В 1956 г. вошел в анестезиологическую практику фторотан. 1879 году, когда русский хирург В.К.Анреп открыл местное анестезирующее свойство кокаина. Он обнаружил, что если смазывать раствором кокаина слизистую оболочку, то больной полностью утрачивает способность воспри-нимать болевое раздражение, и можно оперировать на слизистых оболочках. Попытки смазывать раствором кокаина кожу успеха не принесли. и Браун - вклад в развитии местной анестезии. Вишневский - детально разработал и внедрил методы инфитрационной анестезии прокаином.
Классификация: Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождеющееся утратой сознания, чувстаительности, тонуса, рефлексов -ингаляционный -масочный -Эндотрахеальный
Местное - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувтвительности в определенной части организма с сохранением сознания. -Инфильтрационная по Вишневскому -Регионарная -проводниковая -Прокаиновые блокады -Внутривенная -внутрикостная -спиномозговая -эпидуральная
**
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают следующие ви-ды реакций: o пирогенные, o антигенные (негемолитические), o аллергические. Причины развития пирогенных реакций не связаны с иммунобиологической несовместимо-стью и являются следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ - продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, про-никающих в кровь при ее заготовке, хранении или при нарушении правил асептики в момент переливания. Антигенные (негемолитические) реакции Причины возникновения этих реакций не связаны с бактериальными пирогенами, а обуслов-лены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей. В 50% случаев развитие реакций связано с ан-тилейкоцитарными антителами. Возникновение посттрансфузионных реакций негемолитического типа требует энергичной терапии с применением антигистаминных средств, сердечно-сосудистых препаратов, наркотических анальгетиков, детоксикационных и противошоковых растворов. Аллергические реакции Причины обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам происходит после переливания крохи, плазмы и криопреципитата. Тяжесть аллергических реакций может быть различной - от легкой степени до развития ана-филактического шока. При аллергических реакциях возможно развитие крапивницы, отека Квин-ке, бронхоспазма. В патогенезе анафилактического шока главенствующую роль играет реакция "антиген - антитело", при которой выделяются биологически активные вещества, повреждаю-щие сосудистую стенку с образованием отека и резким падением артериального давления, наблю-дается также спазм гладких мышц бронхов. Для устранения аллергических реакций применяют десенсибилизирующие средства, а по по-казаниям - кортикостероиды, сердечно-сосудистые и наркотические препараты. В течение осложнений при переливании крови, несовместимой по системе АВО, выделяют три периода: o гемотрансфузиониый шок, o острая почечная недостаточность, o реконвалесцеиция. Клинические проявления вначале характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. Боль в поясничной области считается патогномоничным признаком для данного вида осложнения. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, снижение артериального давления, иногда нарушение ритма сердечной деятельности с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Наряду с симптомами шока одним из ранних и постоянных признаков гемотрансфузионного шока является острый внутрисосудистый гемолиз. Развивается нарушение гемокоагуляции, которое клинически проявляется повышенной кровоточивостью. Геморрагический диатез возникает в результате ДВС-синдрома. Тяжесть клинического течения шока, его продолжительность определяют исход патологиче-ского процесса. Острая почечная недостаточность протекает в виде трех сменяющих друг друга фаз: анурия (олигурия), полиурия и восстановление функции почек. |
Скачать 440.91 Kb.