симуляции. Деконтаминация рук нагигиеническом уровне
 Скачать 419 Kb.
|
|
В-третьих, необходимо контролировать свой вес. Нормализация веса так же приводит к снижению АД и благотворно влияет на холестерин. Скажите какой у вас вес? Мне кажется, что вам необходимо немного сбросить вес. Для этого в рационе ограничить потребление жирных сортов мяса, т.е диета должна быть низкоколорийной, больше употребляйте овощей и фруктов, особенно богатых калием и магнием: сухофрукты(изюм, курага), укроп, петрушка, морская капуста, фасоль,капуста, бананы. Включайте в рацион рыбу, крупы, мясо не жирных сортов (курица, телятина, индейка). Очень полезны разгрузочные дни раз в неделю (кифирные, яблочные, арбузные). В-четвертых очень важно заниматься физической активностью. Необходимо больше гулять на свежем воздухе. Гуляете ли вы на улице?Для начала возьмите за правило больше ходить пешком, , не пользоваться лифтом, а ходить по лестнице, с автобуса выходить на 1 остановку раньше, обязательно гулять перед сном. Вы сегодня гуляли? Сегодня такая хорошая погода. Ежедневно делайте с утра зарядку, занимайтесь физическим трудом по дому, на приусадебном участке, танцуйте под музыку. Очень полезны плавание, езда на велосипеде, лыжи. Запишитесь в тренажерный зал, где инструктор подберет вам не сложные упражения, посильные для вас,где будут задействованы все группы мышц. Это очень полезно. Физические нагрузки тренируют нервно-сосудистый аппарат и уменьшают явления,связанные с нарушением нервной системы-головная боль, головокружения, бессонница. В-пятых, следите за своим психо-эмоциональным состоянием. Избегайте стрессов. В первую очередь научитесь управлять своими эмоциями. Одним людям помогает успокоиться медитация, другим — аутотренинг, третьим — прогулка, общение с любимой кошкой или вязание.Не нервничайте по пустякам.Окружайте себя приятными людьми,доброжелательные отношения с близкими, друзьями, соседями, коллегами помогут преодолевать тревогу,бесспокойство и депрессию.Важно философски относиться к стрессам: не можете изменить ситуацию-поменяйте отношение к ней! Побольше положительных эмоций. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радости, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие. Полноценно отдыхайте, спите не менее 8 часов в сутки. Пройдите обучение в Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией по месту жительства. Ежедневно измеряйте давление и ведите дневник самоконтроля.Выполнять все рекомендации врача.Приниматьназначенныеи лекарства вовремя,даже если давление и ваше самочувствие хорошее.Онохорошеее только потому,что вы принимаете лекарства. Скажите пожалуйста вы всё поняли из того что я вам порекомендовала? Возьмите пожалуйста памятку, почитайте её в свободное время. Вы сегодня мерили давление? Давайте измерим. Кто вам обычно измеряет его? Вы умеете это делать?Внимательно наблюдайте как я это делаю и запоминайте.Перед измерением давление нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь. Желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула. Давление измеряется в положении сидя. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя. Измеряем на обеих руках.У вас сейчас давление в норме(40-60 лет-135/85; старше 60лет -140/90). До каких цифр у вас поднимается АД?Вы принимаете лекарства? Вы должны знать,что резкое повышение давления может привести к гипертоническому кризу, поэтому выдолжны уметь сами оказать себе первую помощь до приезда врача.Без каких-либо предвестников возникает резкая головная боль пульсирующего характера, мелькание “мушек” перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение.При резком ухудшении самочувствия прежде всего необходимо вызвать врача. Пока врач не приехал, следует: принять положение полусидя в постели или в удобном кресле; Успокоится,не паниковать. согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени; внутрь принять корвалол (или валокордин) — 30-35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который вы обычно принимаете от давления систематически. появление загрудинной боли требует немедленного приема нитроглицерина под язык; Когда вам удобно придти на прием?я вас запишу на это время.Доктор вас осмотрит,назначит дополнительное обследование, подберет препараты именно для вас,и вы их сможете получить по программе бесплатной гарантированной помощи у нас в социальной аптеке совершенно бесплатно. Вы согласны?До свидания. Сердечно-лёгочная реанимация. Здравствуйте, ФИО, должность, место работы. Чтение задачи.(Ввиду экстренности ситуации правила асептики и антисептики опускаю) При обнаружении пострадавшего необходимо оценить его состояние: окликнуть, похлопать по плечу:-что случилось, вы меня слышите?-сознание отсутствует. Проверяю реакцию на свет, зрачок расширен-на свет реакции нет. Проверяю пульс на сонной артерии-пульса нет. Растегнуть стесняющую одежду на груди - проверяю наличие дыхания, ладонь на грудь(слышу, вижу, ощущаю).Дыхание отсутствует. Упациента клиническая смерть. Вызываю скорую помощь: -Мужчина в синей куртке, вызовите срочно скорую помощь! как вызовите сообщите мне об этом. Приступаю к сердечно-легочной реанимации. Засекаю время. Готовлюсь к проведению наружного массажа сердца: Осматриваюсь вокруг(Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски.)-ничего не препятствует проведению реанимации. Уложить на спину, на ровную жесткую поверхность. Поднять ноги вверх на 45о Провожу непрерывно 30 компрессий грудной клетки с частотой 100 нажатий в минуту, глубина компрессий 5 см. Для этого ставлю руки на нижнюю треть грудины(пересечение межсосковой линии),руки прямые в локтях. (Если руки «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки.) Приступаю к проведению исскуственной вентиляции лёгких Голову набок, очистить ротовую полость от слизи, крови,инородных тел салфеткой. Выполняю тройной прием Сафара: для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей запрокидываю голову назад,для разгибания шеи, зажимаю нос, выдвигаю нижнюю челюсть, открываю рот. Для обеспечения безопасности себя и пострадавшего накладываю салфетку на ротовую полость, делаю 2 вдоха под контролем экскурсии грудной клетки(грудная клетка должна подниматься на 1 см. и опускаться) Затем опять 30 компрессий,2 вдоха .., что составляет 1 цикл. Так повторяем 5 циклов. После пяти циклов – стоп – анализ! Определяем эффективность проведенной реанимации. Оцениваем состояние пациента: Дыхание - появилось, реакция на свет есть, пульс появился, пациент пришел в сознание. Реанимация прошла успешно, укладываем пациента в безопасное устойчивое положение на правом боку с согнутой ногой для разгрузки сердечной мышцы до прибытия скорой помощи. Приехала бригада скорой помощи. Госпитализация пострадавшего СМП на носилках в реанимационное отделение под контролем функций жизненно важных органов для дальнейшей помощи. Анафилактический шок Здравствуйте , ФИО, место работы, должность. Чтение задачи. По условию задачи ,т.к я проводила манипуляции с пациентом , значит япредварительно обработала руки гигиеническим способом и надела перчатки. По клинике у пациента я предполагаю -острая системная аллергическая реакция-анафилактический шок(если задыхается, то с астматическим компонентом) Немедикаментозное лечение. Прекратить введение аллергена в организм.Если реакция на капли в глаз,нос -промыть водой. Мобилизовать весь медперсонал для оказания экстренной помощи, вызвать врача СМП. Выше места введения медикамента (при в/м,п/к) или ужаления по возможности наложить жгут. Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность с приподнятым ножным концом не менее 40-45О (положение Тределенбурга),для централизации кровообращения. Освободить от стесняющей одежды Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно),при возможности подать кислород через маску или носовой катетер. Голову набок для предотвращения западения языка и аспирации рвотными массами,удалить зубные протезы если есть. При возможности подсоединить монитор витальных функций.ИзмеряюАД,пульс,ЧД. Веду письменный протокол оказания экстренной помощи каждые 2-5 мин.(АД,пульс,ЧД) Необходимо в любую минуту быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации (30:2)при остановке кровообращения Приступаем к медикаментозному лечению В/м в середину передне-латеральной поверхности бедра ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствор адреналина или 0,18% эпинефрина.Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса,в/м,п/к инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином (0,3-0,5мл на 5,0мл физ р-ра) Обеспечить внутривенный доступ с помощью венозного катетера. Катетеризирую переферическую вену. Подключаем инфузионную терапию натрия хлорида 0, 9% в объеме 1000 мл(с целью ликвидации гиповолемии)со скоростью 5-10 мл/кг в первые 5-10 мин Если эффекта нет: ввести 0,5мл 0, 1 % р-ра адреналина на 10, 0 мл физ р-ра(струйно дробно, в течении 5-10 мин) Подключаем допамин 400 мг(2 ампулы 4%р-ра) на 500 мл р-ра натрия хрорида 0,9% медленно 6-8 капель в мин.Под контролем АД, титруя дозу допамина, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст.; Вводим гормоны в/в медленно струйно-преднизолон 90-120 мг(=3-4мл) или дексаметазон 8-32 мг внутривенно капельно на физ р-ре При одышке проводим бронхолитическую терапию- ингаляцию сальбутамолом через небулайзер (Встряхнуть,первая порция вверх,а затем 2-3 нажатия в рот или маску) или 10мл 2,4% эуфиллина струйно на физ р-ре. Следим за уровнем подачи кислорода Затем антигистаминные препараты-1% димедрол(дифенгидрамин) 25-50 мг(1-2мл),или супрастин (хлоропирамина гидрохлорид)0,2%р-р -1,0-2,0 мл Измеряем АД-Состояние больного стабилизировалось, госпитализируем его под контролем жизненно-важных функций в реанимационное отделение для дальнейшего лечения. Передаем письменный протокол. Утилизируем мед отходы в КБУ класса Б. Снимаем перчатки. Моем и сушим руки. Оказание помощи при кровотечениях. Определяю по условию задачи вид кровотечения. У пациента артериальное кровотечение.(кровь алая, льется фантаном, пульсирующей струей) Мою руки по алгоритму, одеваю перчатки. Объясняю пациенту цель процедуры.Успокоить Прошу пациента придать конечности возвышенное положение или попросить помощника поднять и подержать конечность. Осматриваю рану. Провести временную остановку кровотечения пальцевым методом прижатия артерии к костивыше кровоточащего места (прижимаю плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавоймышцыпри кровотечении на верхн конечностях;Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в паховой складке.-при кровотечении на нижних конечностях) Накладываю жгут как можно ближе к ране и только на мягкую подкладку, для этого под жгут подкладываю какую-нибудь ткань, салфетку, или расправляю одежду пациента для предупреждения ущемления кожи Беру жгут Эсмарха, растягиваю двумя руками, подвожу под конечность и в растянутом состоянии накладываю выше места раны первый виток, затем остальные витки накладываю по спирали так,чтобы они не перекрещивались и не ущемляли кожу. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком. При правильно наложенном жгуте кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов на переферии ниже наложенного жгута прекращается. Под жгут или к одежде прикрепить записку с датой и временем наложения жгута (зимой 1-1,5ч, летом не более 2часов) ,подпись оказавшего помощь. Жгут должен бросаться в глаза,одеждой не закрывать!После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть, это предотвратит некроз нижележащих тканей. Саму рану обработать (провести первичную обработку раны),наложить стерильную асептическую повязку. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности с помощью шин или косыночной повязки, для придания ей неподвижности. Интересоваться самочуствиемпациента.При боли по назначению врача сделать обезболивающее. Согреть конечность, укутать в холодное время года для профилактики обморожения. Жгут должен быть виден!!! Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках для окончательной остановки кровотечения. Снять перчатки и поместить в КБСУ. Помыть руки.Высушить.   Пальцевое прижатие бедренной артерии Пальцевое прижатие плечевой артерии У пациента венозное кровотечение.(кровь темно- вишневого цвета, струя не пульсирует, а течет непрерывно струей) Необходимо наложить давящую повязку для остановки кровотечения. Оснащение: флакон с 1% раствором йодоната; стерильные салфетки; бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет; лоток, ножницы, пинцеты (3 шт); лоток для использованного материала резиновые перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором(для замачивания инструментов). Мою руки по алгоритму,одеваю перчатки. Объясняю пациенту цель процедуры.Успокоить Освободить место ранения от одежды и приподнять поврежденную конечность выше уровня сердца, при положении больного лежа. Осматриваю рану( следует проверить, не содержит ли рана крупных чужеродных предметов (осколки стекла, куски дерева или металла). Обработать кожу вокруг раны 1% раствором иодоната (от центра раны к периферии) двукратно. Сменить пинцет. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху – бинт или туго свернутую гигроскопическую вату. Туго фиксирует турами бинта циркулярной повязкой снизу вверх. Проверить правильность наложения давящей повязки: кровотечение остановилось-повязка не промокает кровью, пульс на переферии ниже наложения повязки есть,конечностьсинюшняя ниже места наложения повязки. Интересоваться самочуствиемпациента.При боли по назначению врача сделать обезболивающее . Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках Все отходы утилизируем в КБУ класса Б, инструменты замачивает в дез р-ре. Снять перчатки и поместить в КБСУ.Помытьруки.Высушить. Переломы (транспортнаяиммобиллизация) Здравствуйте,ФИО,место работы, должность. Чтение задачи. По условию задачи у пациента перелом голени. Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной конечности на период транспортировки в лечебное учреждение .Для этого буду использовать три лестничные шины Крамера.Они должны быть предварительно обложены ватно-марлевыми прокладками и обмотаны бинтами. Гигиеническим способом , согласно алгоритму моем руки, одеваем перчатки. Усадить пациента к себе лицом.Объяснить цель и ход процедуры, успокоить. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает конечность). Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома. При наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины По назначеню врача обезболить (если в задаче есть обезболивание –не оговаривать) . При переломе голени фиксируем два смежных сустава-голеностопный и коленный тремя шинами Шины накладываются до верхней трети бедра При иммобилизации одежду и обувь не снимаем Шины моделируем по здоровой конечности!Первую шину моделируем по задней поверхности голени от пальцев стопы до верхней трети бедра, изгибаем под углом 90Оподошвенную часть шины. Две боковых тоже изгибаем:подошвенную их часть сгибают в виде стременипод 90О Подходим к поврежденной конечности. Осторожно берем голень, если есть помощники просим помочь. Ложим под неё смоделированную шину. Придаем конечности физиологическое положение, для этого под колено,под пятку, у голеностопа(т.е. места физиологических изгибов) ложим ватно-марлевые валики . Прикладываем две шины по внутренней и внешней поверхности Места соприкосновения шины с костными выступами обкладываем марлевыми салфетками, ватой. Берем эластичный бинт и закрепляем голеностопный сустав циркулярными турами, закрепляем стопу восьмиобразными турами 2 раза Шины фиксируем бинтом спиралевидными турами к конечности с низу вверх Проверяем чувствительность конечности, пульсацию, чтобы сильно не перебинтовать. Интерисуемся у пациента о его самочувствии. Пациента госпитализируем в травматологическое отделение на скорой помощи с направлением, где указан диагноз и объем оказанной помощи. Снять перчатки,помыть руки.  По условию задачи у пациента перелом голено- стопного сустава и стопы Шина накладывается от пальцев стопы по задней поверхности конечности до середины голени. Необходимо помнить, что при повреждениях стопы всегда возникают значительный травматический отек и сдавление мягких тканей.Это может привести к развитию пролежней в результате давления обувью или при тугом бинтовании. Поэтому перед накладыванием шины рекомендуется обувь снять или разрезать. По условию задачи у пациента перелом плечевой кости Гигиеническим способом ,согласно алгоритму моем руки,одеваем перчатки(обязательно). Усадить пациента к себе лицом.Объяснить цель и ход процедуры, успокоить. По назначению врача обезболить При переломе плеча фиксируем три смежных сустава- лучезапястный, локтевой, плечевой. Шину моделируем по здоровой конечности:от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев На концы шины привязать 2 бинта для фиксации Руке придать физиологическое положение-приведение плеча к туловищу под углом 90О кисть в положении ладонного сгибания на 10О  Валик в подмышечную область, в ладонь. Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча. Дополнительно руку повесить на косынке или прибинтовать к туловищу  |