ВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г (1). Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
*+цианокобаламин #128 *! Ваша тактика ведения пациента в период ремиссии у мужчины 60 лет прошедшего амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой: *витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно *витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года *диета и поливитамины *+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно *не нуждается в назначении вит В12 #129 *!Мужчина 52 года. Жалобы на выраженную слабость, утомляемость, одышку в покое, сердцебиение. В анамнезе: год назад поставлен диагноз: лимфома Ходжкина, проведен курс полихимиотерапии. Ухкдшение состояния в течение двух недель: повышение температуры, нарастающая одышка, резкая слабость. Состояние при обращении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморрагии нет. ЧСС 106 раз в минуту, АД 90/60 ммртст. В ОАК: Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП -1,0, СОЭ – 48 мм/час. Железо сыворотки 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, повышение ферритина до 450 мкг/л Какая скорая помощь должна быть оказана пациентке? * Инъекции вит В12 в/в * Препараты железа в/в * Фолиевая кислота перорально * +Трансфузия эритрацитарной массы * Рекомбинанитный эритропоэтин в/в #130 *!Мужчина 26 лет, жалуется на усталость. Считает себя больным 2 месяца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В анализах ОАК: НВ 56 г/л, эритроциты–1,8 х1012/л, ЦП –0,93, лейкоциты 2х109/л, тромбоциты– 30 х109/л, СОЭ 50 мм/час. В стернальном пунктате – преобладает жировая клетчатка. Какой метод диагностики наиболее информативен? * Коагулограмма * +Трепанобиопсия * Сахарозная проба * Гемагглютинационная проба * Сывороточное железо в крови #131 *!Женщина 42 лет, 15 лет состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии: ОАК: НВ 102 г/л, Эритроциты -3,5х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты -8,3х109/л, СОЭ – 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина. Ваша тактика лечения анемии? * Добавить препараты железа в/в * +Лечение основного заболевания * Увеличить дозу фолиевой кислоты * Трансфузия эритрацитарной массы * Эритропоэтин в/в #132 *!Женщина 65 лет, жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр -2,5х1012/л; гемоглобин -70 г\л; ЦП – 1,0, лейкоциты – 4,0 х109/л; Тромбоциты –180х109 СОЭ -36 мм\час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная Какой тип анемии у больной? *гемолитическая анемия. *постгеморрагическая анемия *железодефицитная анемия *+анемия хронических заболеваний *сидероахрестическая анемия #133 *!У женщины 34 лет, после вакцинации противогриппозной вакциной начали беспокоить небольшая желтушность кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты– 40%, лейкоциты 7,8 х 10^9 /л, тромбоцитты 360х10/9л, СОЭ – 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 88 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная. Каков ваш диагноз? *+гемолитическая анемия. *постгеморрагическая анемия *железодефицитная анемия *инфаркт селезенки *сидероахрестическая анемия #134 *! Юноша 16 лет, жалуется на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. При объективном осмотре кожные покровы с желтушным оттенком, Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты 3,2х1012/л, НВ 92 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,4х109/л, тромбоциты –205х109/л, ретикулоциты 8, СОЭ 29 мм/час. Билирубин – 60,8 мкмоль/л. Какая причина гемолитической анемии наиболее вероятна? * талассемия * серповидноклеточная анемия * +пароксизмальная ночная гемоглобинурия * наследственный микросфероцитоз * аутоиммунная гемолитическая анемия #135 *!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст. Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае? *артериальная гипертония *частые простудные заболевания *возраст пациентки *работа учителем в школе *+тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами #136 *!Мужчина 25 лет, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. В анамнезе: три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, парацетамол, ибупрофен. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эритроциты - 2,0х10/12л, ЦП- 0,9, ретикулоциты- 40, тромбоциты- 215х10/9л, лейкоциты- 15,0х10/9л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+применить кортикостериоды *необходима спленэктомия *назначить цитостатики *препараты железа *назначить антибиотики #137 *!Женщина 35 лет, обратилась с болями и припухлостью мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Болеет около 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные. Какой диагноз наиболее вероятен? *Ревматический артрит *+Ревматоидный артрит *Псориатический артрит *Подагра *Бруцеллез #138 *!У женщины 34 лет заболели, затем припухли лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, утренняя скованность до 12 часов дня, по вечерам – субфебрилитет. Считает себя больной после перенесенного ОРВИ в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2 х1012/л, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х109/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные. Какой препарат назначите в качестве базисной терапии? *вобензим *НПВП *Антибактериальные препараты *Гдюкокортикостероиды *+метотрексат, препараты золота #139 *!В поликлинику обратился мужчина 25 лет, с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, утреннюю скованность позвоночнике в течении 2-3 часов на протяжении 5 лет. Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам. Какой диагноз наиболее вероятен? *Ревматоидный артрит *+Анкилозирующий спондилоартрит *Остеохондроз *Реактивный артрит *Бруцеллез #140 *!Пациент 32 лет, на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить в данном случае? *Фторхинолоны *Вобензим *+Сульфасалазин *Аллпуринол *Макролиды #141 *!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,1 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? *Острая ревматическая лихорадка *Системная склеродермия *Системная красная волчанка *Неспецифический аортоартериит *+Идиопатический дерматомиозит #142 *!Мужчина 45 лет, жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. В общем анализе крови – лейкоциты 16,7х1012/л  , эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен? *Гранулематоз Вегенера *+Узелковый периартериит *Геморрагический васкулит *Синдром Чарджа- Стросса *Неспецифический аортоартериит #143 *!У больной 56 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-42 мм/час). Лечение преднизолоном в суточной дозе 3 таблеток заметно не повлияло на болезнь. Как следует изменить терапию? *отменить преднизолон, назначить НПВП *+увеличить дозу преднизолона *добавить к лечению антибиотики *направить на санаторно-курортное лечение *добавить к лечению хондропротекторы #144 *!Женщина 70 лет с диагнозом: Гигантоклеточный височный артериит, жалуется на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД – 125/80 ммртст. В крови лейкоцитов- 12,1тыс, тромбоцитов- 529 тыс. СОЭ- 52 мм/час. Врачом поставлен диагноз: гигантоклеточный височный артериит Какое лечение наиболее будет эффективным? *+преднизолон 40-60мг/сут *метилпреднизолон 8-16мг/сут *НПВП *инфликсимаб *глюкозамин #145 *! На приеме у врача мужчина 73 лет жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук. Болен в течение 26 лет. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена вагусная деформация коленных суставов. Какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны при рентгенологическом исследовании? *остеопороз *множественные узуры *+остеофитоз *единичные узуры *анкилоз #146 *!На приеме у врача женщина 58 лет, жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 6 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии. Какая тактика лечения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна? *аминохинолиновые препараты *нестероидные противовоспалительные препараты *+хондропротекторы *цитостатики *антибактериальные препараты #147 *!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 390С, озноб. Боли связывает с приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен? *+Подагра *Болезнь Бехтерева *Реактивный артрит *Псориатический артрит * Остеоартроз #148 *!В поликлинику обратился мужчина, 32 лет, с жалобами на боли и припухлость правого колена, беспокоящие около 2 месяцев. В анамнезе травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели Какое лечение следует назначить в первую очередь? *метилпреднизолон постоянно *+азитромицин в течение 4 недель *глюкозамин курсами по 3 месяца *метотрексат в течение 2 месяцев *аллопуринол постоянно # 149 *!У женщины 42 лет при профосмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,8 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 9,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 7,7%. ИМТ=42 кг/м2. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *Патологии нет *Нарушение гликемии натощак *Сахарный диабет, тип 1 *+Сахарный диабет, тип 2 *Нарушенная толерантность к глюкозе #150 *!Мужчина 30 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 60/40 мм рт.ст. Пульс - 125 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотновата. Гликемия- 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна? *0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м *20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно *0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно *+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно *Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики #151 *!У мужчины 52 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа, в течении 10 лет, на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии. Какое заболевание является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной увеличения размеров печени у больных сахарным диабетом? *+жировой гепатоз *гепатит *цирроз *сердечная недостаточность *синдром Жильбера #152 *!Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 36 кг/м2), АД 140/100 мм рт.ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 12,5ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10,5% Комбинация каких сахароснижающих препаратов является недопустимой? *глимепирид и метформин *глибенкламид и инкретины *+гликлазид и глибенкламид *гликлазид и инсулин *метформин и инсулин #153 *! Женщина 30 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры, в течении 1,5 лет. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза НАИБОЛЕЕ информативно: *Проведение сцинтиграфии щитовидной железы *+Определение уровня ТТГ *Определение уровня Са2 в крови * Определение Т3 *Определение Т4 #154 *!К участковому врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 115 в 1 мин, АД 150/100 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Нейроциркуляторная дистония *+Гипертиреоз *Гипотиреоз *Феохромоцитома *Первичный альдостеронизм #155 *!Женщину 27 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? *Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты *Диуретики *Препараты йода *Нестероидные противовоспалительные препараты #156 *!Женщина, 50 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 15 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,8 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести». Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае? *+L – тироксин *преднизолон *мерказолил *препараты йода *йодомарин #157 *! Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры. Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе. ТТГ в крови в пределах нормы, общий Т4 и антитела к ТГ - повышены. УЗИ щитовидной железы: неравномерная эхоплотность. Какой НАИБОЛЕЕ вероятен диагноз? *Диффузный токсический зоб 1 ст. *Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Эндокринная офтальмопатия. *Первичный гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия. *+Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз. *Диффузный токсический зоб 1 ст. Отечный экзофтальм. #158 *!Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л. Какова дальнейшая тактика ведения больной? *Уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид. *+Уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин. *Уменьшить дозу мерказолила, прооперировать. *Не отменяя мерказолил, назначить калий йодид. *Не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат. #159 *!У женщины 29 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 8,2 мМЕ/л. Ваша тактика лечения? *+Увеличить дозу левотироксина. *Рекомендовать оперативное лечение. *Уменьшить дозу левотироксина. *Назначить калий йодид. *Назначить преднизолон. #160 *!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 110 в мин, АД - 130/100мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 45 мм/час. Тироксин – 132 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Тиреотоксикоз *+Подострый тиреоидит *Фиброзный тиреоидит *Аутоиммунный тиреоидит *Острый гнойный тиреоидит #161 *! У женщины 50 лет с избыточной массой тела (ИМТ – 35кг/м2) и АГ 2 степени, при плановом профосмотре, обнаружено повышение уровня гликемии натощак 6,8 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Метаболический синдром *Сахарный диабет 1 типа *Сахарный диабет 2 типа *Ожирение 2степени *Нарушение толерантности к глюкозе #162 *!Женщина 45 лет, повышенного питания, курит с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе, повышение артериального давление до 160/100мм.рт.ст . Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД=150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Какой диагноз наиболее вероятен? *АГ 1 степени, высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени *+АГ 2 степени, высокого риска. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение III степени *Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Симптоматическая АГ *Сахарный диабет 2 типа. АГ 2 степени. ХСН II. Ожирение III степени *АГ 1 степени, низкого риска. Ожирение II степени. Нарушение гликемии натощак #163 *!Женщина 48 лет, домохозяйка. Жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной области. В анамнезе: считает себя больной в течение последних 5 лет. Со слов женщины, артериальная гипертензия у мамы. АД повышается до 160/100 мм рт.ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Об-но: повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85. Пульс 80уд/мин. БХА: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 6,0% Какое из немедикаментозных рекомендаций наиболее целесообразно? *Ограничить употребление животных белков *Увеличить калорийность пищи *+Увеличить физические нагрузки *Уменьшение употребления алкоголя *Отказ от курения #164 *!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. В течение последнего года – явления климакса. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения больной? *Атенолол (тенорик) *+Моксонидин (физиотенз) *Верапамил (изоптин) *Доксазозин (кардура) *Урапидил (эбрантил) #165 *! Женщина 34 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *диуретики *+гемодиализ *плазмаферез *нефропротекция *преднизолон #166 *! Мужчина 24 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения? *острый пиелит *апостемотозный пиелонефрит *хронический гломерулонефрит *хроническая болезнь почек, 4 стадия *+хроническая болезнь почек, 5 стадия #167 *!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП? *метаболический ацидоз *протеинурия *анемия *+высокая гиперкалиемия *тяжелая артериальная гипертензия #168 *!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. Из анамнеза: страдает хроническим гломерулонефритом с 18 лет, связывает данное заболевание с переохлаждением. Повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр, ОАК-Нв-100г/л, эр-2,3 г/л, СОЭ-35 ммоль/л. Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией? *+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина *Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом *Комбинированная антибактериальная терапия *Дезинтоксикационная терапия *Терапия циклоспорином #169 *!Юноша 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, креатинин и мочевина в норме. АД 170/90 мм. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *ИЗСД, тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст *ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст. *+ИЗСД тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст *ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона *ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 1 ст., диабетическая энцефалопатия #170 *!Мужчина 52 лет, состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности. Что НАИБОЛЕЕ вероятно способствует развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности? *+артериальная гипертония *анемия *перегрузка жидкостью и натрием *высокий уровень липидов плазмы *повышенное содержание глюкозы в крови #171 *!Мужчина 60 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 уд/мин, АД 150/90 ммртст. Сахар крови 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль/л, СКФ 59 мл/мин/1,73м2, протеинурия 0,5 г/сут. Какие рекомендации являются наиболее целесообразными? *Малобелковая диета *Перевести на инсулин *Назначить бетаблокатор *+Назначить ингибитор АПФ *Ограничить прием жидкости #172 *!Женщина 40 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли, жажду, задержку мочеиспускания в течении 3-х месяцев. В анамнезе: с 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 ммртст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,0%, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, СКФ- 12 мл/мин/1,73м2 Какая тактика ведения данной пациентки наиболее целесообразна? *уменьшить дозу инсулина *назначить мочегонные *+направить на гемодиализ *ограничить прием жидкости *назначить спиронолактон #173 *!Мужчина 34 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 4 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на МСЭ для определения группы инвалидности. Инвалидом какой группы нетрудоспособности наиболее вероятно признают данного пациента? *инвалидом 1-й группы на год *инвалидом 2-й группы на год *+инвалидом 3-й группы на год *полностью трудоспособным *инвалидом 1-й группы бессрочно #174 *! Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки в 2015 году и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту? *Ежемесячный курс иммуноглобулина *+Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, ковидной инфекции. *Вакцинацию от гепатита С *Курс ронколейкина 2 раза в год *Курс циклоферона 4 раза в год #175 *!Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию. Какой реабилитационный потенциал больных после трансплантации почки? *ниже, чем у больных терминальной стадии ХПН без диализа *+выше, чем у больных на гемодиализе *ниже, чем у больных на гемодиализе *одинаков с таковым у больных на гемодиализе *одинаков с таковым у больных терминальной стадии ХПН без диализа #176 *!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза. По каким показателям следует оценить эффективность проведенной терапии? *снижение уровня калия плазмы *снижение артериального давления *+снижение уровня креатинина и мочевины *уменьшение протеинурии *уменьшение глюкозурии #177 Мужчина 32 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС – 74 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв -142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *идиопатическая гиперсомния *гипотиреоз *+нарушение циркадного ритма сна *нарколепсия *лекарственная инсомния #178 *! Мужчину 60 лет, беспокоят ноющие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 45 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, выраженную общую слабость. Страдает бронхиальной астмой легкой степени в течение 4 лет. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *ИБС. Впервые возникшая стенокардия *Астматический статус * Q- инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка |