ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Определение оптимального типа и вида коррекции зрения для пациентов с анизометропией. Диплом Марина. Департамент образования города москвы
 Скачать 72.77 Kb.
|
|
2.1. Причины анизометропии Первостепенная причина, из–за которой развивается анизометропия – это патология функциональности зрительного анализатора. В болезненном состоянии он теряет способность к совмещению изображений, которые получены одновременно от обоих глаз. В результате глазные яблоки претерпевают существенные изменения. Иногда разница в уровне рефракции между обоими глазами достигает больших показателей, например, свыше трех диоптрий. В этот момент адекватность восприятия окружающей реальности двумя глазами, то есть, бинокулярное зрение – становится недосягаемым. Поэтому тот глаз, который менее подвержен заболеванию, начинает угнетать второй, и, если вовремя не вмешаться и не начать курс лечения – разовьется серьезная амблиопия. Это состояние, при котором пациент уже практически слеп. То есть, амблиопия является результатом человеческого бездействия и отказа от своевременного лечения. Выделяют врожденную и приобретенную анизометропию. Распространена именно врожденная или наследственная анизометропия. Если у кого–то в семье есть анизометропия, то вероятно развитие заболевания у младших поколений. Причем в раннем возрасте у детей она может не проявиться, но в будущем может привести к тяжелым последствиям. В этом случае не имеет значение, какой глаз хуже видит у взрослого: у ребенка может больше страдать противоположная сторона. Вместе с анизометропией может наблюдаться астигматизм (нарушение зрения, связанное с дефектом хрусталика, роговицы. В большинстве случаев в основе анизометропии лежит органическая патология органа зрения. Функциональные изменения приводят к незначительному увеличению разницы рефракции, что не сопровождается клиническими проявлениями. Основные причины заболевания: – Катаракта. Причиной возникновения патологии становится помутнение хрусталика, что связано с нарушением прохождения лучей света по оптической системе и зрительной дисфункцией только одного глаза. – Врожденная односторонняя миопия. – Близорукость – наиболее распространенная причина анизометропии у детей. В ряде случаев после завершения формирования глазного яблока симптоматика самостоятельно нивелируется. – Астигматизм. Развитие данной патологии часто обусловлено нарушением формы хрусталика или роговой оболочки в случае асимметричных изменений. – Односторонняя гиперметропия высокой степени. Несимметричная дальнозоркость чаще выявляется у пациентов старше 40 лет в связи с развитием глаукоматозных изменений. – Ятрогенное воздействие. Нарушения клинической рефракции возникают в послеоперационном периоде, что вызвано проведением хирургических вмешательств на хрусталике, стекловидном теле, сетчатке. Доказано, что имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) до 18 лет ведет к аметропии и анизометропии во взрослом возрасте. 2.2. Клиническая картина анизометропии Небольшие степени анизометропии встречаются часто и не оказывают заметного влияния на зрительную функцию. Если различие в преломлении превышает 2 дптр, разница размеров изображений на сетчатке в разных глазах становится заметной, при этом может нарушаться бинокулярное зрение. Характерный симптом анизометропии – увеличение разницы в яркости и величине изображения (анизейкония). Очковая коррекция часто сопровождается анизофорией. Симптоматика страбизма появляется только при смене направления взгляда. Для данной формы типично развитие анизоперескопии, при которой существенно затруднена конвергенция. При продолжительных зрительных нагрузках наступает быстрое утомление, усиливается головная боль, иррадиирующая в надбровные дуги. 2.3. Диагностика анизометропии Зачастую объективные признаки анизометропии выявляются случайно при офтальмологическом обследовании. Пациенты обращаются за помощью к специалисту только при средней и высокой степени заболевания. План диагностики включает: – Компьютерную рефрактометрию. Методика применяется для определения типа клинической рефракции, изучения соотношения преломляющей силы к продольной оси. – Визометрию. Позволяет установить степень снижения остроты зрения. – УЗИ глаза. Используется для измерения переднезадней оси глазного яблока. Ультразвуковое исследование необходимо при помутнении оптических сред для визуализации стекловидного тела, сетчатки и оптического нерва. – Офтальмоскопию. В ходе осмотра глазного дна можно изучить состояние внутренней оболочки, диска зрительного нерва. – Периметрию. Дополнительный метод исследования, который позволяет выявить асимметричное сужение зрительного поля по концентрическому типу. – Биомикроскопию глаза. Обследование переднего отдела глаза информативно для определения этиологии заболевания, выявления первых признаков вторичного воспаления роговой оболочки, бульбарной конъюнктивы. – Скиаскопию глаза. Теневая проба – альтернативный метод изучения клинической рефракции, который дает возможность измерить соотношение переднезаднего размера к преломляющей силе оптической системы. У лиц с анизометропией затемнение перемещается в сторону вращения офтальмоскопического зеркала. – Консультацию врача–офтальмолога. – Проверку зрения. – Применение таблиц, с помощью которых определяется острота зрения. – Фотосканирование глаза. 2.4. Лечение анизометропии 2.4.1. Телескопические очки С целью коррекции зрительных функций могут использоваться специальные телескопические очки, оптическая система которых состоит с собирательных и рассеивающих линз. Показание к их применению – органическое поражение зрительного анализатора. При анизометропии высокой степени назначают изейконические очки. Симптоматическая терапия основывается на подборе контактных линз. В детском возрасте их используют только при наличии противопоказаний к оперативному лечению и очковой коррекции. Идея применить для улучшения зрения не одно стекло, а комбинацию двух линз возникла впервые в 1875 г. Комбинация состояла из положительной линзы впереди и отрицательной линзы сзади, т. е. со стороны глаза. Такие комбинации при старой технике оказывались слишком громоздкими и тяжелыми, поэтому они успеха не имели и не получили широкого распространения. Только в 1910г. фирме Цейсс удалось создать приемлемую форму телескопических очков в легкой алюминиевой оправе, снабженной обыкновенными очковыми заушниками, которые надевают и носят как обычные очки. Очки имеют вид небольшого бинокля. Телескопические очки по своему оптическому устройству, в отличие от обычных очковых линз, не только переносят фокус оптической системы глаза на сетчатку, но и представляют собой увеличительную систему, дающую увеличение изображений, получаемых на сетчатке. Увеличение изображений на сетчатке при ношении телескопических очков достигается за счет своеобразного расположения главных плоскостей этих очков. В то время как в обычных очках задняя главная плоскость находится всегда впереди главных плоскостей глаза, в телескопических очках задняя главная плоскость очков находится позади главных плоскостей глаза. При наличии резкого снижения зрения телескопические очки должны не только корригировать аметропию (если она имеется), но и создать на сетчатке большее по сравнению с получаемым от обычных очков изображение и тем самым соответственно повысить остроту зрения. Телескопические очки для эмметропического глаза (так называемая нулевая система) представляют собой систему, в которой обе линзы расположены так, чтобы задний фокус передней линзы совпадал с передним фокусом задней линзы. В такой системе пучок параллельных лучей от бесконечно удаленного объекта выйдет из окуляра также параллельным пучком, но с увеличением изображения объекта. Передняя линза такой системы положительная, обычно в виде слабо прогнутого мениска, вторая линза отрицательная. Для устранения хроматической аберрации отрицательная линза делается из двух линз с различными показателями преломления (ахроматическая линза). Такая система пригодна для глаз с эмметропической рефракцией, но с сильно пониженной остротой зрения на почве заболеваний глаза. При наличии аномалий рефракции применяются подобного типа системы с определенной задней вершинной рефракцией. Для этого к окуляру добавляются линзы, точно корригирующие данную аномалию рефракции. Причем необходимо, чтобы вершина задней линзы находилась в переднем фокусе глаза, и чтобы задняя вершинная рефракция системы была равна задней вершинной рефракции очковой линзы, корригирующей данный глаз, т. е. чтобы задний фокус системы совпадал с дальнейшей точкой ясного зрения глаза. При подборе телескопических очков следует прежде всего точно определить рефракцию глаза. Нужная для коррекции аметропии линза надевается на нулевую систему со стороны глаза. Линза берется из специального набора линз для телескопических очков. Аметропия корригируется полностью. Нулевая телескопическая система дает увеличение в 1,8 раза, т. е. почти в 2 раза, и если острота зрения с коррекцией обычными линзами определяется в 0,1, то в телескопических очках острота зрения будет 0,2. Это своего рода проверка правильности коррекции: если получается острота зрения вдаль в телескопических очках в 2 раза большая, то подбор сделан правильно. Для зрения вблизи на основную оптическую систему надеваются дополнительные положительные линзы с фокусным расстоянием, соответствующим рабочему расстоянию. Рефракция этих добавочных линз (насадок) обычно бывает следующих значений: +2,0; +4,0; +6,0; +8,0; +10,0; +12,0; +14,0 D. Недостатки телескопических очков следующие: Указанное выше уменьшение поля зрения. В кружочке поля зрения едва помещается одно короткое слово читаемого шрифта. Больной для беглого чтения должен поворачивать голову или передвигать читаемый текст, что требует известной тренировки. Невозможность пользования в телескопических очках для близи бинокулярным зрением, так что приходится один глаз закрывать матовым стеклом и читать одним глазом. Пользоваться одновременно двумя глазами нельзя, потому что предел конвергенции для близи 9–10 см, при большом же увеличении приходится смотреть еще ближе, на расстоянии 8–7 см, а такая конвергенция для глаз невыполнима. Кроме того, и сами телескопические очки не приспособлены для близи. Они установлены для дали, для параллельных зрительных линий. Для близи тубусы очков следовало бы повернуть соответственно скрещиванию зрительных линий на рассматриваемый объект, но это все равно не устранило бы конвергенции. В настоящее время супруги доктор Е. В. Утехина и инженер Ю. А. Утехин предложили создать бинокулярное зрение в телескопических очках не только для дали, но и для работы на близком расстоянии. Это предложение является весьма ценным, совершенно новым и заслуживающим большого внимания. Оно состоит в том, чтобы заменить положительные сферические стекла в насадках на объективы телескопических очков стеклами сферо–призматическими. Это оказалось технически выполнимым. Идея создания таких очков правильная, она состоит в том, чтобы создать при работе на близком расстоянии условия, напоминающие условия работы для дали, т. е. наличие слабых степеней аккомодации и конвергенции. Расчеты сделаны авторами согласно законам оптики, причем с учетом различных рабочих расстояний, соответственно даваемым увеличениям. 2.4.2. Очковая коррекция анизометропии Когда показатели рефракции достигают двух и более диоптрий, нужна коррекция, включающая постоянное ношение очков. Ребенок может без особого дискомфорта преодолеть разницу в стеклах очков от двух до пяти диоптрий. Чем младше ребенок, тем быстрее оно приспособится к таким очкам. Однако, чтобы научиться переносить разные стекла, маленькому пациенту понадобится время. Такая коррекция должна внедряться постепенно. Диоптрическая разница в стеклах увеличивается каждые четыре месяца. Первый коррекционный подход рекомендуется провести на фоне выключения аккомодации. Известно, что очковая коррекция при анизометропии хорошо переносится при разнице рефракции не более 2,0 D, хотя у детей переносимость очков может быть и при большей разнице. Одним из главных обуславливающих факторов является, как указывалось, анизейкония, т.е. различие ретинальных изображений на обоих глазах. При наиболее распространенном типе анизометропии – осевой, т.е. обусловленной, в основном, разницей переднезадних осей обоих глаз, изображение на глазу с большей миопией (или меньшей степенью гиперметропии) больше, чем в парном глазу. Слияние двух ретинальных изображений в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора затруднено или невозможно из–за разницы величин этих изображений и наличия более размытого изображения на сетчатке одного из глаз. При очковой коррекции осевой анизометропии соотношение величин ретинальных изображений меняется вследствие уменьшающего действия минусовых стекол и увеличивающего действия плюсовых стекол: изображение в глазу с большей степенью миопии становится меньше, а в глазу с большей степенью гиперметропии больше, чем в парном глазу. При контактной коррекции анизейкония меняется по–другому. Поскольку главная плоскость контактной линзы значительно ближе к главной плоскости глаза, чем главная плоскость очковой линзы, контактная линза, фокусируя изображение на сетчатке, почти не изменяет ее величину. Следовательно, контактная коррекция лишь незначительно меняет анизейконию, имеющуюся без коррекции. Поэтому теоретически при осевой анизометропии очковая коррекция должна бы переноситься лучше, чем контактная. Но на практике дело обстоит иначе: контактная коррекция переносится при анизометропии (особенно миопической) лучше, чем очковая. При этом анизейкония значительно уменьшается. Явление уменьшения анизейконии в случае контактной коррекции при миопической анизометропии пытались объяснить более редким расположением колбочек в растянутой сетчатке миопического глаза. Но очевидно более правильным следует считать другое объяснение: очковая коррекция резко изменяет сложившиеся в зрительном анализаторе отношения, вызывая субъективную анизейконии) противоположного к расчетной (физической) анизейконии знака, относительное увеличение изображения некорригированного миопического глаза сменяется значительным уменьшением изображения в глазу, корригированном очковой линзой. Контактная коррекция, напротив, почти не изменяет реальных, физических отношений двух ретинальных изображений и, следовательно, не изменяет сенсорных соотношений проекций двух сетчаток в коре головного мозга (Розенблюм Ю. З., 1976). 2.4.3. Контактная коррекция анизометропии Наиболее эффективным методом коррекции миопической анизометропии являются контактные линзы, которые переносятся практически при любой разнице рефракций обоих глаз (Сорокина Р. С., 1976). Что касается гиперметропической анизометропии, то, как указывалось выше, контактные линзы, практически не изменяющие изображение на сетчатке, при дальнозоркости переносятся хуже из–за того, что пациенту окружающие предметы кажутся меньше по сравнению с коррекцией плюсовыми стеклами. Поэтому контактная коррекция при гиперметропической анизометропии применяется значительно реже, чем при различной миопической рефракции на обоих глазах. 2.4.4. Хирургическое вмешательство Как правило, коррекция помогает людям при средней и слабой степени, но не при высокой. Но и в более простых формах не всегда удаётся достичь положительного результата. Поэтому в этих случаях врачи предлагают применить хирургическое вмешательство. К сожалению, не всем пациентам может быть назначена операция, так как существует целый ряд противопоказаний. В основном, это наличие некоторых патологий роговицы. Оперирование глаз считается сложным процессом, но вполне выполнимым. Тем более, что сегодня существует много методов оперирования. Это микрохирургия глаза, кератопластика и лазерная коррекция зрения. В принципе, все методы являются безвредными и безболезненными с положительными результатами. Да и после хирургического вмешательства реабилитационный срок небольшой. Единственное, чего нужно избегать, это ударов в голову, сотрясения мозга и чрезмерно тяжелых нагрузок на физическом уровне. Этиотропная терапия сводится к устранению проявлений основного заболевания. Консервативные методы коррекции остроты зрения используются у больных с легкой и средней степенью патологии. Если разница в корригирующих стеклах должна превышать 2,5 дптр, показано оперативное вмешательство. При отсутствии поражений роговой оболочки эффективно проведение эксимерлазерного интрастромального кератомилеза. Альтернативным вариантом кераторефракционной хирургической коррекции является имплантация дополнительной ИОЛ. При этом плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов, соответствующих возрастным нормам. У пациентов с миопией высокой степени за месяц до оперативного вмешательства проводят лазерную коагуляцию сетчатки. Известно, что некорригированная анизометропия высокой степени приводит к развитию у детей и подростков рефракционной амблиопии хужевидящего глаза. В основном, анизометропия обусловлена врожденной односторонней миопией, гиперметропией высокой степени или астигматизмом. Предшествующее 10 лет назад внедрение первичной имплантации ИОЛ в раннем детском возрасте при удалении врожденной катаракты и дальнейшее изменение рефракции оперированных артифакичных глаз в связи с их ростом привело к появлению остаточной аметропии и увеличению числа пациентов с анизометропией. Современные оборудование, инструментарий и технологии, а также положительный опыт, полученный при применении хирургических методов коррекции у взрослых, позволили значительно снизить возрастную планку оперируемого контингента, поскольку при непереносимости оптических средств коррекции проведение рефракционной операции является единственным кардинальным решением проблемы борьбы с рефракционной амблиопией. Совершенствование деликатной техники рефракционной замены хрусталика с выполнением малых самогерметизирующихся тоннельных разрезов, применение современных вискоэластиков и моделей складывающихся ИОЛ с улучшенной оптикой и острыми краями, новые фармакологические препараты позволили свести к минимуму риск возникновения интра– и послеоперационных осложнений и внедрить операцию в педиатрическую практику. Н.Ф. Боброва, Т.А. Сорочинская (2003), E.A. Packwood, et al. (2001) сообщили об эффективности и безопасности факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ расчетной оптической силы для коррекции односторонней аметропии высокой степени у детей. Использование высококогезивных вискоэластиков дало возможность выполнять дозированный непрерывный передний капсулорексис и обеспечивать гарантированную фиксацию эластичной линзы в капсульном мешке, что особенно важно у детей. Имплантация торических ИОЛ позволила одномоментно корригировать афакию в сочетании с астигматизмом (И.С. Зайдуллин, 2010). Мы имеем положительный опыт 48 операций рефракционной аспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ у детей и подростков от 6 до 16 лет с монокулярной миопией и гиперметропией высокой степени со сроком наблюдения более 10 лет. Эксимерлазерный интрастромальный кератомилез у детей в возрасте 7 – 8 лет впервые выполнил S. Tarek в 1997 году с целью коррекции односторонней миопии высокой степени. Об удовлетворительных результатах эксимерлазерной коррекции миопической и гиперметропической анизометропии, а также астигматизма у пациентов в возрасте от 5 до 17 лет сообщили Н.В. Балашова с соавт. (2000), Ю.И. Кишкин с соавт., (2001), C.B. Phillips, et al. (2004), W.F. Astle, et. al. (2007) и другие. Случаи применения лазерного интрастромального кератомилеза у детей с целью коррекции остаточной аметропии в артифакичных глазах описали С.Э Аветисов с соавт. (2007), И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев (2007). Наши собственные функциональные, рефракционные и морфологические результаты 57 операций эксимерлазерной коррекции миопии, гиперметропии в факичных и остаточного астигматизма в артифакичных глазах у пациентов от 8 до 17 лет со сроком наблюдения 5 лет также свидетельствуют об эффективности и безопасности операции у детей и подростков. Альтернативой кераторефракционной хирургической коррекции остаточной аметропии в артифакичном глазу является имплантация дополнительной интраокулярной линзы. Первоначально метод полиартифакии (piggyback) был применен L. Gayton (1993) у пациентов с гиперметропией высокой степени. Позже была внедрена вторичная имплантация в иридоцилиарную борозду артифакичного глаза дополнительных жестких и мягких докорригирующих сферических и цилиндрических ИОЛ, предназначенных для капсульной фиксации. Усовершенствование интраокулярных линз обусловило появление на офтальмологическом рынке псевдофакичной гибкой ИОЛ Rayner Sulcoflex, разработанной M. Amon (2009) специально для сулькусной фиксации с целью коррекции остаточной сферической аметропии и астигматизма. Автором заявлено о конструкции линзы, обеспечивающей ее ротационную стабильность и позволяющей сохранять постоянное межлинзовое расстояние с первой ИОЛ. M. Amon (2010) сообщает о достаточно большом положительном опыте имплантации ИОЛ Sulcoflex у взрослых и об одном случае применения линзы у ребенка. Полученные нами собственные положительные результаты имплантации ИОЛ Sulcoflex у детей в возрасте от 9 до 16 лет с артифакией обнадеживают, несмотря на то, что срок наблюдения еще не очень велик. При выборе для ребенка оптимального метода коррекции анизометропии следует учитывать ряд условий для возможности проведения эксимерлазерной и интраокулярной рефракционной операции. Необходимое требование для эксимерлазерного интрастромального кератомилеза – прозрачная роговица; оптимальными для устранения являются миопия и миопический астигматизм до –8 D и гиперметропия и гиперметропический астигматизм до +4 D (при толщине роговицы в оптической зоне не менее 500 мкм). Для артифакичного глаза, на котором планируется эксимерлазерная коррекция, срок, прошедший с момента имплантации ИОЛ, должен составлять не менее 1 года. Замена прозрачного хрусталика интраокулярной линзой расчетной оптической силы практически не имеет ограничений в величине корригируемой аметропии. Учитывая полостной характер операции, рефракционную аспирацию хрусталика следует выполнять при неэффективности эксимерлазерной коррекции, т.е. при миопии свыше –8 D и гиперметропии более +4 D. При миопии высокой степени не менее, чем за 1 месяц до интраокулярной операции проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию сетчатки. Для коррекции остаточной аметропии в артифакичном глазу методом имплантации дополнительной псевдофакичной ИОЛ необходимы следующие условия: фиксация обеих дужек и периферии оптической части первой ИОЛ в капсульном мешке, целостность и прочность связочного аппарата хрусталика, отсутствие обширных задних плоскостных синехий и признаков вялотекущего внутриглазного воспаления, открытый угол передней камеры. Для решения вопроса о возможности имплантации дополнительной ИОЛ требуется осмотр глаза, как при узком зрачке, так и на фоне максимального мидриаза. В ряде случаев необходим осмотр профиля переднего отрезка глаза с помощью оптической когерентной томографии или ультразвуковой биомикроскопии. Для безопасного проведения интраокулярной коррекции плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов соответствующих возрастных норм. Обязательной является нормальная гидродинамика глаза. Безусловно, проведение рефракционных операций у детей имеет свои особенности и должно осуществляться в специализированных детских глазных микрохирургических отделениях с привлечением детской реанимационно–анестезиологической службы. После проведения хирургической коррекции анизометропии у детей и подростков возможен дальнейший рост оперированного глазного яблока. В то же время, при наличии объективных показаний молодой возраст пациента в настоящее время не является противопоказанием к проведению рефракционной операции. Своевременная адекватная коррекция анизометропии предотвращает развитие глубокой рефракционной амблиопии. Существующее разнообразие хирургических методов коррекции аметропий, в том числе для артифакичного глаза, позволяет применить их комбинацию для достижения желаемого рефракционного эффекта в более старшем возрасте после окончательной стабилизации рефракции. Рефракционная терапия с помощью ночных линз В качестве альтернативы коррекции рефракции и других нарушений зрения у слабовидящих, современная офтальмология предлагает новый метод – рефракционную терапию ночными линзами. Рефракционная терапия (ортокератологические ночные линзы) может очень помочь как взрослым, так и детям. Ночные линзы имеют ещё ряд преимуществ для людей: рефракционная терапия (линзы ночного ношения) избавляет от всех ограничений во время бодрствования, связанных с ношением очков и обычных контактных линз. Ночные линзы обладают 100% газопроницаемостью, так как изготовлены из специального запатентованного материала и поэтому не вызывают кислородного голодания роговицы. Снимаются психологические человеческие проблемы, связанные с ношением очков. Эффективность лечения анизометропии за рубежом обусловлена высокой квалификацией врачей–офтальмологов и высоким уровнем оснащения лечебных учреждений. Ночные линзы изготовлены из специальных материалов, которые обладают газопроницаемостью, поэтому не вызывают проблем, связанных с недостатком кислорода в роговице. Линзы способны корректировать заболевание, когда разница между рефракцией глаз более 2 диоптрий. Что это – обычные линзы? Не совсем обычные, конечно. Ночные, или ортокератологические, линзы – это средство контактной коррекции зрения, которое оказывает свое действие ночью, когда вы спите, а днем позволяет видеть окружающий мир четко без очков и контактных линз. Это достаточно жесткие, но газопроницаемые линзы. Как это работает? Линза влияет на верхний, поверхностный слой роговицы, утолщая его по краям, но делая более плоским в центре. Соответственно, меняется и преломление световых лучей, фокусировка. Особенность метода в том, что даже после снятия линз, острота зрения сохраняется еще какое–то время. Это и позволяет пациентам в течение дня видеть хорошо, а затем вечером снова надевать ОК–линзы. Линзы имеют две разные по строению поверхности: наружная поверхность как у обычных линз, она позволяет видеть нормально при нахождении линз на глазах. Внутренняя имеет сложную геометрию, которая, оказывая давление на поверхность роговицы, заставляет ее принять новую форму. Поэтому после первой ночи в линзах офтальмологи рекомендуют прийти к ним на прием прямо в них, чтобы провести осмотр и коррекцию, если необходимо. Преломляющая сила роговицы меняется на точно необходимую величину – линзы изготавливаются строго на заказ. Когда утром вы снимаете линзу, сохраняется новая форма роговицы, изображение фокусируется на сетчатке и человек получает почти 100% зрение. Почему именно ночью? Для удобства: оптический эффект возникает спустя восемь часов – не менее. То есть днем, по сути, они будут бесполезны. Утром при снятии линз и в течении всего дня зрение остается хорошим без очков и контактных линз. Если бы вы носили их днем, то максимальный эффект приходился бы на ночь. Эффект ортокератологических линз полностью обратим – в течение дня постепенно роговица возвращает свою исходную форму, поэтому необходимо одевать линзы каждую ночь. И он накопительный – в первую ночь зрение восстановится максимум на 70–75 процентов, но уже через 7–10 дней может достигнуть 100 процентов. Кому нужны? Пациентам в возрасте до 40 лет с близорукостью до – 6,0 диоптрий, дальнозокростью – до +3, и с астигматизмом до – 1,5 диоптрий. Взрослым пациентам с близорукостью, которым по профессиональным показаниям нельзя или нежелательно носить очки и контактные линзы: военные, спортсмены, водители, работники в задымленных или пыльных помещениях и др. Положительные моменты очевидны: – Хорошее зрение без очков и контактных линз в течение дня. – Полная обратимость метода (не нравится, не надевайте больше, ходите в очках или обычных дневных линзах). – Возможность сочетания с другими методами (если завтра в бассейн, спите в ночных линзах, а послезавтра переходите на обычные дневные). – Достаточно большой срок службы: одной ночной контактной линзы хватает на год–полтора использования. Минусы: – Длительный и дорогостоящий подбор – без консультации офтальмолога, а то и не одной, тщательного осмотра и полной диагностики не обойтись. В правильное обследование входит несколько этапов: беседа, сбор анамнеза, выявление противопоказаний, стандартное офтальмологическое обследование, исследование роговицы (кератотопография), выбор расчетной линзы, осмотр посадки, оценка результатов примерки, инструктаж. – Периодические визиты к офтальмологу для оценки эффективности лечения (примерно раз в 3–4 месяца), состояния глаз, необходимости своевременной замены линз. – Стоимость самих линз (зависит во многом от степени близорукости, наличия астигматизма, фирмы–производителя). Вместе с осмотром и расходным материалами – от 20 тысяч рублей. Плюс расходные материалы для ухода и очищения линз. – Ощущение инородного тела на глазу – линзы достаточно жесткие, до того, как заснуть, можно ощущать дискомфорт, особенно в период привыкания. – Возможные осложнения: микробные и аллергические конъюнктивиты, кератиты, язвы роговицы (все–таки использовать их нужно ночью, когда слезная пленка не так активно омывает глаз). ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА АНИЗОМЕТРОПИИ Профилактика – залог здоровья! Даже вовремя проведенная диагностика и коррекционные процедуры не могут гарантировать полного восстановления. При этом ранняя диагностика расстройства маловероятна из–за его бессимптомно протекающего начального периода, что повышает вероятность развития осложнений – косоглазия, амблиопи. Специфические методы профилактики не разработаны. Для предупреждения амблиопии – ранняя оптическая коррекция. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю остроты зрения и клинической рефракции. Лицам, которым в течение последних 2 лет проводились оперативные вмешательства на глазах, показана консультация офтальмолога 1 раз в 6 месяцев с обязательным проведением рефрактометрии и визометрии. При диагностике аномалий клинической рефракции у детей старше 1 года необходимо осуществлять своевременную коррекцию зрительной дисфункции с целью профилактики развития косоглазия. У пациентов младше 12 месяцев использование специальных методов лечения не показано. Офтальмологический осмотр не просто констатирует имеющиеся нарушения и заболевания глаз у человека, но и в целом помогает оценить состояние организма. При этом чтобы проверить зрение, Вам не обязательно идти в поликлинику. Это можно сделать в большинстве салонов оптики, где офтальмолог проведет обследование глаз на современном оборудовании, а при выявлении факта необходимости коррекции подберет очки или контактные линзы. Некоторые меры предосторожности следует соблюдать, особенно если кто–то в вашей семье уже сталкивался с подобным заболеванием: – Не напрягайте глаза без необходимости. Если есть возможность прогуляться вместо игры за компьютером, лучше выбрать первое. Если ваша работа связана с работой за компьютером, следует соблюдать режимы работы и отдыха для глаз. Каждый час желательно отвлекаться от монитора и выходить на свежий воздух. – Делайте гимнастику для глаз и век. Небольшая разминка для зрения или легкий массаж век помогут сохранить ясность зрения и позволят избежать усталости глаз к вечеру. – Необходимо избегать контактных видов спорта (регби, баскетбол, боевые искусства) и силовых тренировок (бодибилдинг, тяжелая атлетика). – Необходимо придерживаться диеты с ограничением жиров, а также не употреблять пищу с высоким содержанием холестерина. Полезные продукты для зрения (богатые витамином Е и бета–каротином), наоборот, следует включать в рацион в большом количестве. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Казалось бы, развитие методов рефрактометрии и исследования функций зрения достигло такого уровня, что выбор оптимального средства коррекции представляет собой чисто механическую задачу, которая может решаться по строгому алгоритму и даже автоматизированными системами. Однако для выписывания правильных, «комфортных» очков необходимы субъективный контроль и уточнение всех элементов коррекции. В тенденции к автоматизации обозначилось два направления. Первое заключается в механизации и компьютеризации самого процесса смены пробных линз перед глазами пациента. Второе направление вообще исключает помещение пробных линз перед глазами. Их действие заменяет оптическая система, посредством которой пациенту показывают тестовые знаки. В результате работ Волластона, Оствальта, Чернинга, казалось, раз и навсегда была найдена оптимальная форма менисковых очковых линз, дающих наименьшие аберрации и, следовательно, наиболее четкое и неискаженное изображение в глазу. Однако если вставлять эти линзы в современные оправы, имеющие большую площадь и нередко причудливую форму, то масса очков, особенно с линзами высоких рефракций, достигает слишком большой величины. Поэтому идет поиск возможностей уменьшения массы очковых линз при увеличении диаметра. Во–первых, широко применяют органические материалы, различные полимерные материалы повышенной твердости. Во–вторых, применяются марки силикатного стекла с высоким показателем преломления. Это позволяет изготовлять линзы высоких рефракций с меньшей кривизной поверхностей и, следовательно, меньшей толщины. В–третьих, линзы высоких рефракций делают лентикулярными, т. е. только центральная часть их отмечается активным оптическим действием, периферия же является афокальной, образуется поверхностями равной кривизны. Береги глаза смолоду! Несмотря на развитие науки, полная пересадка глаза от одного человека другому невозможна. Это обусловлено тем, что зрительный аппарат тесно связан с головным мозгом, и восстановить нервные окончания в ходе такой операции нельзя. На данный момент медицина достигла возможности трансплантации только отдельных частей глаза для коррекции зрения – роговицы, склеры, хрусталика и др., поэтому оптимальная коррекция анизометропии для каждого человека будет подобрана индивидуально, с учетом переносимости очков и линз, индивидуальных особенностей органа зрения и организма в целом, степени анизометропии и других показаний. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. – М: Медицина, 2008. – 496 с. Копаева В.Г. Глазные болезни. – М.: Медицина, 2002. – 560 с. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. – Спб: Гиппократ, 1996. – 320 с. Сидоренко Е.И. Офтальмология. – М.: Гэотар–мед, 2002. – 408 с. Носенко И.А. Медицинская оптика. – М.: Феникс, 2018. – 237 с. Молковский А. Зрение человека. – С.: Слово, 1983. – 347 с. Орлова Н.С., Осипов Г.И. Коррекция зрения. – Новосибирск: НГМУ, 2015. – 232 с. Титов И. И. Скиаскопия. Многотомное руководство по глазным болезням. – М.: Мир, 1962. – Т. 1. – Кн. 1. Кушель Т., Певко Д. Справочник медицинского оптика. Честь 1. – М.: Каро, 2016. – 192 с. И.А. Носенко Основы оптометрии практикум. 2015. –5 с. Игнатьев С.А., Шаповалова С.Л., Милявская Т.И., Корнюшина Т.А. Бинокулярные функции при аметропиях. – М.: Мик, 2014. – 176 с. Деев Л.А., методическое пособие Физиологическая оптика рефракция и аккомодация глаза 2003. –3с. Грегори Р. Разумный глаз. – М., 2003. Грегг Дж. Опыты со зрением. – М., 1970.Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. – М.: Мир, 1990. – 239 с.Медицинский портал: https://online-diagnos.ru/illness/d/anizometropiya Портал http://www.ochki.com/ Сайт Sisibol: http://sisibol.ru/glazbol/69.shtml Сайт Красота и медицина: http://www.krasotaimedicina.ru/ diseases/ophthalmology/anisometropia Сайт глазной клиники доктора Беликовой: https://belikova.net/sciworks/ refraktsionnaya_khirurgiya/ anizometropiya_i_ambliopiya/ ПОСЛЕДНИЙ ЛИСТ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ Дипломная работа выполнена мной самостоятельно. Все использованные в работе материалы и концепции из опубликованной научной литературы и других источников имеют соответствующие ссылки на них. «____»_____________20____г.________________________ (________________) (ФИО) (подпись) |