РЕАБИЛИТАЦИЯ КОВИД. Covid 19 реабилитация
 Скачать 3.55 Mb.
|
|
COVID 19: реабилитация Недогода С.В. Кафедра внутренних болезней ИНМФО ВолгГМУ COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 NICE guideline Published: 18 December 2020 www.nice.org.uk/guidance/ng188 © NICE 2020. All rights reserved. Subject to Notice of rights (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice-of- rights). Острый COVID-19: симптомы до 4-х недель. Продолжающийся симптоматический COVID-19: симптомы от 4 до 12 недель. Пост-COVID-19 синдром: симптомы появившиеся во время инфекции или после нее, продолжающиеся более 12 недель и которые не могут быть обусловлены другими заболеваниями Кардиореспираторные проблемы Ø Одышка – функциональные нарушения, персистирующее повреждение легочной ткани, возможная сердечная недостаточность / миокардит Ø Постоянная тахикардия Ø Гипертония/гипотония Ø Нестабильность АС бляшки Ø Аритмии/ сердцебиение Ø Повышение тропонина и натриуритического пептида Ø Чувство сдавления в груди Ø Боль в груди Ø Фиброз легких Ø Остаточный кашель Ø Микро- и макротромбозы с развитием легочной гипертензии Ø Последствия трахеостомии/ грануляции / стеноз трахеи Ø Повреждения глотки и дисфония What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 Неврологические проблемы (Post Covid-19 Neurological Syndrome (PCNS) Ø Последствия глубокой седации в ОИТ, нейромышечная блокада, последствия длительного постельного режима Ø Нейропраксия, нейропатия , парестезии в связи с длительным постельным режимом Ø Инсульты/ТИА Ø Аносмия/агевзия Ø Тяжелая астения/ утомляемость Ø Амиотрофия Ø Миелопатия Ø Guillain-Barre синдром Ø Головная боль Ø Головокружение Ø Снижение слуха Ø Снижение зрения Ø Сенсорные нарушения What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 Когнитивные проблемы Ø Энцефалопатия Ø Нарушение памяти/концентрации/внимания Ø «Мозговой туман» Ø Расстройства сна/сонливость Ø Расстройства речи Ø Стигматизация What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 Эндокринологические проблемы Ø Эффект стероидов (ЖКТ, кости, мышцы, слабость при снижении дозы) Ø Нарушения углеводного обмена, предиабет, ухудшения течения диабета, переход на инсулины Проблемы с почками Ø Острое поражение почек Ø Развития или прогрессирование ХБП Ø Протеинурия Ø Гематурия Контроль функции почек 6 месяцев после выписки What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 Кожно-мышечные проблемы Ø Последствия постельного режима (боли в плече, пролежни, повреждения лицевого нерва) Ø Поражения глаз Ø Кожные высыпания Ø Некрозы Ø Выпадение волос Ø Боли в суставах/мышцах What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 Гематологические проблемы Ø Протромботический статус (тромбоэмболия у одного из 5 пациентов и 3% инсультов несмотря на прием ОАК) Ø Повышение D-dimer Ø Повышение ферритина What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 Желудочно-кишечные проблемы Ø Нарушение глотания Ø Снижение аппетита Ø Боли в животе Ø Тошнота Ø Потеря веса/прибавка веса Ø Диарея Ø Псевдомембранозный язвенный колит Ø Повышение трансаминаз (особенно АСТ) – мониторинг функции печения в первый месяц после выписки What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 Инфекции Ø Повышенный риск Ø Лихорадка Сексуальные проблемы Ø Эректильная дисфункция Ø Снижение либидо Ø Необходимость контрацепции Ø Нарушение ментсруального цикла Психологические проблемы Ø Эмоциональный стресс (изоляция, госпитализация, постельный режим, пребывание в ОИТ, непонимание сути заболевания и его последствий, смерть знакомых) Ø «Вина выжившего» Ø Переживание за близких во время госпитализации Ø Боязнь повторного заражения Ø Боязнь заразить окружающих Ø Обострение старых психологических проблем Ø Ограничение привычного общения Ø ПТСР после делирия What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 Ø Обострение «старых» заболеваний Ø Появление «новых» заболеваний Ø Последствия медикаментозной терапии Что мы имеем после COVID-19? Немедикаментозная реабилитация ЕДИ И КА ЕАБИЛИ А И И В Й К АВИ Й И ЕК ИИ (COVID-19) В Е Е Е Е ДИ Е КИЕ ЕК Е ДА ИИ Ве и 2 (31.07.2020) Рекомендованная длительность программ реабилитации составляет от 6 до 12 недель Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020;2(2):140–189. Методическими рекомендациями по профилактике и лечению коронавирусной инфекции Минздрава России определено, что в реабилитации нуждаются - пациенты с COVID-19, перенесшие длительную ИВЛ (искусственная вентиляция легких - в течение 2-5 недель); - в ряде случаев пациенты, которым проводилась ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация); - другие пациенты - исходя из клинических показаний, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Этап 1: в стационаре во время госпитализации (в отделении интенсивной терапии и в терапевтическом отделении). Этап включает в себя: - нутритивную (питательную) поддержку - особое питание, витамины; - респираторную реабилитацию - специальные дыхательные упражнения и при необходимости кислородная поддержка; - раннюю пассивную мобилизацию - физиотерапевтические процедуры; - циклические тренировки на прикроватном велотренажере; на этом этапе пациенту показывают дыхательные и физические упражнения, объясняют важность реабилитации. Обучение можно проводить с использованием видео- и телемедицинских технологий. Этап 2: в круглосуточном отделении медицинской реабилитации. Этап включает в себя: - ингаляцию с применением препаратов, облегчающих восстановление функции легких; - дыхательные упражнения с удлиненным форсированным выдохом; - мобилизацию грудной клетки и ребер - массаж, физиотерапия, а также специальные упражнения; - упражнения, развивающие силу и выносливость ведущих мышечных групп, цель - вернуть физическую форму, которая была до заболевания. При сохранении слабости проводят специальную физиотерапию. Рекомендуется и психологическая коррекция, и психотерапия - специалист помогает избежать постстрессовых расстройств. Этап 3: в отделении медицинской реабилитации дневного стационара или поликлиники (а также на дому). Этап включает в себя: - аэробные тренировки (кислородная поддержка в случае необходимости). Рекомендована ходьба на дорожке, велотренажер, прогулки на свежем воздухе; - тренировки с отягощениями под наблюдением реабилитолога (а потом - самостоятельно), восстанавливающие мышцы. Врач не только проводит занятия в дневном стационаре или дистанционно, но и мотивирует пациентов самостоятельно заниматься дома. Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в их изоляции в течение 14 дней после выписки с этапа первичной помощи. Это оптимальное время для проведения телереабилитационных занятий. Прохождение 3-го этапа медицинской реабилитации рекомендовано следующим пациентам с COVID-19: •имеющим реабилитационный потенциал; •чье состояние оценивается в 2–3 балла по ШРМ; •нуждающимся в реабилитации и подходящим •по критериям для 3-го этапа, но имеющим возможность безопасно получать дистанционную реабилитацию; •подписавшим информированное добровольное согласие на амбулаторное и/или дистанционное лечение. Рекомендуется, насколько это возможно, технологически заменить 3-й этап оказания помощи пациентам с СOVID-19 в условиях дневных стационаров амбулаторных медицинских организаций на дистанционные занятия с применением телемедицинских технологий Аэробные нагрузки продолжительностью 20– 30 мин должны производиться 3 раза/нед на протяжении 8–12 нед. Интенсивность и вид аэробной тренировки (с постоянной нагрузкой или интервальная тренировка) должны подбираться индивидуально с учетом состояния пациента и его физических возможностей. Пациенты должны быть обучены контролю эффективности и безопасности физических нагрузок, знать stop-сигналы. У большинства пациентов со снижением функционирования интервальная тренировка является предпочтительной и должна включать 3–4 периода чередования 2–3-минутных высокоинтенсивных упражнений (от 50% максимальной ЧСС, полученной̆ при выполнении нагрузочных тестов, или вычисленной̆ с помощью специальной формулы (220 - возраст), в начале курса тренировок до 70– 80% в конце) с менее интенсивными упражнениями (30–40% от максимальной ЧСС) или даже периода- ми отдыха на первых тренировочных занятиях При наличии 2 отрицательных тестов, выполненных методом полимеразной цепной реакции, или наличии антител после перенесенной COVID-19-инфекции могут использоваться следую- щие физиотерапевтические методы лечения: 1) метод электромагнитного поля сверхвысокочастотных колебаний (дециметровые волны, сантиметровые волны); 2) низкочастотная магнитотерапия; 3) высокочастотная импульсная магнитотерапия; 4) электрофорез лекарственных препаратов. Методами контроля эффективности реабилитации на 3-м этапе являются: • оценка SpO 2 в покое и при физической нагрузке; • оценка переносимости физической нагрузки по шкале Борга; • оценка выраженности одышки по шкале MRC (одышка); • оценка силы мышц по шкале MRC (мышцы); • оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS); • оценка функциональных нарушений, трудностей в выполнении повседневных задач, степени необходимых усилий по шкалам BDI (исходный индекс одышки) и TDI (динамический индекс одышки); • оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5. Восстановление нарушенныхÀ функцийÀпамяти, мышления иÀконцентрации вниманияÀ Важно, чтобы вы иÀчлены вашей семьи умели определить возможное наличие этой проблемы, поскольку она может повлиять наÀваши отношения, ваши способности выполнять повседневные дела иÀваше возвращение кÀпрофессиональной или образовательной деятельности.À — физическиеÀ упражнения — упражнения для головного мозга — Используйте такие средства напоминания самому себеÀ — разбить наÀотдельные действия,À 20 Аэробные упражнения: ходьба по лестнице, прогулки, танцы. Минимум на протяжении 6 недель, 5 дней в неделю, 30–60 мин/день, начиная с малой интенсивности. Увеличение интенсивности на 10% еженедельно. Предел 70% от максимального ЧСС. Тренировка сопротивляемости: Разрешен подъем среднего веса. Показаны прогрессирующие тренировки, для каждой группы мышц 1–3 раза в день, с интенсивностью 8–12 повторов максимум, с 8–12 упражнениями для каждой группы мышц в течение 6 недель. Тренировка устойчивости (баланса): преодоление препятствий. Summary of respiratory rehabilitation and physical therapy guidelines for patients with COVID-19 based on recommendations of World Confederation for Physical Therapy and National Association of Physical Therapy J. Phys. Ther. Sci. 32: 545–549, 2020 Опросник для пациента, перенесшего COVID-19 Вводный вопрос: Сравните свое самочувствие с тем какое оно было до COVID-19. Что появилось нового? Уточните все ли проблемы осветил пациент. Оценка активности: Как Вы оценивает, свои физические возможности в настоящее время? Вы достигли желаемого уровня активности? Какой уровень активности Вы хотели бы достичь? > Профессиональная деятельность (работа, обучение, иные виды)? Можете ли Вы полноценно работать целый день? > Досуг (активный и/пассивный)? Его виды? > Шоппинг, вождение машины и другие схожие активности? Обратите внимание на память и планирование > Домашние активности? Приготовление, уборка > Самостоятельный прием пищи, нормальное глотание? Вкус и получение удовольствия от еды? > Умывание, одевание, пользование туалетом? Ванна или душ? > Передвижение по ступеням, устойчивость, пользование транспортом, в том числе общественным? > Социальное взаимодействие? > Поддерживание взаимоотношений с друзьями, партнерами и родственниками? Наличие наиболее частых симптомов: > Утомляемость, снижение выносливости, слабость? Больше, чем обычно? > Изменение вкуса и запахов? Рекомендовать установить газоанализатор. > Боль или неприятные болевые ощущения? > Контроль мочеиспускания и дефекации? > Зрение и состояние глаз? > Уши и слух? > Когнитивные нарушения, снижение памяти? > Изменение настроения? Проверить Выявленные проблемы носят постоянный или эпизодический характер? Rehabilitation after COVID-19: an evidence-based approach Clinical Medicine 2020 Vol 20, No 4: 359– 64 Факторы, осложняющие проведение реабилитации • Риск реинфицирования и повторной госпитализации •Слабая доказательная база •Полифармация •Прием психотропных препаратов •Вакцинация •Исходная коморбидность и реабилитационный потенциал •Низкая социализация пациента •Психологические проблемы •Финансовые проблемы Первые 3 месяца после выписка являются ключевыми при проведении реабилитации What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019 Questions and Answers Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2020;101:2233-42 3 P’s Principle (Pace, Plan and Prioritise = ТЕМП, ПЛАН и ПРИОРИТЕТЫ) ТЕМП •Дайте себе слово НЕ СПЕШИТЬ и НЕ ТОРОПИТЬСЯ. Не рассчитывайте сделать все сразу или в том же темпе, что до болезни. ДЕЛАЙТЕ МЕНЬШЕ, ЧЕМ МОЖЕТЕ. •Разбивайте активности на небольшие задания и распределяйте их в течение дня. Вы будете восстанавливаться быстрее, если при выполнении задания вы почувствуете усталость, а не изнеможение. •Отдых между заданиями обязателен! Через 30-40 минут активности необходимо сделать перерыв. Отдых – основа «подзарядки» энергии. ПЛАН •Определите обычные ежедневные и еженедельные активности. Сделайте план на неделю. •Определите какие активности являются наиболее утомительными и исключите их из плана. Между другими активностями должен быть достаточный отдых. •Не стремитесь выполнить все активности за один раз. Это максимально истощает Вашу энергию и требует значительно большего времени на восстановление. •Если Вы ощущаете недостаток энергии или Вам труднее сконцентрироваться чем обычно в какое либо конкретное время в течение дня, то избегайте наиболее энергозатратных активностей в это время. •Подумайте о том, как облегчить энергозатратные активности. Например, можно одеваться сидя; при приготовлении еды лучше не поднимать и носить, а толкать и подтягивать по поверхности. Организуйте рабочее пространство так, чтобы было легко дотягиваться до предметов. Простые приспособления могут значительно облегчить нагрузки. ПРИОРИТЕТЫ •Определите какие то повседневные активности нужны, а какие нет. Сконцентрируйтесь на тех, которые наиболее необходимы. • Прежде всего выполняйте бытовые активности, а не развлекательные или для удовольствия. •Начинайте свой день с вопросов: • Что я сегодня ДОЛЖЕН сделать и что я сегодня хочу сделать? • Что из дел я могу отложить на завтра? • Кто может сделать эти дела вместе со мной или вместо меня? Как восстановить активность? •Начинайте медленно и постепенно наращивайте нагрузки. •Делайте по немного, но часто. Позволяйте себе отдых между активностями. •Меньше сидите. Вставайте и ходите по 5-10 минут каждый час. •Ставьте перед собой ежедневно небольшие цели, которые обязательно должны быть выполнены. •Сосредоточьтесь на ежедневной ходьбе. Сделайте ее обязательной частью своего ежедневного расписания. •Не стесняйтесь останавливаться и отдыхать – это нормальная часть восстановления. • Велоэргометр в домашних условиях может рассматриваться как альтернатива ходьбе. Реабилитация ходьбой •Цель: минимум 30 минут активной ходьбы в день минимум 5 дней в неделю. У большинства в начале реабилитации это невозможно. •Каждый день проходите немного больше. •Выберите удобное для ходьбы время. •Начинайте ходьбу не раньше, чем через час после приема пищи и обязательно берите с собой жидкость для питья. •Начинайте с 5 минут ходьбы без остановок (можно меньше, если появляется усталость или одышка). •Постепенно увеличивайте время без остановок на 1-2 минуты. •После того, как достигнете 10 минут без остановок, следующей целью является 2 прогулки в день по 10 минут без остановок. •После того, как достигнете 3 прогулки в день по 10 минут без остановок следующей целью является две прогулки по 15 минут. •Постепенно увеличивайте время без остановок до 30 минут ходьбы. •После достижения этой цеди, увеличивайте скорость ходьбы. Нагрузочная десатурация должна быть обязательной частью обследования пациентов у которых пульсоксиметр показывает сатурацию выше 96%, но при этом у них есть симптомы десатурации (небольшое головокружение или выраженная одышка при нагрузке). При отсутствии противопоказаний, у этих пациентов необходимо повторно оценить сатурацию после 40 шагов по ровной местности и одной минуты упражнения на стуле «сесть-встать». Падение сатурации более, чем на 3% при такой умеренной нагрузке считается ненормальным и требует дальнейшего обследования пациента. Management of post-acute covid-19 in primary care BMJ 2020;370:m3026 Реабилитация лиц, занимающихся спортом (Stanford-Hall statement) Ø После лёгкого течения COVID-19: 1 неделя низкого уровня активности по повышению выносливости перед началом кардио-респираторных нагрузок. Ø Очень легкое течение COVID-19: избегать нагрузок высокой интенсивности. Увеличить периоды отдыха между нагрузками. Ø При сохраняющихся симптомах (слабость, кашель, одышка, лихорадка): активность не более 60% от максимального ЧСС на 2-3 недели, пока не исчезнут симптомы. Ø При лимфопении и снижении сатурации необходимо проведение комплексного исследования дыхательной системы до возобновления нагрузок. Ø При патологии ССС необходимо проведение комплексного исследования сердечно-сосудистой системы до возобновления нагрузок. Как понять, что уровень нагрузки при ходьбе оптимален? •Вы можете спокойно говорить во время нагрузки. •Небольшая одышка, тепло в конечностях и потливость во время нагрузки вполне нормальные явления. •Болезненность в мышцах после ходьбы может продолжаться в течение нескольких дней. •Появление усталости после ходьбы - нормальное явление, по мере восстановления, Вы будете уставать меньше. •При невозможности использовать гаджеты для фиксации активности ведите дневник. •Иногда Вы можете чувствовать себя не таким сильным, как в другие дни, но оцените свой прогресс за неделю. «Плохие» дни сменяются «хорошими». Критерии исключения для физических нагрузок: ЧСС > 100 уд/мин АД < 90/60 mmHg или > 140/90 mmHg РО 2 <95% Температура > 37.2C SpO 2 ≤95%; Респираторные симптомы или слабость усиливаются при нагрузке и не проходят после отдыха Немедленное прекращение нагрузки и консультация врача удушье, боли в груди, затруднении дыхания, сильном кашле, головокружении, головной боли, сердцебиении, нарушении зрения, проблемах при стоянии Rehabilitation of patients post-COVID-19 infection: a literature review Journal of International Medical Research 48(8) 1–10 2020 Выдох в два раза длиннее вдоха ВЫДОХ ВЫДОХ ВДОХ ВДОХ Контроль за дыханием 20-30 сек 3-4 глубоких вдоха Контроль за дыханием 20-30 сек 3-4 глубоких вдоха Контроль за дыханием 20-30 сек Раздражаю щий кашель Дыхательные упражнения способствуют разжижению и отхождению мокроты. Необходимо избегать форсирования и давать достаточный отдых Реабилитация после COVID 19: легкие Тест Результаты Трактовка Тест с задержкой дыхания Менее 10 секунд (в норме не менее 30 секунд) Нарушение функции легких 1 минутный step test Насыщение крови кислородом Borg Dyspnea Scale score ЧСС до после нагрузки 102-124 уд/мин 97%-94% 0-2 Выраженное снижение кардио- пульмонального резерва Приседание Не может выполнить самостоятельно Атрофия мышц нижних конечностей и снижение мышечной силы Объем тестирования до начала реабилитации Pulmonary rehabilitation for patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) Chronic Diseases and Translational Medicine 6 (2020) 79-86 Цель Способ Оборудование Уменьшение одышки Диафрагмальное дыхание + задержка дыхания, по 10 мин 3 р.в.д. Руки Очистка дыхательных путей Экспираторная тренировка + устройства для отхождения мокроты, по 15 мин 1 р.в.д. Дыхательный тренажер + устройство для отхождения мокроты Тренировка дыхательных мышц Начало 3 см Н 2 О с постепенным увеличением, по 10-15 мин 3 р.в.д. Тренажер дыхательных мышц Упражнения для растяжения грудной клетки Растяжение, по 5 мин 1 р.в.д. Руки Ходьба Ходьба с целевым ЧСС 124 уд/мин, Borg score 2, рО2 не менее 90%, по 10-30 мин 1-2 р.в.д. Монитор ЧСС и пульсоксиметр Упражнения с сопротивлением Эластические бинты, по 10 мин 1 р.в.д. Эластические бинты Белковое питание Предотвращение белковой дистрофии, 1-12 г/кг 107 В 2 (31.07.2020) ( ) [77] И а . В а а а а а а а а а И . Па а , а а , а а 6 0 – ; 1 – ; 2 – ; 3 – а а а; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 – ; 8 – ; 9 – - ; 10 – а а а а а. Ма а а О - а О а Т а Н а У а Л а О а О - а О 118 Ве 2 (31.07.2020) На ее е зд в , е ж ед ав РЕЙТИНГ __ __ __ На д ее е зд в , е ж ед ав Примеры упражнений центра Montefiore, Нью-Йорк, США: Последовательность выполнения упражнений COVID-19: INFORMATION FOR PATIENTS AND CAREGIVERSDepartment of Rehabilitation MedicineMontefiore Medical Center Уровень 1 Эти упражнения подходят для очень слабых пациентов, которые большую часть времени вынуждены лежать. • Начните с дыхательных упражнений (упражнения 1-3), выполняемых не реже двух раз в день, и увеличивайте до 4-6 раз в день. • Постепенно добавляйте другие упражнения по мере переносимости. Вы можете делать несколько разных упражнений на каждом занятии. • Как только вы сможете без труда выполнять все упражнения за одно занятие, повторяйте их 2-3 раза в день. Уровень 2 Как только пациент сможет легко выполнять упражнения уровня 1, переходите к уровню 2, который в основном состоит из упражнений сидя. • Продолжайте упражнения уровня 1. • Начните с нескольких упражнений Уровня 2. • Постепенно увеличивайте количество упражнений, которые можно выполнять на каждом занятии • Перейдите к повторению упражнений 2-3 раза в день. Уровень 3 Как только пациент сможет легко выполнять упражнения уровня 2, переходите к уровню 3, который в основном представляет собой упражнения стоя. • Продолжайте упражнения уровня 1 и 2. • Начните с нескольких упражнений Уровня 3. • Постепенно увеличивайте количество упражнений, которые можно выполнять на каждом занятии • Увеличивайте количество сеансов по мере переносимости. Цель - делать это 2-3 раза в день. Примеры упражнений центра Montefiore, Нью-Йорк, США: Уровень 1 Упражнения на глубокое дыхание 2 минуты Аэрация нижних отделов легких Дыхательные упражнения со сжатыми губами 2 минуты Тренировка дыхательных мышц Упражнения на выдох 10 раз Тренировка дыхательных мышц Упражнения на разгибание лодыжек Повторите 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз (1 подход) Улучшение кровообращения в ногах. Предотвращение контрактур Тазобедренные и коленные отведения Повторите 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз (1 подход) Поддержание диапазона движений бедер и колен Скрещивание ног в кровати Повторите 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз (1 подход) Поддержание внешней ротации бедра Вытягивание рук за голову Повторите 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз (1 подход) Поддержание отведения и разгибания плеча Прикосновение к задней части шеи Повторите 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз (1 подход) Поддержание внешней ротации плеча Касание верхней части спины Повторите 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз (1 подход) Поддержание внутренней ротации плеча Сидение на кровати Так долго, как можете перенести Улучшение баланса. Уменьшение постурального головокружения Подъем с кровати с опорой 10 раз ( 1 подход) Улучшение способности вставать Отдых COVID-19: INFORMATION FOR PATIENTS AND CAREGIVERSDepartment of Rehabilitation MedicinMontefiore Medical Center Примеры упражнений центра Montefiore, Нью-Йорк, США: Уровень 2 Упражнения на глубокое дыхание 2 минуты Аэрация нижних отделов легких Дыхательные упражнения со сжатыми губами 2 минуты Тренировка дыхательных мышц Упражнения на выдох 10 раз Тренировка дыхательных мышц Подбородок вверх и вниз 1-2 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Диапазон движений шеи. Вестибулярные упражнения Повороты головы 1-2 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Диапазон движений шеи. Вестибулярные упражнения Повороты плечами 8 раз вперед, 8 раз назад Диапазон движений плеч Растяжка пальцев Задержитесь на счете 8 Растяжка запястья и пальцев Растяжка голени Задержитесь на счете 8 Растяжка подколенного сухожилия Сгибания запястий Укрепление мышц кисти и запястья Сгибания бицепсов 1-2 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Укрепление предплечья Разгибание рук сидя 1-2 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Укрепление плечевой мышцы Отведение плеча сидя 1-2 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Укрепление плечевой мышцы Скручивания живота 1-2 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Укрепление мышц кора Подъем колен сидя 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Растяжка и укрепление сгибателей бедра Разгибания колена сидя 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Растяжка подколенных сухожилий Отдых COVID-19: INFORMATION FOR PATIENTS AND CAREGIVERSDepartment of Rehabilitation MedicinMontefiore Medical Center Примеры упражнений центра Montefiore, Нью-Йорк, США: Уровень 3 COVID-19: INFORMATION FOR PATIENTS AND CAREGIVERS Department of Rehabilitation MedicineMontefiore Medical Center Упражнения на глубокое дыхание 2 минуты Аэрация нижних отделов легких Дыхательные упражнения со сжатыми губами 2 минуты Тренировка дыхательных мышц Упражнения на выдох 10 раз Тренировка дыхательных мышц Растяжка над головой На 8 счетов Растяжка всего тела Боковое растяжение На 8 счетов, повторить 2-4 раза Растяжка всего тела Растяжка на трицепс На 8 счетов, повторить 2-4 раза Растяжка рук Растяжка четырехглавой мышцы На 8 счетов, повторить 2-4 раза Растяжка мышц бедра Растяжка паховых мышц На 8 счетов, повторить 2-4 раза Растяжка мышц бедра Растяжка лодыжек На 8 счетов, повторить 2-4 раза Растяжка подколенного сухожилия Сгибание плеча стоя 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Растяжка плеч Отведение плеча стоя 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Растяжка плеч Упражнения с гантелями перед собой Повторите 8 раз Упражнение на укрепление плеч Сгибания рук на бицепс 2-3 раза с каждой стороны. Постепенно увеличивайте до 8 раз Упражнение на укрепление рук Упражнения на мышцы корпуса 1-2 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Упражнение на укрепление корпуса Отведение ног На 8 счетов. 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Упражнение на укрепление бедра Сгибания подколенных сухожилий На 8 счетов. 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Упражнение для укрепления ног Боковой выпад с поддержкой На 8 счетов. 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Упражнение для укрепления ног Приседания с поддержкой На 8 счетов. 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Упражнение для укрепления ног Отжимания от стены На 8 счетов. 2-3 раза. Постепенно увеличивайте до 8 раз Упражнение на укрепление груди Ходьба 10 минут, увеличивайте до 3 раз в день Кардиоупражнение Отдых 10 минут |