Главная страница

ВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г (копия). Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток


Скачать 0.76 Mb.
НазваниеЧувство "царапания" за грудиной и между лопаток
Дата23.04.2022
Размер0.76 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г (копия).docx
ТипДокументы
#492234
страница5 из 8
1   2   3   4   5   6   7   8

*+Q- инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

*Тромбоэмболия легочной артерии
#179

*! На приеме ВОП мужчина 56 лет, жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м. и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – Синусовая аритмия, 85-110 уд. в минуту, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии. Какое обследование будет информативно для определения толерантности к физической нагрузке?

*Коронароангиография

*Электрокардиография

*+Тредмил-тест

*Сцинтиграфия

*Эхокардиография.
#180

*!Женщина 60 лет, состоит на учете ВОП с диагнозом ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II. Отмечает, что в последнее время усилились частые приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови - уровень общего холестерина крови -8,8ммоль/л.

Назначение какого из группы гиполипидемических препаратов является наиболее целесообразным?

*секвестранты желчных кислот

*никотиновая кислота и её производные

*фибраты

*+статины

*антиоксиданты
#181

*!Мужчина 63 лет, длительно находящийся на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. Постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели боли в сердце участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать3-4 таблетки нитроглицерина.

Какой из вариантов является наиболее правильным в тактике ВОП в данной клиническом случае?

*Понизить дозу принимаемых препаратов

*Дать направление на консультацию кардиолога

*+Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение

*Назначить амбулаторно пролонгированные нитраты

*Организовать стационар на дому

#182

*! Женщина 59 лет, последние 3 года отмечает высокие цифры АД в пределах -175/90 мм рт. ст. Результаты обследования - гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 50%, сахар крови – 7,2 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Наиболее вероятный диагноз?

*АГ, II степени, риск II

*АГ, III степени, риск II

*АГ, II степени, риск III

*+АГ, III степени, риск IV

*АГ, III степени, риск I

#183

*! Женщина 40 лет, находящаяся на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, выраженную слабость, нечасто возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 84 в минуту, АД - 215/120 мм рт. ст. На ЭКГ - выраженная гипертрофия левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.7 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок в норме, реакция мочи - щелочная.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+Синдром Кона

*Хронический пиелонефрит

*Хронический гломерулонефрит

*Синдром Иценко - Кушинга

*Феохромоцитома
#184

*! Мужчна 49 лет, отмечает, что в течении трех лет года периодически поднималось АД до 165\80 мм.рт. ст., эпизодически принимал нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм.рт.ст. Через 25 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено.

Какой препарат вероятнее всего может вызвать данные жалобы?

*Дилтиазем

*Бисопролол

*+Периндоприл

*Индапамид

*Физиотенз
#185

*! Мужчина 52 лет, обратился в поликлинику на плановый скрининг. Жалоб не предъявляет. При осмотре: АД 152/95 мм. рт. ст, ЧСС 74 уд/мин, ритмичный. При осмотре окулиста -глазное дно: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная электрическая ось сердца. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы.

Какова тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

*экстренное введение гипотензивных препаратов

*плановая госпитализация в кардиологическое отделение

*динамическое измерение АД в течение трех дней и затем назначить лечение

*+назначить антигипертензивные препараты и исключить симптоматические гипертензии

#186

*! Мужчина 44 лет, с метаболическим синдромам жалуется на впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, которые купируются аналгетиками. На ЭКГ: ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 82%. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? *Трансплантация сердца *Баллонная ангиопластика *+Аорто-коронарное шунтирование *Стентирование *Маммарно-коронарное шунтирование

#187

*! У мужчины 59 лет, в анамнезе Q- инфаркт миокарда в 2020 году, на 22 день после проведенного АКШ при постоянном приеме тромбоасса и клопидрогеля усилилась боли и одышка и отеки на конечностях, выраженно увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании.

Какое осложнение можно заподозрить?

*Тромбоэмболические осложнения

*Повторный инфаркт миокарда.

*Экссудативный перикардит.

*+Постперикардитомный экссудативный перикардит.

*Слипчивый перикардит
#188

*! Мужчина 55 лет с ожирением 3 степени. Жалобы на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 84%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2.5 года назад. В настоящее время рекомендована холецистэктомия.

Какие клинические проявления требуют временной отмены плановой внесердечной операции, немедленного обследования и лечения?

*+Тяжелая ХСН, нестабильные коронарные состояния, выраженные нарушения ритма сердца

*Антиангинальная терапия должна быть отменена перед операцией

*АГ любой степени является противопоказанием к операции

*Аотро-коронарное шунтирование или стентирование в анамнезе

*Стабильная стенокардия напряжения является противопоказанием к проведению операции
#189

*! Женщина 57лет обратилась к ВОП с метаболическим синдромом.3 недели назад предъявляла жалобы на впервые возникшие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.

Какие препараты наиболее целесообразно назначать после этого оперативного вмешательства в течение года?

* аспирин

*+аспирин и тикагрелор

* клопидогрел

*варфарин и аспирин

*клопидогрел и тикагрелор
#190

*! Мужчина 49 лет, с жалобами на сильную одышку в покое , выраженное сердцебиение, слабость, отеки нижних конечностей и живота. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-136 уд/мин. Фракция выброса 25%.

Какие показания к трансплантации сердца?

*Большие размеры сердца

*Наличие хронической сердечной недостаточности

*Высокий риск внезапной коронарной смерти

*+Наличие тяжелых и необратимых проявлений ХСН

*Возраст старше 50 лет
#191

*! Мужчина 60 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один этаж, тахикардию, аритмию, отеки на нижних конечностях . В анамнезе- инфаркт миокарда (2019г.) Обьективно: в легких влажные хрипы. ЧСС-104 в мин. АД - 175/95 мм рт. ст. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

Какие симптомы, свидетельствуют о наличии хронической недостаточности кровообращения?

*зоны гипокинезии при ЭхоКГ

*тахикардия

*+влажные хрипы в легких

*давящие боли за грудиной

*рубцовые изменения на ЭКГ
#192

*! Мужчина 63 лет, курильщик, часто принимает алкоголь, отмечает усиление одышки, частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, регуляпное повышение АД. Объективно: в легких- сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 150/97 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки ног до голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения ХСН у этой больной?

*Диуретики

*β-блокаторы

*+Ингибиторы АПФ

*Антагонисты кальция

*Дигоксин
#193

*! Мужчина 67 лет отмечает одышку, появление сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 25 в мин., застойные хрипы в легких, глухо тонов сердца, ЧСС 64 в мин, АД 100/60 мм. рт. ст, увеличение печени, отеки на голенях. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид.

Какова тактика лечения?

*+назначить верошпирон

*Увеличить дозу бисопролола

*Увеличить дозу рамиприла

*Добавить аспирин

*Добавить варфарин
#194

*! Женщина 37 лет, отмечает появление в течение последнего месяца жалоб на постоянные ноющие боли в сердце, усиленное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при стрессовых ситуациях. В анамнезе: курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,34),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На Эхо-КГ- полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса-62%

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

*неревматический миокардит

*+идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия

*дилатационная кардиомиопатия

*ишемическая болезнь сердца

*митральный порок сердца
#195

*! Мужчина 63 лет, перенесQ- инфаркт миокарда в 2020 году, стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. ЧСС – 94 уд/мин, АД – 145/80 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 53%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени.

Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить ?

*Верапамил

*Амлодипин

*Фуросемид

*+Карведилол

*Моксонидин
#196

*! Мужчина 54 лет. обратилась с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 93 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,7; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,5. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Неревматический миокардит *Алкогольная кардиомиопатия *Ишемическая кардиомиопатия *Рестриктивная кардиомиопатия

*+Дилатационная кардиомиопатия

#197

*! Мужчина 52 лет. Диагноз «Дилатационная кардиомиопатия» выставлен 8 месяцев назад. В данное время жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, ноющие боли в области печени, приступы удушья в ночью, отеки на ногах. Неделю назад появилось кровохарканье. Аускультативно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 107 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий ЧСС 102 - 136 уд в мин. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса-24%.

Какая тактика ведения пациента?

*Лечение в стационаре на дому

*Лечение в дневном стационаре поликлиники

*+Госпитализация в кардиологическое отделение

* Оформить санаторно-курортное лечение

* Лечить амбулаторно, назначить диуретики перрорально.
#198

*! Женщина 72 лет, отмечает на выраженную одышку в покое , сильное сердцебиение, выраженную слабость. Об-но: акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца резко приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 95-141 уд/мин. Фракция выброса 33%.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

*Верапамил

*Кораксан

*Дилтиазем

*+Дигоксин

*Амиодарон

#199

*!У мужчины 70 лет на приёме в поликлинике развился выраженный болевой загрудинный приступ, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 175 в мин.

Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?

*Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

*Синусовый ритм

*Желудочковая тахикардия

*Пароксизм фибрилляции желудочков

*+Пароксизмальная желудочковая тахикардия
#200

*!Женщина 44 лет, обратилась к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.

Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии.

*Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда.

*+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится.

*Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма.

*Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса.
#201

*! Мужчина 42 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение. В 2020 году лечился по поводу постгриппозного инфекционного миокардита. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS.

Какое нарушение ритма сердца у пациента?

*+Желудочковая тригеминия

*Фибрилляция предсердий

*Наджелудочковая экстрасистолия

*Пароксизмальная желудочковая тахикардия

*АВ-блокада 2 степени
#202

*!Женщину 29 лет беспокоит слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе, к вечеру пастозность на ногах. Состоит на «Д» учете у ревматолога. Объективно: митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.

Какой диагноз у больной наиболее вероятен?

*ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН II

*ХРБС, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II

*ХРБС, недостаточность аортального клапана. ХСН I

*ХРБС, стеноз устья аорты. ХСН II

*+ХРБС, недостаточность митрального клапана. ХСН I.
#203

*!Мужчина 25 лет. Жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Из анамнеза – острая ревматическая лихорадка развившаяся в 14 лет. Объективно: Пульс 95 ударов в минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,7 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон - ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, занимающий большую часть систолы. На электрокардиограмме: Синусовый ритм, 95 ударов в минуту. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде

Какое обследование наиболее целсообразно?

*+Направление на УЗИ сердца с доплерографией

*Р-графия органов грудной клетки

*Холтеровское мониторирование ЭКГ

*Сцинтиграфия миокарда

*Тредмил-тест.
#204

*! Мужчина 27 лет, с 15 лет состоит на учете у ревматолога с ХРБС. Отмечает, что две недели назад лечился от обострения хронического тонзиллита. Предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. При осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 118 в мин, выслушивается грубый пансистолический шум. АД 100/70 мм. рт. ст. Голени пастозные.

Наиболее целесообразная тактика ведения?

*Лечение в дневном стационаре поликлиники

*Направление на консультацию к ревматологу

*Направление на консультацию к кардиохирургу

*+Направление в ревматологический стационар

*Направление на санаторно-курортное лечение
#205

*! Мужчина 40 лет, на учете у ревматолога 12 лет с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН ФК II. На ЭКГ - нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. ЧСС – 57 в минуту, экстрасистолия, АД-140/80 мм. рт. ст.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния?

*Естественное течение заболевания

*+Передозировка сердечных гликозидов

*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном

*Снижение эффективности гипотиазида

*Лекарственный гастродуоденит
#206

*! Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад, после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта.

Как можно интерпретировать состояние пациентки?

*лекарственная инсомния

*+адаптационная инсомния

*псевдоинсомния

*идиопатическая (семейная) инсомния

*нарколепсия
#207

*!Женщина 35 лет, жалобы на жжение за грудиной, возникающие в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель, со скудной мокротой. В анамнезе: с 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 120/80 мм ртст. Пульс 66 ударов в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.

Какое обследование наиболее точно позволит верифицировать диагноз?

*Электрокардиография

*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия

*Спирометрия

*Рентгенография органов грудной клетки

*Холтер-электрокардиография
#208

*!Мужчина 50 лет. Обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении.

Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*.Цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh.

*Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести.

*+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени

*Вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения.

*Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение.
#209

*!Мужчина 45 лет. Обратилася к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведен ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

Какое лечение наиболее показано?

*Ферменты поджелудочной железы

*Гемосорбенты

*Спазмолитики

*Трёхкомпонентная схема

*+Ингибиторы протонной помпы
#210

*!Женщина 55 лет. Жалобами на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.

Какое лечение наиболее показано?

*Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м.

*Метронидазол 1,5 мг/сут + Фторхинолоны в/в 10-14 дней

* Альбумин в/в 5 дней. Гепатопротекторы.

*Месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель

*+Эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 4-8 недель
#211

*!Женщина 56 лет. Обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза состоит на Д учете 2 года с Д/s: Язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит.

Какое лечение наиболее показано?

*+определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.

*прерывистая курсовая терапия гастроцепином;

*поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;

*хирургическое лечение

*терапия солкосерилом
#212

*!Мужчина 67 лет. Жалобы на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяцев на 10 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза состоит на Д учете с Д/s: Хронический гастрит. Обьективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ 38 мл час.

Какое обследование наиболее информативнее в данном случае?

*Р-графию органов грудной клетки

* Уреазный дыхательный тест

* сцинтиграфия печени

*Узи брюшной полости

*+ФЭГДС
#213

*! Мужчина 27 лет. Обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*УЗИ ОБП

* +Уреазный дыхательный тест

*Р-графию органов грудной клетки

* Трансаминазы печени

*Узи брюшной полости
#214

*!Женщина 46 лет , обратившейся в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит

Какая из приведенных ниже схем первой линии является наиболее предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрите ассоциированной-НР?

*+ИПП х 2 раза, амоксициилин по 1,0 х 2 раза, кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза, трихопол 0,25 х 4 раза, кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза, амоксициллин 0,5 х 3 раза, трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней.

ни одна из них

*ИПП х 3 раза, трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней

*ИПП х 1 раз, нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней
#215

*!Женщина 45 лет. Жалобы на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза состоит на «Д» учете около 5 лет с язвенной болезнью желудка. В течение последних 3-х недель стала отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. При осмотре: состояние больного средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.
Какая должна быть тактика лечения?


*+Срочная госпитализация в хирургическое отделение

*Лечить в дневном стационаре поликлиники

*Оставить дома написав рекомендации

*Лечить в стационаре на дому

*Направить на консультацию гастроэнтеролога
#216

*!Мужчина 46 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*Хронический гастрит

* Перфоративная язва желудка

*Панкреатит

*Холицистит

*+Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки.
#217

*!Мужчина 38 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 3 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние среднетяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

*Лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата)

*+УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств.

* Иономанометрия, Исследование на хеликобактер пилори.

*ЭГДФС, КТ, Иономанометрия

*КТ, МРТ брюшной полости
#218

*!Мужчина 46 лет. Обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностировано гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного;

*стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного;

*консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение;

*экстренная операция.

*+противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки;
#219

*!Мужчина 51 лет. Обратился с жалобами на изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи, жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами,. Из анамнеза 4 месяцев назад была проведена операция по поводу резекции желудка по Бильрот-I.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*Пептическая язва

*Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит

*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

*Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли
1   2   3   4   5   6   7   8


написать администратору сайта