Главная страница

ВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г (копия). Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток


Скачать 0.76 Mb.
НазваниеЧувство "царапания" за грудиной и между лопаток
Дата23.04.2022
Размер0.76 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г (копия).docx
ТипДокументы
#492234
страница7 из 8
1   2   3   4   5   6   7   8
CoV2)

*+Коронавирусная инфекция ТОРС (SARS CoV1)

*Коронавирусная инфекция БВРС (MERS-CoV)

#288

! 34-летний мужчина поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 380С, нарастание одышки. Со слов пациента заболевание началось с катаральных симптомов. Из эпид.анамнеза: пациент вернулся за 5 дней до начала у него симптомов из Южного Китая (провинция Гуандун), где было зарегистрировано несколько случаев вирусной инфекции. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное. Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 30 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Позже присоединились водянистая диарея до 3-х раз в сутки? рвота. SpO2 при пульсоксиметрии составляет -80%.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

*ДВС-синдром

*Острый бронхит

*Инфекционно-токсический шок

*Тромбоэмболия легочной артерии

*+Респираторный дистресс-синдром
#289

! Мужчина 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он сообщает о недавней встрече со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Грипп H1N1

* Внебольничная нижнедолевая пневмония

* Коронавирусная инфекция COVID-19

* Респираторно-синцитиальная инфекция

*+ Коронавирусная инфекция БВРС(MERS-CoV)
#290

*! Мужчина, 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела,слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он встретился со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст.

Какие сведения из эпидемиологического анамнеза НАИБОЛЕЕ способствуют постановке правильного диагноза?

* Употребление в пищу верблюжьего мясо и молока.

* Был в контакте с верблюдами в Аравийском полуострове.

* Отпуск провел в Аравийском полуострове.

*+ Был в контакте с братом погонщиком верблюдов Аравийском полуострове.

* Употребление в пищу рыбы карповых пород.
#291

*!Мужчина, 32 года, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5-ый день болезни. Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,3о до 38о. самостоятельно принимал аспирин 1 таб/день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав.

Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка.

Эпид.анамнез: контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2о. в покое одышки нет. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, сердце – ЧСС 104/мин. АД 100-60 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме.

Наиболее вероятный диагноз:
*ОРВИ средней тяжести

*Острый трахеобронхит

*Острая бронхопневмония

*+ Коронавирусная инфекция COVID-19, подозрительный случай

*Коронавирусная инфекция COVID-19, вероятный случай
#292

*! Мужчина, 32 года, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5-ый день болезни. Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,3о до 38о. самостоятельно принимал аспирин 1 таб/день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав.

Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2о. в покое одышки нет.

Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, сердце – ЧСС 104/мин. АД 100-60 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме.

Наиболее вероятные обследования в поликлинике для установления диагноза у данного пациента:
*Общий анализ крови

*Рентгенография органов грудной клетки

*Компьютерная томография органов грудной клетки

*+ПЦР-РНК назофарингиального мазка

*Пульсоксиметрия
#293

*! Мужчина, 40лет, на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства. 3 дня назад стали беспокоить першение в горле, температура 37,5о, недомогание, слабость.

Эпидемиологический анамнез: супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6о. ЧД 19/мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС – 75/мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий при пульпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARS Cov-2 назофарингиального мазка – положительно.

Тактика врача ВОП на амбулаторном уровне:
*Госпитализация пациента в инфекционный стационар

*+Лечение на амбулаторном уровне – строгая самоизоляция на дому

*Допустить на работу в обычном режиме

*Разрешить посещать по необходимости общественные места

*Разрешение пациенту посещения поликлиники для обследования
#294

*! Мужчина, 40 лет, на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства. 3 дня назад стали беспокоить першение в горле, температура 37,5о, недомогание, слабость.

Эпидемиологический анамнез: супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6 о. ЧД 19/мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС – 75/мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий при пульпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARSCov-2 назофарингиального мазка – положительно.

Наиболее вероятные показания для госпитализации пациента, находившегося на амбулаторном лечении:
*Повышение температуры выше 38о

*Увеличение частоты пульса

*Увеличение частоты дыхания – одышка при нагрузке и в покое

*Пульсоксиметрия с измерением SpO2 – параметры сатурации кислорода в покое и ходьбе ниже 90

*+Нарастание всех клинических симптомов
#295

*! Мужчина, 36 лет, обратился на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40С, выраженную слабость, сильную головную боль,не укратимую рвоту, жидкий стул. Началось с слабости, повышения температуры тела до 40С, сильной головной боли. После была повторная рвота, жидкий стул. Из анамнеза: турист, приехал из Либерии 2 недели назад. Объективно: общее состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледные, на теле имеются петехиальные высыпания. В легких жесткое дыхания, хриповнет. АД 100/60 мм. рт.ст, Р-92 в мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Болив области пупка. Сегодня утром обнаружил черный стул.

Какое НАИБОЛЕЕ характерное осложнение развилось в данном случае?

* Интоксикация

*+Кровотечение

* Гиповолемический шок

* ДВС синдром

* Инфекционный-токсическийомибтбю шок
#296

*! Мужчина, 30-лет, совершил визит в Судан. Через 2 недели состояние резко ухудшилось. Жалобына повышение температуры тела до 39,0 С, сильную головную боль, выраженную слабость, утомляемость, мышечные боли по всему телу, неукратимую рвоту. Из эпидемиологического анамнезе: во время командировки не отрицает контакт с человеком с геморрагической сыпью. При осмотре: общее состояние тяжелое, в сознани, на коже наблюдаются кровотечения из мест иньекции. АД-100/60 мм рт.ст. Р- 92 раз/мин. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, наблюдаются боли в области пупка.

Какая геморрагическая лихорадка является НАИБОЛЕЕ вероятной в данном клиническом случае?

* Денге

* Зика

* +Эбола

* Конго-Крымская

* ГЛПС
#297

*! Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Грипп

*Парагрипп

*Аденовирусная инфекция

*Риновирусная инфекция

*+Респираторно-синцитиальная инфекция
#298

*!Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. При ПЦР-исследование носоглоточной слизи выявлена ДНК вируса, содержащего гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:
*+Вирусная пневмония

*Бактериальная пневмония

*Крупозная пневмония

*Острый бронхит

*Респираторно-синцитиальная инфекция
#299
*! Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Пациент госпитализирован в ОРИТ.

Какое осложнение Вероятнее всего развился у больного?
*Сердечный недостаточность

*Печеночная недостаточность

*Почечная недостаточность

*+Дыхательная недостаточность

*Отек легких
#300

*! Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст.

Какое изменение в анализе крови Наиболее характерно для данного случая:
*Лимфоцитоз, моноцитоз

*Лейкопения, лимфоцитоз

*Нейтрофилез, лимфопения

*Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

*+ Лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения

#301

*!Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи. Какой возбудитель наиболее вероятно будет выявлен?
*вирус Эбола

*вирус SARSCoV-2

*вирус гриппа типа B

*+вирус гриппа типа А (H1N1)

*вирус гриппа типа А (H7N7)

# 302

*!Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. При ПЦР-исследование носоглоточной слизи выявлена ДНК вируса, содержащего гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа

Наиболее эффективный этиотропный препарат и его дозировка:
*рибавирин 1000 мг х 1 раз в день

*осельтамивир 75 мг х 1 раз в день

*+осельтамивир75 мг х 2 раза в день

*энисамия йодид 500 мг х 2 раза в день

*энисамия йодид 500 мг х 3 раза в день
# 303

*!Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Пациент госпитализирован в ОРИТ.

Какие показания для перевода в ОРИТ в данном клиническом случае?
*цианоз, температура тела 38,5 С

*+ЧДД – 30 в минуту, сатурация – 80%

*повышение температуры тела до 38,5 С

*ЧДД – 30 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст.

*ЧСС – 100 уд./мин., АД – 110/70 мм рт.ст.
# 304

*!Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. В ОАК: лейкоциты – 11,5х10х9/л, нейтрофилы – 80 %, лимфоциты – 13 %, моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/ч. Какие показания для назначения антибактериальной терапии в данном клиническом случае?
*моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/ч

*лимфоциты – 13 %, СОЭ – 12 мм/ч

*лимфоциты – 13 %, моноциты – 7%

*лейкоциты – 11,5х10х9/л, СОЭ – 12 мм/ч

*+лейкоциты – 11,5х10х9/л, нейтрофилы – 80 %
# 305

*!Мужчина 27 лет обратился к врачу поликлиники 27 июля с жалобами на повышение температуры до 38,50 С, сыпь на лице, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, головную боль, общее недомогание, боли в мышцах и суставах. 19 июля прилетел из Бразилии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров, не защищенные половые связи. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями.

В ОАК: лейк. - 4,4×109/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45 %, тром.- 150×109/л, СОЭ-10 мм/час.

Наиболее информативный метод лабораторного обследования:

* ИФА крови на бруцеллез

* ИФА крови на иерсиниоз

* ПЦР крови на токсоплазмоз

*+ПЦР крови на лихорадку Зика

* ПЦР крови на желтую лихорадку
# 306

*! Мужчина 27 лет доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой инфекционной больницы 27 июля с жалобами на повышение температуры до 37,8 С, сыпь по всему телу, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, упорную головную боль, рвоту не приносящее облегчение, боли в мышцах и суставах. 20 июля прилетел из Колумбии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. Объективно: Сознание нарушено, отмечаются судороги нижних конечностей. Температура тела - 38,50 С. На теле пятнисто-папулезная сыпь, инъекция сосудов склер и конъюктивы. Ригидность затылочных мышц 3,0 см.

Какое осложнение развилось у больного:

* Полинейропатия Гийена-Барре

*+Менингоэнцефалит

* Энцефалит

* Менингит

* Миелит
# 307

*!Мужчина, 61 год, поступил в больницу с жалобами на лихорадку до 40,5°С, ломоту в теле, сухой кашель, одышку, головную боль.Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, головной боли, сухого кашля. На 5-й день болезни появилась одышка. В анамнезе:сахарный диабет. 10 дней назад прилетел из Испании. Объективно: состояние тяжелое, температура тела - 40,5°С. Кожные покровы гиперемированы. В зеве – гиперемия. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс -110 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст. В легких выслушиваются сухие хрипы. ЧДД- 27 в мин. Диурез снижен.
1   2   3   4   5   6   7   8


написать администратору сайта