Задач. Задачи-ГИА.-Педиатрия. Детская хирургия
 Скачать 330.41 Kb.
|
|
Детская хирургия Задача 1 В отделении патологии новорожденных лечился ребенок 26 дней по поводу омфалита и пиодермии. Двое суток назад обратили внимание на припухлость правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в правой конечности, болезненность при пассивных движениях. 1.Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Инструментальный план обследования. 4. Местное лечение. 5.Общее лечение. Задача 2 Ребенок родился от нормально протекавшей беременности и родов, в срок, с массой тела 3000г. Состояние после рождения удовлетворительное. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько вздут. При осмотре промежности отмечено отсутствие анального отверстия. По средней линии - кожный валик, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицателен. Возраст 1 сутки. pH - 7,32, pCО2 - 36, BE - -4, Hb 220 г/л, Нt - 65%. 1. Клинический диагноз. 2. План обследования. 3. Дополнительные методы исследования и осмотр узких специалистов 4. Специфические методы исследования. 5.Тактика лечения. Задача 3 На 8 сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребенка. Выражен токсикоз, температура 38,5°C, cосет вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, безболезненный, стул частый жидкий с примесью слизи и зелени. В пояснично-крестцовой области обнаружен участок гиперемии и инфильтрации мягких тканей размером 8х6 см. Быстро распространяется. Кожа горячая на ощупь, багрового цвета, в центре очага цианотичного оттенка, отечная, пальпация резко болезненна. На теле обнаружены единичные гнойничковые элементы, пупочная ранка широкая с фибринозными наложениями. Вес ребенка на момент осмотра 3200г. Общий анализ крови: лейкоцитоз 12500, палочкоядерные -12, сегментоядерные -24, эозинофилы -2, лимфоциты 58, моноциты -10, СОЭ-16. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Окончательный диагноз. 4. Тактика лечения. 5.Хирургическое лечение. Задача 4 На 5 сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребенка, выражен токсикоз, температура 38,8. Ребенок вял, кожные покровы мраморные с сероватым оттенком. При обследовании обнаружена гиперемия кожи нижней части живота с переходом на промежность и бедра с четкими границами фестончатой формы. Кожа горячая, деревянистой плотности, пальпация резко болезненна на периферии. Ребенок за сутки потерял в весе 120 г. Вес ребенка на момент осмотра 2800. Общий анализ крови: лейкоцитоз 16300, палочкоядерные -32, сегментоядерные - 51, эозинофилы -0, лимфоциты - 11, моноциты -6, СОЭ - 6. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальная диагностика. 4. Местное лечение. 5.Общее лечение. Задача 5 Ребенок родился от первой нормально протекавшей беременности и родов, с массой 3600. Ранний период адаптации протекал без особенности. Находился на естественном вскармливании. Прибавил за месяц 700г. С месячного возраста ребенок начал срыгивать створоженным молоком 1-2 раза в день, затем появилась обильная рвота “фонтаном”. Осмотрен педиатром в возрасте 1 месяца 10 дней, потеря веса за неделю 400г. Состояние тяжелое, вял, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой развит слабо. Во время осмотра была рвота “фонтаном” с примесью старой крови. Со стороны сердца и легких без особенности. Живот мягкий, вздут в эпигастрии, видна усиленная перистальтика желудка в виде “песочных часов”. Вес ребенка 3700, pH-7,56, pCO2, -38, BE + 12, Hb - 112 г/л, Ht - 56%, Калий плазмы - 3,2 мэкв/л, Натрий плазмы - 135 мэкв/л. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. План обследования. 4. Тактика лечения. 5.Оперативное лечение. Задача 6 Ребенок переведен на 6-е сутки жизни в тяжелом состоянии с явлениями токсикоза и эксикоза, повторной рвотой кишечным содержимым (при зондировании удалено до 60 мл). Кожные покровы бледно-цианотичные, мраморные, тургор снижен, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, сердечные тоны глухие. Живот вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Брюшная стенка отечна. Перистальтика кишечника ослаблена. При осмотре из прямой кишки получен скудный стул с прожилками алой крови. Из анамнеза известно, что ребенок родился с массой 2200, от преждевременных родов с частичной отслойкой плаценты, с оценкой по Апгар 4/6 баллов. С рождения сосал вяло, срыгивал молоком, с 2-х суток – с примесью желчи. Меконий отошел в первые сутки, последующие дни стул 3-4 раза в день скудными порциями. Терял в весе. Вес ребенка 2150, pH-7,21, pCO 2 - 38, BE - 12, Hb-145 г/л,Ht- 68%, Натрий плазмы - 123 мэкв/л, Калий плазмы – 3,8 мэкв/л. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Параклинические методы обследования. 4. Тактика лечения. 5.Дальнейшая тактика. Задача 7 Ребенок родился от нормально протекавшей беременности и родов в срок, с массой 3500. Оценка по Апгар 8/9 баллов. Состояние после рождения расценено как удовлетворительное, сосал активно, стул меконеальный. К концу 2-х суток состояние резко ухудшилось: беспокоен, стонет, не сосет, рвота с желчью. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморные, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Сердечные тоны глухие до 160 в мин. Живот резко вздут, болезненный, напряженный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Перкуторно - “печеночная тупость” не определяется. Стул и газы не отходят. Вес ребенка 3200, pH-7,21, pCO2-40, BE- -13, Hb- 185г/л, Ht-68%, Натрий плазмы 135 мэкв/л, Калий плазмы - 5,2 мэкв/л. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Окончательный диагноз. 4. Тактика лечения. 5.Дальнейшая тактика. Задача 8 У ребенка, рожденного от беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, преждевременных родов, обнаружено расширение пупочного кольца, через которое выбухают кишечные петли, покрытые пуповинными оболочками. Состояние после рождения тяжелое, вял, кожные покровы розовые, акроцианоз, дыхание до 54 в мин, сердечные тоны приглушены, до 152 в мин., печень +4см. Вес ребенка 3800 на первые сутки жизни, pH-7,21, pCO2-40, BE- -13, Hb- 220г/л, Ht-72%, Натрий плазмы 135 мэкв/л, Калий плазмы - 5,2 мэкв/л, сахар 2,5ммоль/л. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дополнительное обследование. 4. Факторы, влияющие на выбор метода лечения. 5.Тактика лечения в данном случае. Задача 9 У ребенка, рожденного от 2 беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, преждевременных родов обнаружен дефект брюшной стенки слева от пуповины, через который эвентрированы отечные, покрытые фибрином кишечные петли. Состояние после рождения тяжелое, вял, кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание до 48 в мин, сердечные тоны приглушены, до 160 в мин. Вес ребенка 2200г. на первые сутки жизни, pH-7,29, pCO2-40, BE- -6, Hb- 156г/л, Ht-65%, Натрий плазмы 135 мэкв/л, Калий плазмы - 5,2 мэкв/л, мочевина 12,5ммоль/л. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дополнительное обследование. 4. Лечение. 5.Объем оперативного вмешательства. Задача 10 Ребенок 1,5 лет сделал глоток уксусной эссенции 30 минут назад. Вы осматриваете ребенка дома. 1. Какие неотложные мероприятия необходимо провести. 2. Какая дальнейшая тактика обследования и лечения. 3. Тактика при I ст. ожога. 4. Тактика при II ст. ожога. 5.Тактика при III ст. ожога. Задача 11 Ребенок 2 лет с жалобами на бледность, стойкое, не поддающееся коррекции снижение показателей гемоглобина до 90 г/л, периодические рвоты съеденной пищей. Ребенок родился с массой 3000г. С рождения часто срыгивал после еды, особенно в горизонтальном положении, плохо прибавлял в весе. На фоне консервативного лечения лечебными смесями срыгивания и рвоты стали редкими. После года несколько раз лечился по поводу анемии неясной этиологии. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Тактика лечения. 5.Объем оперативного лечения. Задача 12 У мальчика с 6 лет через несколько часов после еды периодически стала появляться рвота съеденной пищей. В настоящее время еду постоянно запивает водой. Ощущая дисфагию может вызывать рвоту во время еды. Рвотные массы кислого запаха не имеют. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Тактика лечения при выявлении стеноза. 5.Тактика лечения при выявлении ахалазии. Задача 13 Мама с ребенком 4 недель пришла в поликлинику на контрольное взвешивание. Прибавка в весе составила 300г. При сборе анамнеза выявлено, что у ребенка частые срыгивания молоком после кормления особенно в горизонтальном положении. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальная диагностика. 4. Тактика лечения. 5.Объем консервативного лечения. Задача 14 Девочке 4 года. Год назад ребенок выпил глоток нашатырного спирта. Проводилось симптоматическое лечение. Через 3 месяца в связи с дисфагией ребенку была наложена гастростома для кормления. При осмотре ребенок гипотрофичен, с трудом глотает слюну. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Общее лечение. 4. Местное лечение. 5.Дальнейшая тактика. Задача 15 Ребенок 1,5 лет болен в течение 7 дней правосторонней пневмонией. Внезапно состояние ухудшилось. Появилась одышка до 80 в мин., цианоз, кряхтящее дыхание. Температура 37,5. Правая половина грудной клетки вздута. Перкуторно справа – коробочный звук, аускультативно здесь же – дыхание не прослушивается. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Общее лечение. 4. Лечение. Задача 16 Вы вызваны к ребенку 6 месяцев через 8 часов от начала заболевания. Мать рассказала, что среди полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды, сучит ножками. Стул был накануне нормальный. При ректальном исследовании появились выделения типа малинового желе. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Виды инвагинации кишечника. 4. Тактика. 5.Контрольное обследование после расправления. Задача 17 У девочки 13 лет в течение 3 дней отмечались боли в животе, повышение температуры, рвота. При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на боли в животе. Температура 37,7. Со стороны органов грудной полости отклонений не выявлено. Пульс 92 удара в 1 мин. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное плотное образование 6 х 6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Лейкоцитоз 8200. 1. Предварительный диагноз. 2. План общеклинического обследования. 3. Дополнительные методы обследования. 4. Тактика. 5.Тактика при успешности консервативной терапии. Задача 18 Ребенок 6 лет поступил в клинику с диагнозом цирроз печени. Состояние внезапно ухудшилось, появилась рвота “кофейной гущей”. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД 90/50. Гемоглобин 86 г/л. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дополнительные методы исследования. 4. Тактика лечения. 5.Дальнейшая тактика. Задача 19 Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота, тошноту. Лейкоцитоз 5700. Подобные боли бывали и раньше. В процессе обследования диагноз острого аппендицита был исключен. 1. Патология, которую нужно исключить. 2. Дальнейший план обследования. 3. Дополнительные методы исследования. 4. Консультации узких специалистов. 5.Дальнейшая тактика. Задача 20 Вы вызваны к ребенку 8-и лет, состояние которого внезапно ухудшилось, появилась рвота “кофейной гущей”. Живот мягкий безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка. 1. Предварительный диагноз. 2. Виды портальной гипертензии. 3. План обследования. 4. Тактика лечения. 5.Дальнейшее лечение. Задача 21 Мальчик 2 лет доставлен в приемное отделение детской больницы через сутки от начала заболевания с подозрением на острый аппендицит. Заболел остро с повышения температуры до 38,6, насморка, кашля. Выражена одышка. Дыхание жесткое, прослушиваются единичные влажные хрипы. Язык влажный. Пульс 106 в мин. Ребенок сопротивляется осмотру, плачет, напрягает живот. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Окончательный диагноз. 5.Тактика. Задача 22 Девочка 3 лет заболела остро, появилась боль в нижних отделах живота, температура 39,4, двукратная рвота. Общее состояние быстро ухудшается. Ребенок вял, отказывается от еды, язык сухой. При осмотре живот напряжен и болезненен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Гиперемия зева и слизистых, мацерация и выделения из влагалища. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Причина данной патологии. 4. Лечение. 5.Подтверждение диагноза. Задача 23 Вы вызваны к ребенку 3-х месяцев в связи с жалобами на вялость, слабость, плохой аппетит, частые срыгивания, отсутствие стула в течение 3 дней. В анамнезе: самостоятельного стула нет с рождения, только после клизмы. В последнее время стул получали с трудом. Живот увеличился в размерах. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Инструментальный план обследования. 4. Тактика лечения. 5.Дальнейшая тактика. Задача 24 Вы вызваны к новорожденному ребенку в связи с отсутствием стула. Появилось вздутие живота. Ребенок плохо ест, срыгивает. При осмотре девочки наружные половые органы сформированы правильно. Промежность испачкана каловыми массами. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика обследования. 3. Специальные методы исследования. 4. Тактика лечения. 5.Дальнейшая тактика лечения. Задача 25 Вы вызваны к ребенку 7 лет по поводу сильных приступообразных болей в животе, повторной рвоты с примесью желчи. Стула не было 2 суток. В анамнезе в возрасте 3-х лет - аппендэктомия. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика обследования. 3. Специальные методы обследования. 4. Тактика. 5.Лечение. Задача 26 В соматическом отделении находится ребенок 2 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула не было 1,5 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика обследования. 3. Лечение основного заболевания. 4. Лечение пареза кишечника. 5.Оценка эффективности лечения. Задача 27 Вы осматриваете ребенка 6 лет с жалобами на склонность к запорам в течение последнего года и выделения алой крови в конце акта дефекации в последние два дня. Акт дефекации болезненный. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика обследования. 3. Дифференциальная диагностика. 4. Лечение. 5. Дальнейшая тактика. Задача 28 У ребенка 1,5 месяцев жалобы на беспокойство при разгибании левой ножки во время пеленания в течение двух дней. При осмотре левая ножка приведена к животу, стопа свисает. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения болезненны в тазобедренном суставе. Температура 37,5. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дополнительные диагностические манипуляции. 4. Лечение. 5.Дальнейшая тактика. Задача 29 Ребенку 9 лет, жалобы на стойкую температуру 38-39 градусов, боли в нижней трети правого бедра, хромоту в течение 2-х дней. При осмотре ребенок на ногу не встает, движения болезненны. Отмечается отек мягких тканей. Перкуссия по бедренной кости болезненна. Явления интоксикации. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика обследования. 3. Дифференциальная диагностика. 4. Лечение. 5.Принципы диспансерного наблюдения. Задача 30 Ребенок 12 лет обратился с жалобами на острую боль в правой половине мошонки, появившуюся два часа назад. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно. Правое яичко подтянуто к корню мошонки, при пальпации резко болезненное, малоподвижное. Кожа мошонки гиперемирована. 1. Диагноз. 2. Обследование. 3. Дифференциальная диагностика синдрома отечной мошонки. 4. Тактика лечения. 5.Послеоперационное лечение. Поликлиническая и неотложная педиатрия Заимствовано с сайта fmza.ru (методический центр аккредитации) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1219 [232]5 курс осенний семестр На профилактическом приеме в детской поликлинике у врача-педиатра участкового мать с ребенком 8 месяцев. Ребенок находится на естественном вскармливании. Жалоб нет. Мать ребенка обратилась за советом по вскармливанию к врачу-педиатру участковому. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности, вторых родов. Настоящая беременность протекала на фоне анемии, угрозы прерывания. Роды в сроке 39 недель, оперативные. Масса при рождении 3300 г, длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Раннее прикладывание к груди. Выписан из роддома на 4 сутки с диагнозом: «здоров». Объективно: состояние удовлетворительное. Фактическая масса 9500 г (среднее значение), длина тела 72 см (среднее значение), окружность грудной клетки 46 см (среднее значение), окружность головы 45 см (среднее значение). Нервно-психическое развитие: ребенок встает у опоры, произносит слоги с разными интонациями, по просьбе делает «ладушки», пьет из чашки, которую держит взрослый, по-разному действует с игрушками. Кожа бледно-розовая, эластичная, конъюнктивы, слизистые полости рта, красной каймы губ чистые, розовые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, тургор упругий. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышечный тонус физиологический. Голова правильной формы, большой родничок 1,0×1,0 см. зубов – 4. Грудная клетка правильной формы. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот овальной формы, не вздут, мягкий. Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета, кашицеобразный, гомогенный, без патологических примесей 1–2 раза в сутки. Диурез адекватен возрасту. Общий анализ крови: RBC – 4,5×10¹²/л, HGB – 126 г/л, WBC – 7,8×109 /л, EOS – 2%, NEU – 35%, LYM – 59%, MON – 4%, СОЭ – 4 мм/час. Общий анализ мочи: количество мл – 40,0; цвет – светло-жёлтая, прозрачная; относительная плотность – 1008; белок – отрицательно; глюкоза – отрицательно; эпителий – 1–2 в поле зрения; Le – 2–3 в поле зрения; эритроциты – 0–0; цилиндры – 0–0; слизь – отрицательно; соли – отрицательно.Копрограмма. Макроскопия: кашицеобразный, желтый, гомогенный, слизь – отрицательно. Микроскопия: соединительная ткань (-), мышечные волокна (-), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (-), перевариваемая клетчатка (+), крахмал (-), йодофильные бактерии (-), слизь (-), Le – 0–1, эритроциты – 0–0, эпителий – 0–1, простейшие – не обнаружено, яйца глист – не обнаружено. Вопросы: 1. Оцените физическое развитие ребенка. 2. Оцените нервно-психическое развитие ребенка. 3. Укажите неблагоприятные факторы из анамнеза жизни, которые могут оказать влияние на состояние здоровья. Оцените данные объективного исследования и результаты лабораторных исследований. 4. Составьте индивидуальное питание ребенку на один день. Укажите потребности в белках, жирах, углеводах и энергии на кг массы тела. 5. Назначьте профилактическую дозу витамина Д. |