. Они удерживаются несколько дней после хирургического вмешательства, с течением времени рассасываются самостоятельно. Также возможно нагноение швов. Чтобы устранить нагноение, снимаются швы, промывается послеоперационная рана, назначают антибиотики. К другим осложнениям, часто возникающим у детей, относят абсцесс, перитонит, кровотечения, включая внутренние. Источники: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31241690 Aneiros B, Cano I, García A, Yuste P, Ferrero E, Gómez A. Pediatric appendicitis: age does make a difference // Rev Paul Pediatr. 2019 Jun 19;37(3):318-324. doi: 10.1590/1984-0462/;2019;37;3;00019. eCollection 2019. А.П. Торгунаков. Факторы риска и причины аппендицита – вопросы для дискуссии // Медицина в Кузбассе, 2014,ст.13, №2, с.62-67. А.Ю. Разумовский, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, М.А. Голованев. Острый аппендицит у детей // Российский вестник, 2013, т.III, №4, с.125-132. |