Презентация по Химические ожоги пищевода. Диагностическая и лечебная тактика при химических ожогах пищевода у детей
 Скачать 1.75 Mb.
|
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙЛЕКЦИЯ ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ – САМЫЙ ЧАСТЫЙ ВИД ТРАВМЫ ПИЩЕВОДА (до 62%) ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ НЕДОСТАТОЧНОГО ВНИМАНИЯ ВЗРОСЛЫХ К РЕБЕНКУ «ТРАВМА НА ВСЮ ЖИЗНЬ» (С.Я. ДОЛЕЦКИЙ) ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – РУБЦОВОЕ СУЖЕНИЕ, ПЕРФОРАЦИЯ, ГНОЙНЫЙ МЕДИАСТЕНИТ, ХИМИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ИНВАЛИДИЗАЦИЯ РЕБЕНКА Распределение детей с подозрением на химические ожоги пищевода
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВОЗРАСТУ ДЕТЕЙ С ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦЕВОКИСЛОГО КАЛИЯ – 55% УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ – 27% АККУМУЛЯТОРНАЯ ЖИДКОСТЬ – 9% ЕДКИЕ ЩЕЛОЧИ (МОЮЩИЕ СРЕДСТВА, СТИРАЛЬНЫЕ ПОРОШКИ) – 7% СИЛИКАТНЫЙ КЛЕЙ – 3% ПРОЧИЕ ХИМИКАТЫ – 8% СТРУКТУРА ХИМИЕСКИХ РЕАГЕНТОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ОЖОГИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Распределение химических ожогов пищевода по локализации Количество наблюдений - 158 Химический ожог желудка – 2 пациента РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХИМИЧЕСКИМ ОЖОГОМ ПИЩЕВОДА ПО СТЕПЕНИ Количество наблюдений - 158 СТЕПЕНЬ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПИЩЕВОДА ЗАВИСИТ ХАРАКТЕРА ХИМИЧЕСКОГО РЕАГЕНТА ЕГО КОНЦЕНТРАЦИИ ЕГО КОЛИЧЕСТВА ВРЕМЕНИ ЭКСПОЗИЦИИ СО СЛИЗИСТОЙ ПИЩЕВОДА СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА В МОМЕНТ ТРАВМЫ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Фап, участковый педиатр, врач скорой помощи Приемный покой стационара Палата или отделение нтенсивной терапии
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ и БУЖИРОВАНИЯ ПЕРВАЯ ФЭГДС – через 7 суток после получения травмы. При этом дифференцируется I степень ХОП от более тяжелых. При I степени больной выписывается под наблюдение участкового педиатра с последующей ФЭГДС через 30 суток. Больные с II-III степенью ХОП подвергаются профилактическому бужированию в течение 30 суток (3 раза в неделю). ВТОРАЯ ФЭГДС – через 30 суток после получения травмы. При этом дифференцируется II степень ХОП от III степени. Больные со II степенью выписывается под наблюдение участкового педиатра с последующей ФЭГДС через 30 суток. В случае III степени ХОП больным проводится лечебное бужирование в течение 2 месяцев (2 раза в неделю) с периодическим эндоскопическим контролем. ФЭГДС - диагностика видеокамера ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПИЩЕВОДА ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПИЩЕВОДА ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПИЩЕВОДА поздняя обращаемость родителей за медицинской помощью; неправильная оценка анамнеза и клиники заболевания на уровне как первичного звена (ФАП, скорой помощи), так и на приеме участковых педиатров; непривлечение к диагностической работе детских хирургов и отоларингологов на местах; отсутствие четкого алгоритма диагностики при указанной патологии ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВОДА или РУБЦОВОЕ СУЖЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПИЩЕВОДА ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ РУБЦОВОЕ СУЖЕНИЕ наличие грубого рубца в просвете пищевода эксцентрично расположенный просвет пищевода отрицательная клиническая динамика технические трудности при проведении эндоскопии ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БУЖИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА ПРИ РУБЦОВОМ СУЖЕНИИ БУЖИРОВАНИЕ ЧЕРЕЗ РОТ. «СЛЕПОЙ МЕТОД» БУЖИРОВАНИЕ ЗА НИТЬ Алгоритм действий при химических ожогах пищеводаОценка жалоб и анамнеза: Жалобы на: беспокойство, саливацию, сопровождающиеся посинением, покраснением кожи, рвотой; кашель, одышку, гипертермию, наличие следов химического реагента на коже лица, рук, слизистой губ, языка. Осмотр: «химический» запах, усиленная саливация, беспокойство, плач, следы ожога на слизистой, коже. В анамнезе: родители указывают на прием химического вещества. Неотложные мероприятия: введение обезболивающих препаратов, седация больного, срочное промывание пищевода и желудка большим количеством жидкости, подготовка к транспор- тировке в хирургическое отделение. Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3 Срочное направление ребенка в хирургический приемный покой РДКБ Шаг 4 БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ ! - - Мамы и папы! Мы не хотим болеть! Берегите нас, пожалуйста! |