Главная страница
Навигация по странице:

  • Этиология Причины ДЦП разнообразны. Принято выделять: пренатальные (до рождения ребенка, во время беременности матери) натальные (во время родов)

  • Патогинез Структурные изменения мозга у детей с ДЦП подразделяют на 2 группы: - неспецифические изменения самих клеток;

  • +Наиболее уязвимыми оказываются те процессы, которые наи­более активно проходят в данный момент. Этим можно объяснить многообразие наблюдаемых морфологических изменений в мозгу умерших детей с ДЦП.

  • Отмечается связь между тяжестью нарушения коры головного мозга и клиническими проявлениями двигательных расстройств.

  • КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЦП. В настоящее время имеется более 20 различных классификаций ДЦП. В отечественной практике чаще всего используется классификация СЕМЕНОВОЙ К.А.

  • Согласно этой классификации выделяют пять основных форм ДЦП

  • Клинические проявления: Ригидность мышц (Ригидность – негибкость, неподатливость, оцепенелость, обусловленная напряжением мышц).

  • ГЕМИПАРЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДЦП.

  • ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДЦП.

  • АТОНИЧЕСКИ - АСТАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДЦП.

  • Шебаниц Надежда. Детский Церебральный Паралич Выполнила студентка 3 курса 301 группы Шебаниц Надежда


    Скачать 1.87 Mb.
    НазваниеДетский Церебральный Паралич Выполнила студентка 3 курса 301 группы Шебаниц Надежда
    Дата23.09.2022
    Размер1.87 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаШебаниц Надежда.pptx
    ТипДокументы
    #692886
    Детский Церебральный Паралич
    Выполнила студентка 3 курса 301 группы:
    Шебаниц Надежда
    Содержание:
    Этиология
    Патогинез
    Клиника
    Прогноз
    Последствия
    Определение
    • Термин ДЦП объединяет целый ряд синдромов, которые возникают в связи с поражением мозга.
    • +ДЦП возникает вследствие органического поражения, недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе (внутриутробный период развития, момент родов или ранний постнатальный период). При этом особенно страдают «молодые» в филогенетическом плане отделы мозга и кора больших полушарий. ДЦП может проявляться как целый комплекс двигательных, психических и речевых нарушений, сочетаться с расстройствами зрения, слуха, различных видов чувствительности.
    Этиология
    Причины ДЦП разнообразны. Принято выделять:
    пренатальные (до рождения ребенка, во время беременности матери)
    натальные (во время родов)
    постнатальные (после рождения ребенка)

    Чаще всего причины пренатальные от 37% до 60% случаев.

    Натальные от 27% до 40% случаев.

    Постнатальные – от 3 до 25%.
    Пренатальные факторы.
    • Состояние здоровья матери (соматические, эндокринные, инфекционные заболевания матери), например, болезни сердечно сосудистой системы у матери вызывают в 45% случаев кислородную недостаточность плода.
    • вредные привычки матери;
    • прием беременной женщиной различных лекарственных препаратов.
    • отклонения и осложнения течения беременности;
    • +Фактором риска являются малый вес плода, досрочные роды, неправильное положение плода. Установлено, что высокий процент детей с ДЦП имели низкий вес при рождении. Важным является генетический фактор, т.е. наследование врожденной патологии развития.
    Натальные факторы.
    • Асфиксия в родах, родовая травма. Асфиксия в родах приводит к расширению сосудов головного мозга плода, возникновению кровоизлияний. Родовая травма связана с механическим повреждением или сдавлением головы ребенка в родах.
    Постнатальные факторы.
    • Возникают на ранних этапах жизни ребенка, еще до того как двигательная система сформирована.
    • Травмы черепа, нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), интоксикации лекарственными веществами (некоторыми антибиотиками и др.). Травмы вследствие удушения или утопления. Опухоли мозга, гидроцефалия.
    Патогинез
    Структурные изменения мозга у детей с ДЦП подразделяют на 2 группы:
    - неспецифические изменения самих клеток;
    - изменения, связанные с нарушением развития мозга, т.е. с дизонтогенезом.
    +Наиболее уязвимыми оказываются те процессы, которые наи­более активно проходят в данный момент. Этим можно объяснить многообразие наблюдаемых морфологических изменений в мозгу умерших детей с ДЦП.
    Отмечается связь между тяжестью нарушения коры головного мозга и клиническими проявлениями двигательных расстройств.
    Патологические изменения мозга у детей с различными форма­ми ДЦП методом компьютерной томографии были установлены в 68% случаев. Самые тяжелые нарушения отмечались на компьютерной томограмме детей с двойной гемиплегией, при гемипарезе и при атонически-астатической форме ДЦП. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЦП.
    В настоящее время имеется более 20 различных классификаций ДЦП. В отечественной практике чаще всего используется классификация СЕМЕНОВОЙ К.А.
    Согласно этой классификации выделяют пять основных форм ДЦП:
    • ДВОЙНАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ;
    • СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ;
    • ГЕМИПАРЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА
    • ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА
    • АТОНИЧЕСКИ - АСТАТИЧЕСКАЯ ФОРМА
    ДВОЙНАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ
    • Самая тяжелая форма ДЦП. Возникает в результате значительного поражения мозга на этапе внутриутробного развития. Имеется псевдобульбарный синдром.
    • Термин гемипарез или гемиплегия означает, что страдает одна половина тела (лицо, рука, нога на одной стороне).
    • Клинические проявления:
      Ригидность мышц (Ригидность – негибкость, неподатливость, оцепенелость, обусловленная напряжением мышц).
    • Сохраняющиеся на протяжении многих лет тонические рефлексы. Произвольная моторика отсутствует или слабо развита. Дети не сидят, не стоят, не ходят. Грубые нарушения речи, тяжелая дизартрия вплоть до анартрии. У большинства детей выраженная умственная отсталость, что тормозит развитие ребенка и усугубляет состояние.
    • Отсутствие тормозящего влияния высших отделов нервной системы на рефлекторные механизмы ствола мозга или спинного мозга способствуют высвобождению примитивных рефлексов, в результате изменяется мышечный тонус, и появляются патологические позы. Происходит задержка или невозможность поэтапного развития цепных установочных рефлексов, которые в норме способствую тому, что ребенок постепенно обучается поднимать и удерживать голову, сидеть, стоять, затем ходить.
    СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ.
    • Известна под названием болезни или синдрома ЛИТТЛЯ. Самая распространенная форма ДЦП. Спастическая диплегия характеризуется тетрапарезом, когда поражены руки и ноги обеих сторон тела. Ноги поражены сильнее, чем руки. Основной клинический симптом - повышение мышечного тонуса, спастичность. Наблюдается перекрещивание ног при опоре. Конечности могут застывать в неправильной позе. У 70 – 80% детей выраженные речевые нарушения в виде спастико – паретической (псевдобульбарной) дизартрии, иногда моторной алалии, задержки речевого развития. Ранняя логопедическая работа значительно улучшает состояние речи. Нарушения психики проявляются в виде задержки психического развития, которая может компенсироваться при коррекционном воздействии. Дети могут учиться в специальных школах – интернатах для детей с нарушениями опорно - двигательного аппарата или в общеобразовательных школах. Часть детей имеет умственную отсталость, в этом случае они обучаются по программе школы VIII вида. Данная форма ДЦП является прогностически более благоприятной формой по сравнению с двойной гемиплегией. 20 – 25% детей начинают сидеть, ходить, но со значительным запаздыванием (к 2 – 3 годам). Остальные обучаются передвигаться используя костыли или на коляске. Ребенок может научиться писать, выполнять некоторые функции самообслуживания.
    ГЕМИПАРЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДЦП.
    • Эта форма характеризуется повреждением конечности (руки и ноги) с одной стороны тела. Рука обычно поражается больше, чем нога. Правосторонний гемипарез, связанный с поражением левого полушария, наблюдается чаще, чем левосторонний. Дети овладевают двигательными навыками позже, чем здоровые. Уже в первый год жизни выявляется ограничение движений в пораженных конечностях, сидеть ребенок начинает вовремя или с небольшим опозданием, но поза асимметрична, с перекосом в одну сторону. Ходить ребенок обучается подавая здоровую руку. Со временем формируется стойкая патологическая поза. Приведение плеча, сгибание руки и кисти, сколиоз позвоночника. Ребенок выносит вперед здоровую часть тела. Пораженные конечности замедлены в росте, происходит укорочение пораженных конечностей.
    • Отмечаются нарушения речи в виде моторной алалии, дисграфии, дислексии, нарушения счета. У детей наблюдается спастико – паретическая (псевдобульбарная) дизартрия.
    • Нарушения интеллекта варьируется от легкой задержки психического развития до умственной отсталости.
    • Прогноз двигательного развития благоприятный, дети ходят самостоятельно, овладевают навыками самообслуживания
    ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДЦП.
    • Связана с поражением подкорковых отделов мозга. Причиной данной формы ДЦП может быть несовместимость крови матери и плода по резус- фактору или кровоизлияния в область хвостатого тела в результате родовой травмы. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений – гиперкинезов. Первые гиперкинезы появляются в 4 – 6 месяцев чаще в мышцах языка, затем к 10 – 18 месяцам в других частях тела. В период новорожденности отмечается сниженный мышечный тонус, гипотония и дистония. Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при движении и волнении, при попытке движения. В покое гиперкинезы уменьшаются и исчезают во время сна.
    • +При гиперкинетической форме произвольная моторика развивается с большим трудом. Дети долго не могут научиться самостоятельно сидеть, стоять, ходить. Самостоятельно передвигаться начинают только к 4 – 7 годам. Походка толчкообразная, асимметричная. Равновесие при ходьбе легко нарушается, но стоять тяжелее, чем идти. Затруднена автоматизация двигательных навыков, письма. Речевые нарушения в форме гиперкинетической дизартрии (экстрапирамидная, подкорковая). Психические и интеллектуальные нарушения проявляются в меньшей степени, чем при других формах ДЦП. Большинство детей обучается самостоятельно ходить, но произвольные движения, особенно мелкая моторика в значительной степени нарушены. Дети обучаются либо в специальной школе для детей с НОДА или в массовой школе. Могут в последствии обучаться в техникуме или вузе. Незначительная часть детей обучается по программе вспомогательной школы.
    АТОНИЧЕСКИ - АСТАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДЦП.
    • При данной форме ДЦП имеется поражение мозжечка, иногда сочетающееся с поражением лобных отделов мозга. Наблюдается низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушение равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (чрезмерность движений).
    • +На первом году жизни выявляются гипотония, задержка психомоторного развития, т.е. не развиваются функции сидения, стояния, ходьбы. Ребенок затрудняется в хватании и игре с предметами, игрушками. Сидеть ребенок обучается к 1 – 2 годам стоять и ходить к 6 – 8 годам. Ребенок стоит и ходит широко расставляя ноги, походка неустойчивая, руки разведены в стороны, совершает много избыточных, качательных движений. Тремор рук и расстройство координации тонких движений затрудняют овладение навыками письма, рисования, самообслуживания. Речевые нарушения в виде задержки речевого развития, мозжечковая дизартрия, алалия. Могут быть интеллектуальные нарушения различной степени тяжести в 55% случаев. Обучение затруднено.9шщ
    Прогноз
    • Прогноз возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания у пациентов с ДЦП в значительной степени зависит от типа и объема двигательного дефекта, уровня развития интеллекта и мотивации, качества речевой функции и функции рук и, самое главное, в какие сроки начато лечение и какими методами и в каком объеме проводятся реабилитационные мероприятия.
    Последствия ДЦП
    • Характерными особенностями церебрального паралича являются нарушения двигательной активности, особенно подвергается поражению мышечная сфера - происходит нарушение координации движений. В зависимости от степени и расположения участков поражения мозга, могут иметь место одна или несколько форм мышечной патологии^
    • напряженность мышц или спастика;
    • непроизвольные движения;
    • нарушение походки и степени мобильности.
    • Так же могут встречаться следующие патологические явления:
    • аномальность ощущения и восприятия;
    • снижение зрения, слуха и ухудшение речи;
    • эпилепсия;
    • задержка психического развития.
    • Другие проблемы: трудности при приеме пищи, ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с дыханием из-за нарушения положения тела, пролежни и трудности с обучением.
    Профилактика
    • В первую очередь, профилактируем пренатальные факторы и факторы, действующие во время беременности. Подготовка к беременности, своевременное наблюдение акушером-гинекологом, подготовка к родам (изучение периодов родов, обучение дыханию, подготовка родовых путей, тренировка качества выдержанности и контроля над собой в стрессовых ситуациях и др.).
    • Если ребенок получил негативное воздействие, то профилактика формирования ДЦП зависит от группы риска, в которую попадает ребенок.
    • Основной мерой профилактики является раннее начало. Реабилитация должна начинаться с первых дней жизни ребенка, в тяжелых случаях с момента выхода из критического состояния (даже в реанимации), но при условии компенсации соматического статуса, отсутствия частых серийных генерализованных судорожных приступов.


    написать администратору сайта