симуляции. Деконтаминация рук нагигиеническом уровне
 Скачать 419 Kb.
|
|
Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья 1. Подготовленную проволочную шину, длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча). 2. Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией,кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик. 3. Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину. 4. Зафиксировать шину бинтом.Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. По условию задачи у пациента перелом бедра Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной конечности на период транспортировки в лечебное учреждение .Для этого буду использовать шину Дитерихса.    Алгоритм действий при наложении шины Дитерихса. Шина состоит из двух деревянных костылей – наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Переноска пациента без шины категорически запрещается. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Показание: перелом в области бедра, повреждение в тазобедренном и коленном суставах. Оснащение: шина Дитерихса; 2 бинта; ножницы. Алгоритм действий: Мою руки,одеваю перчатки Успокоить пациента. Объяснить ход предстоящей манипуляции. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность). Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома. При наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины Перед наложением шины обезболить по назначению врача. Фиксируем три сустава: голеностопный, коленный, тазобедренный Измеряем внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса по здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости от роста пациента). Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать). Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см. Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза. Подложить валики в подмышечную и паховую область. Примечание. Для предупреждения провисания голени и возможного смещения отломков кзади рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, которую располагают по задней поверхности конечности.При подготовке задней лестничной шины ее первоначально моделируют от поясничной области до стопы. Закрепить ремни на уровне подмышечной впадины,поясничной области и на уровне бедра. Продернуть через отверстие в перемычке шнур и прикрепить палочку-закрутку. Закрутить ее, создавая вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекладины не упрутся в паховую и подмышечную область. Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины. Зафиксировать шину на травмированной конечности спиральными ходами бинта от голеностопного сустава до тазобедренного сустава. Пациента на носилках госпитализируем в травматологическое отделение на скорой помощи с направлением,где указан диагноз и объем оказанной помощи. Снимаем перчатки в КБУ классаБ. Моем руки, сушим. Иммобилизация проволочными шинами Крамера при переломе бедра Подготовить три лестничные шины нужной длины первая моделируется от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопу до конца пальцев. Вторая от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища,бедра голени до наружного края стопы и загибается под стопу. Третья располагается от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу. Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить впод коленную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины. Фиксировать шины марлевым бинтом. Первичная обработка раны и наложении повязки Зравствуйте,ФИО, место работы, должность. Чтение задачи. По условию задачи у пациента рана голени. Необходима первичная обработка раны и наложении повязки Обрабатываю руки гигиеническим способом согласно алгоритму ,открыть кран,наносим жидкое мыло 3-5мл ,не менее 30 сек, каждое движение по алгоритму повторяю 5-6 раз (имитирую открытие крана,мытье рук мылом с локтевого дозатора,закрытие крана локтем,обработка антисептиком с локтевого дозатора) Сушим одноразовым бумажным полотенцем., антисептик 3-5 мл те же движения. Одеваем стерильные перчатки( по правилам) Готовим стерильный материал в стерильный лоток ( со стерильног стола все берем стерильным пинцетом ): марлевые шарики, марлевые салфетки 4 шт стерильные бинт, пинцеты (или зажимы)4 шт, ножницы Стерильный лоток со стерильным материалом и растворами (йодонат, перекись водорода, хлоргексидин или фурациллин)предвинуть к ноге с раной Готовим второй лоток для отработанного материала Обработаем руки в перчатках кожным антисептиком. Находиться лицом к пациенту(следить за его реакцией).Успокоить пациента, объяснить ход процедуры. Берем стерильным пинцетом смоченный йодонатом (антисептиком) шарик и обрабатываем кожу вокруг раны от загрязнений от центра к переферии, меняя по мере загрязнения шарики Промываем рану смоченным фурациллином шариком , от центра к переферии , меняя их после каждого движения. Удалиь свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови Промываем рану перекисью водорода Сушим рану промокательными движениями стерильным шариком На рану накладываем асептическую повязку: Стерильные салфетки на рану Фиксируем их широким бинтом разворачивая бинт кнаружи. Первые два тура фиксирующие , начинаем снизу вверх, с самой узкой части конечности,циркулярными турами, каждый последующий перекрывает предыдущий на 2/3 Ножницами разрезаем и завязываем выше раны. Поднимаем больного в травматологическое отделение. Инструменты замачиваем в дез. р-ре которым пользуется учреждение Все отходы утилизируем в КБУ класса Б Снимаем перчатки одна в одну и вКБУ Моем руки. Сушим Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно) I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту Ообъяснить ход и цель процедуры. Свериться с листом назначения. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру Выяснить отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Одеть перчатки Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.,целостность.Вскрыть со стороны поршня Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности;убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Ватным шариком с антисептиком протереть шейку ампулы.Шарик в КБСУ. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным антисептиком, обломить конец ампулы.Бросить в КБУ Взять ампулу между указательным и средним пальцамив , вести в нее иглу не касаясь стенок ампулы и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случаеисключается попадание воздуха в шприц. Снимите иглу для набора лекарственного раствора, сбросьте в КБУ Наденьте дополнительную иглу для внутривенной инъекции Убедиться, что в шприце нет воздуха. Вытеснить воздух в колпачек (для профилактики воздушной эмболии). Шприц и смоченные кожным антисептиком 3 ватных шарика поместить в стерильный лоток. II. Подготовка пациента Для максимального разгибания конечности подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. Наложить жгут в средней трети плеча на одежду или салфетку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался Попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее (для лучшего нагнетания крови в вену). Выбрать наиболее наполненную вену и пропальпировать область предполагаемой венепункции на наличие инфильтратов. Обработать кожным антисептиком руки в перчатках. III. Выполнение процедуры. Обработать область венепункции сначала первым шариком большую площадь10*10 см., вторым шариком меньшую 5*5см. Шарики в КБУ кл»Б». Третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами. Взять шприц, снять колпачек, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены медленно ввести лекарственный препарат. Наблюдаем за реакцией пациента и местом введения препарата . Интересуемся самочувствием пациента IV. Окончание процедуры. Прижать к месту инъекции третий ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, не надевая колпачек шприц утилизируем в КБУкл «Б». Слегка прижмите место прокола ватным шариком в течение 3-5минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения. После этого шарик в КБСУ Снять перчатки, поместить их в КБУ кл. Б Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнен в медицинскую документацию Выполнение подкожной инъекции. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко). Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Вскройте пакет и соберите шприц (см.стандарт). 4. Наберите лекарственное средство (см.стандарт). 5. Усадите или уложите пациента. 6. Обработайте перчатки кожным антисептиком. 7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону (10*10), затем - непосредственно место инъекции(5*5). 8. Разместите третий ватный шарик с кожным антисептиком между IV и V пальцами левой руки. 9. Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр. 10. Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз. 11. Введите иглу в основание кожной складки под углом 450 на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы. 12. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую). 13. Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции. 14. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. 15. Спросите пациента о самочувствии. 16. . Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи. 17. Сбросьте шприц, не надевая колпачек, ватные шарики и перчатки в КБСУ. 18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию 19. Вымойте и осушите руки. Выполнение внутримышечной инъекции. Места введения: верхний наружный квадрант ягодицы; средняя треть переднебоковой поверхности бедра; верхняя треть наружной поверхности плеча. Алгоритм действия: 1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата. 2. Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о вводимом лекарственном средстве. 3. Помогите пациенту занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя. 4. Освободите от одежды место для инъекции. 5. Определите место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы). 6. Пальпируйте место инъекции, чтобы исключить наличие узелков и уплотнений. 7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки (см.стандарт). 8. Соберите шприц (см.стандарт). 9. Наберите в шприц назначенное лекарственное средство (см.стандарт); положите шприц,3 ватных шарика в стерильный лоток 10. Обработайте кожным антисептиком перчатки. 11. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону(10*10), затем непосредственно место инъекции(5*5). Третий ватный шарик с кожным антисептиком положите между IV и V пальцами левой руки. 12. Возьмите в правую руку шприц (V палец положите на канюлю иглы; II палец придерживает поршень шприца; I, III, IV пальцы - на цилиндре (рукоятка поршня свободно). 13. Растяните и зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции. 14. Введите иглу в верхненаружный квадрант ягодицы (держа шприц перпендикулярно к коже под углом 900), оставив не менее 0,5 см длины иглы над кожей. 15. Введите медленно лекарственное средство. 16. Приложите стерильный ватный шарик, смоченный кожным антисептиком на область инъекции. 17. Извлеките иглу правой рукой быстрым движением. 18. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи. 19. Поместите использованные ватные шарики, шприц, перчатки в КБСУ. 20. Вымойте и осушите руки. 21.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию Примечание: - при проведении в/м инъекции в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра и верхнюю треть наружной поверхности плеча шприц держать как при п/к инъекции, иглу вводить под углом 450, чтобы не повредить надкостницу; - при введении масляных растворов, суспензий, а также лекарственных растворов перед введением убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потяните поршень на себя, если в шприце появилась кровь (значит травмирован сосуд), то измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество. В случае если в шприце опять появилась кровь, извлеките шприц и повторите инъекцию, заменив иглу и лучше в другую сторону. - во избежание образования инфильтратов на место инъекции положите грелку, сделайте йодную сетку. - масляные растворы перед введением подогрейте на водяной бане при температуре – 370 – 380 С. |