Дмпп. дмпп. Дефект межпредсердной перегородки

• Название: Дефект межпредсердной перегородки
• Анкор: Дмпп
• Дата: 08.04.2022
• Размер: 1.54 Mb.
• Имя файла: дмпп.pptx
• Тип: Документы; #453081

Дефект межпредсердной перегородки

ДМПП

это отверстие, расположенное в части перегородки, разделяющей верхние камеры сердца или предсердия.

В результате:

обогащенная кислородом кровь поступает из левого предсердия в правое, что уменьшает поступление крови в левый желудочек и соответственно уменьшает количество поступления обогащенной кислородом крови к органам и тканям организма;
в большинстве случаев ДМПП редко себя проявляет клинически и симптомы ДМПП появляются только при формировании больших по размерам дефектов.

Распространённость:

ДМПП является одним из самых распространённых заболеваний в детской кардиологии;
7- 10 % всех врождённых пороков сердца;
в 2 раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Классификация:

открытое овальное окно (центральный вторичный межпредсердный дефект);
нижне-задний дефект;
первичный межпредсердный дефект;
дефект коронарного синуса субкавальный дефект (дефект «sinus venosus», дефект «верхней полой вены»);
множественные ДМПП.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки:

наиболее распространённый вариант ДМПП (до 70 %);
затронута центральная часть перегородки;
если дефект небольшого размера, то носит название открытого овального окна (ООО).

Открытое овальное окно:

является вариантом нормы внутриутробного развития ребёнка;
имеет заслонку со стороны левого предсердия, работающего по принципу клапана;
открывается при повышении давления в грудной клетке, сохраняется до 15 – 20 % людей после рождения.

Первичный дефект межпредсердной перегородки:

второй по распространённости вариант ДМПП (до 12-15 %);
отверстие расположено в нижней части перегородки;
иногда в патологический процесс вовлекается митральный и \или трикуспидальный клапаны.

Sinus Venosus:

третий по распространённости вариант ДМПП (до 15 – 20 %);
отверстие расположено в верхней части перегородки;
часто сочетается с аномальным дренажом лёгочных вен;
это состояние предполагает впадение одной или нескольких лёгочных вен в правое предсердие, вместо левого.

Клиника заболевания и симптомы:

часто отмечается бессимптомное течение заболевания;
усталость и переутомление ребёнка;
частое и поверхностное дыхание, одышка;
замедление физического развития (отставание в росте от сверстников);
частые инфекции дыхательных путей;
шумы в сердце.

Клиника заболевания и симптомы:

жалобы — одышка, сердцебиение, утомляемость при физической нагрузке, отставание в физическом развитии и частые инфекции дыхательных путей;
осмотр;
бледность кожных покровов;
усиленный сердечный толчок;
систолический шум во II и III межреберьях слева от грудины;
расщепление и акцент II тона над лёгочной артерией;
мезодиастолический шум справа от грудины.

Дифференциальный диагноз:

изолированный стеноз лёгочной артерии триада Фало;
открытый артериальный проток;
дефект межжелудочковой перегородки;
болезнь Эбштейна;
аномальный дренаж лёгочных вен;
функциональный шум.

Методы диагностики ДМПП:

электрокардиография (ЭКГ);
рентгенография грудной клетки ;
эхокардиография (ЭхоКГ);
сердечное зондирование (ангиография);
измерение насыщенности крови кислородом (Sa O2).

Тактика лечения:

в зависимости от размера ДМПП, недостаточности кровообращения показано либо амбулаторное наблюдение, либо стационарные обследование и лечение;
медикаментозное лечение. При дефекте первичной перегородки в сочетании с митральной регургитацией показана профилактика инфекционного эндокардита. При необходимости — коррекция сердечной недостаточности.

Показания к хиругическому лечению:

признаки расширения правого предсердия;
диаметр дефекта 5 мм и более;
отсутствие положительной динамики к самостоятельному закрытию дефекта;
необходимость профилактики повторного инсульта неизвестной этиологии у взрослых;
признаки лёгочной гипертензии.

Варианты операции при ДМПП:

Эндоваскулярное закрытие окклюдером;
Пластика обивным швом (эластический край и небольшой дефект);
Пластика с помощью заплаты (крупный дефект).

Физическая активность

после коррекции дефекта

не ограничивается.

Преимущества эндоваскулярного закрытия перед открытой операцией:

возможность имплантации нескольких окклюдеров;
без аппарата искусственного кровообращения;
7 % частоты осложнений против 24 %;
минимальная хирургическая травма и сроки пребывания в больнице.