ВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г (копия). Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
*+Дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит #72 *!Мужчина 30 лет. Жалобы на возникающие через 10 минут после приема пищи: слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин. Больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. 1 месяц назад проведена операция резекции желудка по Бильрот-II,. Какой диагноз наиболее вероятный? *Гипогликемический синдром *+Ранний демпинг-синдром *Синдром «малого» желудка *Синдром Мелори-Вейса *Синдром Золлингера-Эллисона #73 *!Мужчина 30 лет. Жалобы на возникающие через 10 минут после приема пищи: слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин. Больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. 1 месяц назад проведена операция резекции желудка по Бильрот-II,. Какое лечение наиболее показано? *Введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи *Гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), операция *Исключение жирной пищи *Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза *+Лечебное питание, операция, направленная на восстановление пассажа пищи по 12-перстной кишке. #74 *! Мужчина 60 лет, три года назад перенес резекцию желудка. В течение последнего года состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,60; лейкоциты 3,7х109/л, СОЭ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,5 мкм/л. Какое лечение необходимо больному? *+препараты железа *ферменты поджелудочной железы *фолиевая кислота *цианокобаламин *желчегонные #75 *!Пациент 57 лет, водитель. После субтотальной резекции желудка по поводу рака желудка развился демпинг-синдром 3 степени тяжести. С целью уменьшения тяжести демпинг-синдрома 3 месяца назад была проведена реконструктивная гастроеюнодуоденопластика, однако у больного после выписки из стационара сохраняется выраженная слабость, головокружение, одышка, тахикардия более 100уд/мин, снижение АД до 90/50ммртст. За последний год отмечается снижение веса на 15кг. Как провести оценку трудоспособности данного больного? *направить на МСЭК, 1 группа инвалидности *+направить на МСЭК, 2 группа инвалидности *направить на МСЭК, 3 группа инвалидности *дать справку ВКК о продлении больничного листа *закрыть больничный лист, больной трудоспособен #76 *!Женщина 39 лет. Обратилась к врачу с жалобами на: слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает за аллергию, запоры. Данные жалобы появились год назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ-35). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин-55 ммоль/л. АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. В анамнезе: 3 беременности, 2 родов, 1 медицинский аборт. Сделан скрининг на гепатиты: HBs-Ag-отрицательно, anti HCV total-отрицательно. Билирубин-28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике? *ПЦР HBV ДНК *Эластография печени *AHA, AMA *УЗИ органов брюшной полости *+Полная маркерная диагностика на гепатит В #77 *!Мужчина 53 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, периодические артралгии, кожный зуд. В анамнезе: в течение нескольких месяцев находят увеличении печени (выступает на 4 см). Наблюдается по поводу ревматоидного артрита в течение 15 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Иктеричность склер и видимых слизистых оболочек. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4см, плотная безболезненная. Спленомегалия. Лабораторные исследования: уровень АНА 1:640. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Какой диагноз наиболее вероятен? *Цирроз печени *Неалкогольный жировой стеатогепатоз *Хронический холестатический гепатит *Гемохроматоз *+Хронический аутоиммунный активный гепатит #78 *!Женщина 35 лет с диагностированным хроническим гепатитом С направлена в гепатокабинет для взятия на учет и начала противовирусной терапии. Пациентке назначен рибавирин. После 1 месяца приема препарата у пациентки отмечено развитие железодефицитной анемии. Уровень гемоглобина резко снизился до 45 г/л. Какая тактика ведения пациентки наиболее показана? *Присоединить антианемические препараты *Рибавирин заменить на Пег-интерферон *Отменить противовирусную терапию *Снижение дозы рибавирина *+Отменить рибавирин #79 *!Женщина 64 года. Жалобы на снижение аппетита, потерю массы тела, общую слабость, кожный зуд. В анамнезе: перенесла гемотрансфузию 5 лет назад. В течение последнего года стал беспокоить зуд, обратилась к аллергологу, лечение без эффекта. При осмотре: масса тела 72 кг, АД 145/90 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин. Отмечается желтушность, гиперпигментация кожных покровов, следы расчесов, множественные ксантомы. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 48 ммоль/л, прямой - 16 ммоль/л. АЛТ 35 Ед/л, АСТ 22 Ед/л Назначение какой терапии наиболее целесообразно данной пациентке? *Омепразол по 20 мг (1 таб) 1 раз на ночь 2 недели *Верошпирон по 50 мг (1 капсула) 2 раза в день 14 дней *+Урсофальк по 250 мг 3 капсулы в день, вечером, 2 месяца *Ламивудин по 150 мг (1 таб) 2 раза в день 4 недели *Дротаверин 40мг (1 таб) 2 раза в день 3 месяца #80 *!У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: * первичный билиарный цирроз печени * наследственный микросфероцитоз * хронический активный гепатит *+синдром Жильбера * гемолитическая анемия #81 *! Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа. Кашель уменьшается при изменении положения тела. Кашель беспокоит в течение двух месяцев. Рентгенограмма легких без патологии. Какое диагностическое исследование необходимо провести? * Бактериологическое исследование мокроты * Уреазный дыхательный тест * Спирометрию * Электрокардиографию *+Фиброэзофагогастродуоденоскопию #82 *!У 20-летнего студента в последний месяц появились боли в эпигастрии, которые сопровождались изжогой. Прием пищи снимает боль. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? *+Уреазный дыхательный тест *АЛТ, АСТ, билирубин *определение кислотности желудочного сока *копрология *дуоденальное зондирование #83 *!У мужчины 40 лет последние два дня после злоупотребления алкоголем и приема обильной жирной пищи отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при постановке диагноза? * лейкоцитоз * повышение уровня трансаминаз крови * гипергликемия * повышенный уровень щелочной фосфатазы *+повышение амилазы в крови и моче #84 *!Пациент 45 лет. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического панкреатита. Ваш предварительный диагноз подтверждается уровнем: * сахара в крови *+активности амилазы в крови и моче * холестерина в крови * повышения АСТ и АЛТ в крови * α-фетопротеина в крови #85 *! Мужчина 60 лет, страдает алкоголизмом. В последнее время отмечает нарастание слабости, снижение аппетита. Об-но: состояние средней тяжести. Телосложение правильное, питание понижено. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Плотная, болезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при постановке диагноза? * лейкоцитоз * +повышение уровня трансаминаз крови * сахар крови натощак * уровень щелочной фосфатазы *повышение амилазы в крови и моче #86 *! Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад, после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта. Как можно интерпретировать состояние пациентки? *лекарственная инсомния *+адаптационная инсомния *псевдоинсомния *идиопатическая (семейная) инсомния *нарколепсия #87 *!Мужчина 66 лет, обратился к врачу с жалобами на сонливость в дневное время, быструю утомляемость, головную боль по утрам. При обследовании выявлено, что причиной патологической дневной сонливости является синдром обструктивного апноэ у пациента. Какой метод лечения можно предложить пациенту? *+СРАР – терапия *новопассит *амитриптилин *кофеинсодержащие препараты *феназепам #88 *!Женщина 45 лет. Обратилась с жалобами на бессоницу по ночам, трудно засыпает, раздражительность,нервозность, нарушения концентрации и внимания. Из анамнеза данные симптомы беспокоят около 6 месяцев, женщина связывает со стрессом в личной жизни и проблемы на работе. На Д учете не состоит. По своей инициативе прошла МРТ головного мозга: патологических очаговых и инфильтртивных изменений нет. Какое лечение может назначить ВОП в данном случае? *рибоксин 200 мг по 1 тб х 3 раза в день 1,5 месяца *валериана по 1 тб х 1 раз в день утром 1 месяц *+новопассит по 1 таб х 2 раза в день 20 дней *галоперидол 1,5мг 2 раза в день, постоянно *амитриптилин 10мг 1 раз в день 1 месяц #89 Мужчина 32 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС – 74 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв -142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *идиопатическая гиперсомния *гипотиреоз *+нарушение циркадного ритма сна *нарколепсия *лекарственная инсомния #90 *!Пациентка 76 лет. Два года назад был установлен диагноз: болезнь Паркинсона, по поводу которой постоянно получает лечение. В последнее время родственники пациентки заметили, что она во время сна ведет себя беспокойно, разговаривает во сне, машет руками. После пробуждения пациентка хорошо помнит свои сновидения, очень эмоционально описывает их. Какой вид нарушения сна у этой пациентки? *нарколепсия *гиперсомния *+парасомния с расстройством поведения в фазу сна *сомнамбулизм *лекарственная инсомния #91 *!Мужчина 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. По каким показателям можно судить об эффективности лечения данного заболевания? *СОЭ *эритроцитов *ретикулоцитов *+лейкоцитов *тромбоцитов #92 *!Мужчина 50 лет. Жалуется на головную боль, ухудшающуюся память, кожный зуд, усиливающийся после ванны. Болеет 2 года. Работает оператором КИП на заводе. Левая граница сердца - в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. АД 180-170/120-115 мм рт. ст. Гепатоспленомегалия. ОАК: эр. - 8,3х1012/л, Нв - 206 г/л, тромб. - 570х109/л, лейк. - 16,5х109/л.: п. - 4, с. - 70, лимф. - 20, мон. - 6, СОЭ- 0 мм/час. Гематокрит - 76/24 (%). Какой вероятный диагноз у пациента? *+эритремия. *лимфогранулематоз *реактивный лимфаденит *острый недифференцированный лейкоз *хронический лимфолейкоз. #93 *!У мужчины 25 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 380С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании. При осмотре: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом. В анализе крови: эр. - 2,2х1012/л, Нв - 79 г/л, тромб. - 22,0х109/л, лейк. - 30,0х109/л, бластные клетки - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *+острый лейкоз *острый малопроцентный лейкоз *лимфогранулематоз *реактивный лимфаденит *острый недифференцированный лейкоз #94 *!Мужчина 25 лет. После вакцинации появилось желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эр- 2,0х1012/л, ц.п.- 0,9 г, ретикул.- 40, тромб.- 215х10/л, лейк.- 15,0х10/л, в формуле пал- 10%, сегм- 78%, лимф- 10%, мон- 2%, СОЭ- 17 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр- 10 мкмоль/л, непр- 50 мкмоль/л, сывороточное железо- 20 мкмоль/л. ОАМ; белок- 0,002%, реакция на гемосидерии в моче (-). Анализ мочи по Нечипоренко: лейк - 2000 в 1 мл, эр- 1000 в 1 мл. Проба Кумбса + Какая тактика лечения целесообразна в данном случае? *+применить кортикостериоды *необходима спленэктомия *назначить цитостатики *препараты железа *назначить антибиотики #95 *!Женщина 36 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, одышку и сердцебиение при ходьбе до 50 м, а также кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, легкое появление «синяков», жалобы появились после четвертой за полгода перенесенной ОРВИ, принимала сульфаниламиды. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ОАК: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, ЦП - 1 (лейкоциты - 200/мкл: палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 35 %, лимфоциты - 52 %, моноциты - 8 %, эозинофилы - 0 %, ретикулоциты - 1 %о, тромбоциты - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен? *+апластическая анемия *вирусный гепатит *эрозивный гастрит *железодефицитная анемия *тромцитопеническая пурпура #96 *!Мужчина 68 лет. Иногда отмечает резкую боль в пальцах стоп, появляющуюся обычно после обильной мясной пищи и приема алкоголя. Болен в течение 6 лет. В анамнезе – мочекаменная болезнь. Объективно: дефигурация голеностопных суставов, кожа над суставами в момент осмотра обычной окраски, гипертемии нет Какие рентгенологические изменения характерны для этого заболевания? *остеофиты *множественные узуры *+полукружные дефекты кости (тофусы) *единичные узуры *анкилоз #97 *!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 39 0С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен? *+Подагра *Болезнь Бехтерева *Реактивный артрит *Псориатический артрит * Остеоартроз #98 *!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели Какое лечение следует назначить в первую очередь? *метилпреднизолон постоянно *+азитромицин в течение 4 недель *глюкозамин курсами по 3 месяца *метотрексат в течение 2 месяцев *аллопуринол постоянно #99 *!Мужчина 45 лет, жалуется на выраженные боли в первом пальце правой стопы, изменение окраски кожи. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза? *общий анализ крови *СРБ, ревматоидный фактор *+мочевая кислота *мочевина, креатинин *общий анализ мочи #100 *!У мужчины 65 лет на фоне лечения отечно-асцитического синдрома развился артрит 1 плюсне-фалангового сустава правой стопы. Какой из перечисленных препаратов, вероятно, спровоцировал развитие артрита? *дигоксин *периндоприл *амлодипин *+фуросемид *кардиомагнил #101 *!В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом в состоянии эйфории, с жалобами на головные боли. Объективно: Кожные покровы влажные, тремор пальцев рук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены с ЧСС 90 ударов в мин. АД- 160/100 мм.рт.ст. Какая стадия гипогликемии? * +I стадия * II стадия *III стадия * IV стадия *V стадия #102 *!Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Что включает оптимальная методика выведения больного из комы? *+внутривенно струйно 40% глюкозы * внутривенно капельно 40% глюкозы *внутривенно капельно 5% глюкозы *внутривенно 6-8 ЕД инсулина *внутривенно струйно 5% глюкозы #103 *!Больной С., 20 лет. Сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный. Чем обусловлено состояние больного? *хроническим дефицитом инсулина *+хронической передозировкой инсулина *инсулинорезистентностью более 100 ЕД в сутки *лабильным течением диабета *нарушением диеты со стороны больного #104 *!Больной А., 28 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Ваш предварительный диагноз: * гипогликемическая кома *сахарный диабет *несахарный диабет *менингит * +кетоацидотическая кома #105 *!Больная А., 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз? *диффузный эутиреоидный зоб *диффузный токсический зоб *подострый тиреоидит *+гипотиреоз *токсическая аденома #106 *!Больная А., 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз: *+низкий уровень тиреоидных гормонов *анемия; *высокий уровень тиреоидных гормонов; *повышение связанного с белками сыворотки крови йода; *высокий титр антител к тиреоглобулину. #107 *! Женщина 25 лет, болеет диффузным токсическим зобом в течение 5 лет. Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усилен, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. Пульс - 96 / мин., AT- 170/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до III степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно- сосудистой системы у больной? *+увеличение чувствительности рецепторов к катехоламинам *повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард *усиление катаболизма белковых субстратов *влияние тиреостимулювальних антител *изменение тонуса вегетативной нервной системы #108 *!Больная P., 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, имеющиеся симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. Пульс - 108 / мин., АД - 140/66 мм рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Какой предварительный диагноз? *острый тиреоидит *узловой токсический зоб *+диффузный токсический зоб *неврастения *подострый тиреоидит #109 *!Больная 35 лет, жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больному внутрь введено 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4:00 накопилось 60% введенного препарата. Какая патология щитовидной железы соответствует полученному результату исследования? *+гипертиреоз *эутиреоидний зоб *гипотиреоз *узловой зоб *киста щитовидной железы #110 *!У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (препарат сульфонилмочевины) утром 1 г и вечером 0,5 г. В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили метопролол (50 мг 2 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния? *передозировка бутамида *передозировка метопролола *+фармакодинамическое взаимодействие метопролола и бутамида *фармакодинамическое взаимодействие метопролола и аспирина *фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида #111 *!На приеме пациентка 46 лет, в анамнезе – повышение сахара крови. Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ? *6 ммоль/л *8 ммоль/л *8.4 ммоль/л *9.7 ммоль/л *+11,1 ммоль/л #112 *!Больной 40 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза «сахарный диабет»? *анализ глюкозы в суточной моче *анализ ацетона в утренней порции мочи *+анализ глюкозы крови натощак *анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон *анализ глюкозы крови перед сном #113 *!Больной К., 24 лет поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - 4 плюса. Какое исследование необходимо провести больному? *+анализ глюкозы крови ежечасно *анализ ацетона в моче ежечасно *анализ глюкозы крови при поступлении и перед выпиской *анализ мочи на глюкозу и ацетон ежечасно *анализ кетонов крови ежечасно #114 *!Больной И., 29 лет поступает в стационар в тяжелом состоянии. Болеет диабетом 3 года. Получает инсулинотерапию в дозе 28 единиц. Ухудшение состояния наступило после нарушения диеты. При обследовании глюкоза крови – 24,2 ммоль/л., ацетон в моче – 4 плюса. Какая Ваша тактика инсулинотерапии больного? *+инсулин короткого действия из расчета 0,1Ед/кг ежечасно *инсулин длительного действия из расчета 0,5 Ед/кг ежечасно *инсулин короткого действия из расчета 0,7 Ед/кг ежечасно *комбинированная терапия инсулинами из расчета 0,3 Ед/кг каждые 6часов *инсулин короткого действия из расчета 1,0 Ед/кг ежечасно #115 *!Женщина 38 лет, отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна? *витаминотерапия *назначение мочегонных средств *противовоспалительная терапия *назначение субкалорийной диеты *+терапия тиреоидными препаратами #116 *!Женщину 43 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? *тиреостатические препараты *+тиреоидные препараты *диуретики *препараты йода *нестероидные противовоспалительные препараты #117 *!Женщина 35 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз: *гипертиреоз *+диффузно-токсический зоб * гипотиреоз * эутиреоидный зоб *гипоталамический синдром #118 *!Больная 48 лет, жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объективно: кожа влажная, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, эластичной консистенции; имеющиеся симптомы Кохера, Грефе, Штельвага. Пульс - 118 / мин, AД- 150/60 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой. Какой предварительный диагноз? *хронический аутоиммунный тиреоидит *+диффузный зоб III ст., Тиреотоксикоз *диффузный зоб III ст., Эутиреоза *диффузный зоб III ст., Вегетососудистая дистония *диффузный зоб III ст., Климактерический синдром #119 *!Женщина 47 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 32 кг/м2), АД 130/85 мм рт.ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 13,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 8,5% Комбинация каких сахароснижающих препаратов является недопустимой? *глимепирид и метформин *глибенкламид и инкретины *+гликлазид и глибенкламид *гликлазид и инсулин *метформин и инсулин #120 *!Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ-10,0 мМЕ/л. Какова дальнейшая тактика ведения больной? *Уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид. *+Уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин. *Уменьшить дозу мерказолила, прооперировать. *Не отменяя мерказолил, назначить калий йодид. *Не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат. #121 *!В амбулаторию обратилась женщина 56 лет с язвенной болезнью 12 перстной кишки. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при малейшей нагрузке, учащенное сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-102 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,9х1012 л, HB-86г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-4,3х109. При осложнении язвенной болезни какая анемия наиболее вероятна? * В 12 -дефицитная * Гипо-, апластическая * +железодефицитная * болезнь Маркиафава-Микели * аутоиммунная гемолитическая #122 *!Больная 48 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2-3 недели было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-78 г/л, эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,67, общий билирубин-18,2 мкмоль/л. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным в данном случае? *+Инфузии космофера * Витамин В12 внутримышечно * Глюкокортикостероиды перорально * Пероральные препараты железа * Цитостатики перорально #123 *! У пациентки 62 лет, в анализах ОАК: HB-83г/л, эритроциты-3,9х1012л, ЦП-0,67, лейкоциты-4,2х109л, тромбоциты-201х109л, СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42. Какой наиболее вероятный диагноз? * Гемолитическая анемия * В12-дефицитная анемия * Гипопластическая анемия * Железодефицитная анемия * +Сидероахрестическая анемия #124 *!В поликлинику обратился мужчина 56 лет, с жалобами на слабость, головокружение, учащения сердцебиения, одышку при физической нагрузке. Около 2 лет страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-109 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012л, HB-86г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х109, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение какого из перечисленных препаратов? * Тардиферон перорально * Преднизолон перорально * +Ферум-лек внутримышечно * Витамин С внутримышечно * Переливание эритроцитарной массы #125 *!Пациент А. 67 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Болеет больше года. При осмотре склеры субиктеричные, язык красно-малинового цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В анализах ОАК: эритроциты-1,7х1012л, HB-64г/л, ЦП-1,3, ретикулоциты-0,2, тромбоциты-128х10/9, лейкоциты-2,2х10/9л, СОЭ-42мм/ч. Мазок ОАК: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы. Какой диагноз наиболее вероятен ? *Острый лейкоз *Хронический миелолейкоз *Железодефицитная анемия *+В12 дефицитная анемия *апластическая анемия #126 *!Женщина 22 года, беременная, 30 недель, жалобы на слабость, усталость, тошноту, рвоту. Общее недомогаание и вышеперечисленные жалобы отмечает с 15 недели беременности, не лечилась. Объективно: состояние средней степени тяжести, лицо бледное. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 96 раз в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. В анализах ОАК: НВ 75 г/л,, Эритроциты-2,5х1012/л, ЦП-1,3, лейкоциты - 4,8 109/л, СОЭ- 23 мм/час Ваш предварительный диагноз? *гемолитическая анемия *+фолиево-дефицитная анемия *железодефицитная анемия *сидероахрестическая анемия *апластическая анемия #127 *!Женщина 58 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую утомляемость, головную боль,нарушение глотания, отвращение к мясу, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно:кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие, полированный язык. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка. Какое лечение наиболее целесообразно назначить у данной пациентки? *препарат железа *кортикостероиды *цитостатики *гемотрансфузия |