Самостійна С. СРС 1. Діагностика та лікування захворювань внутрішніх органів у людей похилого віку
 Скачать 2.13 Mb.
|
|
Змістовий модуль: «Загальні питання внутрішньої медицини» Тема «Діагностика та лікування захворювань внутрішніх органів у людей похилого віку» Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово) Варіант 1. Воробйова М.О 3 група 4 курс Завдання 1. Заповніть таблицю Вікова класифікація ВООЗ: Роки Вік 25-44 Молодий вік 44-60 Середній вік 60-75 Похилий вік 75-90 Старечий вік Понад 90 Довгожителі Завдання 2. Перерахуйте основні зміни серцево-судинної та кровоносної системи у період старіння: 1. Гіперкоагуляція поєднується з гіперліпідемією. Підвищення ризику тромбоутворення 2. Підвищується вміст ендогенного холестерину та тригліцеридів 3. Склеротичні процеси в судинах поєднуються з атеросклеротичними змінами (більш виражені на нижніх кінцівках). 4. Сповільнюється частота ритму серця 5. Зниження еластичності та скоротливості серцевого м’яза – розвиток діастолічної, а потім і систолічної серцевої недостатності 6. Зниження еластичності, стовщення стінок артерій, що призводить до артеріальної гіпертензії, збільшення навантаження на серцевий м’яз, Document shared on www.docsity.com Downloaded by: kate-maharina (katemahatina@gmail.com) зниження перфузії життево важливих органів (серце, мозок, нирки, печінка), різких перепадів тиску, ортостатичної гіпотензії 7. Відбувається перебудова нейрогуморальної регуляції, формуються нові компенсаторно-адаптаційні механізми у системі кровообігу. Завдання 3. Перерахуйте особливості харчування довгожителів: 1. Низькокалорійний раціон (1500–2000 Ккал) 2. Молочно-рослинне спрямування (мікрофлора кишечнику довгожителів та здорових дітей практично тотожна. 3. Їжа багата на клітковинау. 4. Достатній вміст амінокислот (метіоніну, цистеїну, глутамінової кислоти). 5. Високий вміст поліненасичених жирних кислот (лінолевої), вітамінів, природних антиоксидантів і капсаїцину (терморегуляція). 6. Активне вживання чаю, що містить катехіни (зниження рівня β- амілоїду). 7. Помірне вживання алкоголю Завдання 4. Дайте визначення терміну «Пізня» пептична виразка - це симптоматичні виразки при хронічних захворюваннях системи, дихальної с- ми, крові, прийомі медикаментів (преднізолон, серцеві глікозиди). ''Старечі" виразки (результат ураження судин атеросклерозом, стінки судин стають ригідними, не скорочуються, рефракція затруднена - кровотеча) великі але не глибокі, контури чіткі, некротична плівка на дні, повільний інфільтративний вал. Запишіть особливості клінічного перебігу «пізньої» пептичної виразки: 1. Можливо переважання больового синдрому, постійного характеру, помірно вираженого, що не залежить від споживання їжі, атиповість Document shared on www.docsity.com Downloaded by: kate-maharina (katemahatina@gmail.com) локалізації: під грудиною або за, ірадіює в спину, ліву руку, ділянку серця, в підребер'я. 2. Зменшення сезонності, переважає прогресуючий тип перебігу захворювання з довготривалими загостреннями 3. Анамнез і об’єктивне обстеження малоінформативні; 4. Приєднання патології жовчного міхура, підшлункової залози 5. Термін рубцювання довготривалий і ускладнюються малігнізацією, перфорацією або кровотечею 6. Виражений диспепсичний синдром 7. Прихована кровотеча, часом з перфорацією 8. Рубцеві стенози бувають рідко але якщо вони виникають, то декомпенсація стенду наступає дуже швидко 9. виразки не глибокі, локалізуються переважно у верхніх відділах шлунку; 10.для діагностики доцільно проводити рентгенологічне і ендоскопічне обстеження, які доповнюють одне одного. Завдання 5. Заповніть таблицю. Найчастіші ускладнення, що розвиваються у хворих похилого віку при суворому постільному режимі Ускладнення Патогенез розвитку Гіпостатична пневмонія Порушення дренажної функції бронхів (підвищення ризику застійних пневмоній). Зниження кашльового рефлексу (підвищений ризик аспірації). Спостерігається деформація грудної клітки, атрофія міжреберних м'язів і діафрагми. Зменшуються в розмірі легені, пружність еластичних волокон, змінюється структура альвеол, що супроводжується зникненням міжальвеолярних перегородок, Document shared on www.docsity.com Downloaded by: kate-maharina (katemahatina@gmail.com) розширенням альвеолярних ходів. Спостерігається зменшення газообмінної поверхні та зниження життєвої ємності легенів, дихального об'єму, резервного об'єму вдиху і видиху, одночасно зростає частота дихання. Знижуються функціональні можливості органів дихання зі зростанням гіпоксії і гіперкапнії, особливо при фізичному навантаженні. Порушення бронхіальної прохідності, зменшення еластичності і формування фіброзу легень обумовлюють нерівномірність вентиляції легень. В старечому віці може виникати невідповідність між вентиляцією і перфузією, що супроводжується зниженням напруження О2 з ростом вмісту СО2 в артеріальній крові. Тромбоемболічні ускладненя В системі згортання крові у літніх людей знижується динамічна рівновага гемостазу. Підвищується вміст ендогенного холестерину та тригліцеридів. Гіперкоагуляція поєднується з гіперліпідемією Порушення з боку сечовидільної системи Зниження тонусу детрузора, міхурово-сечохідний рефлюкс, гідронефроз, прискорення конкрементоутворення, загострення пієлонефриту — «хвороби догляду» (maladie de sorti); Порушення дефекації Вікові атрофічні зміни кишківника із зменшенням всмоктування поживних речовин. Гіпомоторна дискінезія кишечнику, копростаз, утворення калового каміння, дивертикули, ускладнений геморой; Зниження апетиту і катаболізму. Document shared on www.docsity.com Downloaded by: kate-maharina (katemahatina@gmail.com) аліментарна дистрофія Вікові атрофічні зміни у стравоході з частим формування рефлюксу. Атрофічні зміни у шлунку (подразливість та легка ранимість слизової, зниження всмоктування заліза). Вікові атрофічні зміни кишківника із зменшенням всмоктування поживних речовин. Зниження активності секреторного апарату різних відділів шлунково-кишкового тракту, печінки і підшлункової залози. Зменшується їх ферментативна активність. Знижується моторна діяльність різних відділів шлунково-кишкового тракту, зменшується інтенсивність процесів травлення та всмоктування в кишечнику. Збільшення тугорухливості суглобів Зменшення мінеральної щільності кісткової тканини. Витончення суглобових хрящів та міжхребцевих дисків. Розвиваються дистрофічно- деструктивні зміни кісткової тканини (остеопороз, остеохондроз), знижують свою скоротливу здатність скелетні м'язи, більш вираженою стає їх атрофія, що веде до порушення моторики, що супроводжується сповільненням рухів, тремором рук, голови, утрудненням при виконанні тонких рухів Прискорення темпу дегенерації хряща, вторинні синовіти, гнійні артрити, прогресуючий остеопороз, асептичні некрози кісток; Порушення сну і психіки Морфологічні й функціональні зміни в головному мозку ведуть до певних змін психічних процесів у старості. Послаблюється процес внутрішнього гальмування, що проявляється у нестриманості, Document shared on www.docsity.com Downloaded by: kate-maharina (katemahatina@gmail.com) емоційній лабільності, дратівливості, багатослівності. Зміна біоритмів, переплутування дня з ночью, сплутаність. Завдання 6. Заповніть таблицю. Особливості фармакодинаміки у осіб похилого віку: Препарат Особливості фармакодинаміки бета – адреноблокатори підсилення або ослаблення фармакологічних ефектів, збільшення побічних проявів з боку ЦНС та порушення периферійного артеріального кровообігу. Інгібітори АПФ зменшують чутливість до гіпотензивної дії внаслідок зниження активності РААС у хворих похилого віку, а петльові діуретики - чутливість до гіпотензивної дії і порушення електролітного балансу. Холінолітики, спазмолітичні засоби атропін, препарати беладони, скопаламін, спазмолітин, метацин протипоказані при глаукомі. Холінолітики часто порушують сечовипускання, сприяють затримці сечі у осіб похилого віку. Тестові запитання. Виберіть одну правильну відповідь: 1. 3акрепи у осіб старечого віку не обумовлені: A. малою кількістю споживаної рідини B. гіподинамією C. ослабленням перистальтики кишечнику D. зміною мікрофлори кишечнику Document shared on www.docsity.com Downloaded by: kate-maharina (katemahatina@gmail.com) E. зменшенням кількості бета-клітин острівкового апарату підшлункової залози 2. Характерними порушеннями функції жовчного міхура та жовчних шляхів у хворих похилого віку є: A. підвищення тонусу сфінктера Одді при наявності юкстапапілярного дивертикулу B. підвищення скорочувальної здатності жовчного міхура C. збільшення обсягу жовчного міхура при дослідженні натщесерце D. зниження скорочувальної здатності жовчного міхура E. підвищення тонусу сфінктера Одді: розширення загальної жовчної протоки 3. Атрофія слизових з віком призводить до: A. зменшення секреції B. збільшення захисних властивостей C. розростання епітелію D. підвищення секреції E. бар'єрна функція не змінюється 4. Вкажіть принципи лікування закрепу у хворих похилого віку: A. надання проносних В. надання прокінетиків C. надання препаратів, що мають спорідненість до серотонінових рецепторів D. правильний раціон харчування, що включає харчові волокна і повноцінний водний баланс E. дозована гімнастика, масаж живота, фізіолікування 5. Старіння органів травлення проявляється: A. підвищенням апетиту Document shared on www.docsity.com Downloaded by: kate-maharina (katemahatina@gmail.com) B. появою печінкових кольок C. підвищенням смакових відчуттів D. зниженням смакових відчуттів E. підвищенням ферментативних процесів Document shared on www.docsity.com Downloaded by: kate-maharina (katemahatina@gmail.com) |