Главная страница
Навигация по странице:

  • 4.1 Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи. Москва - 2013 г.

  • Диагноз Объем медицинской помощи Тактика

  • Курсовая Ивина. Курсовая Ивина_подтвержденная. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите


    Скачать 59.62 Kb.
    НазваниеДифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите
    АнкорКурсовая Ивина
    Дата26.10.2021
    Размер59.62 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКурсовая Ивина_подтвержденная.docx
    ТипКурсовая
    #256662
    страница5 из 7
    1   2   3   4   5   6   7

    Глава IV. Оказание неотложной и скорой медицинской помощи.


    Оказание неотложной и скорой медицинской помощи при остром панкреатите основывается на алгоритмах, утвержденных ПРИКАЗОМ от 24 декабря 2012 г. N 1410н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ЖИВОТЕ» с дополнениями от 2017 года.

    4.1 Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи.

    Москва - 2013 г.


    Диагноз

    Объем медицинской помощи

    Тактика

    Острый панкреатит
    - при наличии рвоты

    - приСАД ≥100 мм рт. ст.

    -при САД<100 мм рт. ст.

    1. ЭКГ (ЭКП)

    2. Холод на эпигастральную область (лёд или криопакеты) См. раздел: Острая кишечная непроходимость код К56, п. 1

    З. Медикаментозная терапия:

    - Но-шпа -2 мг или Папаверин 2%-2 мл в/венно или Платифиллин 0,2%- 1 мл в/мышечно или Атропина сульфат 0,1%-1 мл п/кожно

    4. Катетеризация периферической вены - Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно (Дисоль, Трисоль, Ацесоль)

    1. Госпитализация в хирургическое отделе - ние.

    Транспортировка на носилках

    2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу:

    - для детей актив на «103», приповторном отказе от медицинской эвакуации –активв ОНМП

    - для взрослых актив в ОНМП


    При установлении диагноза острого панкреатита врач скорой помощи обязан направить больного в хирургический стационар через приемное отделение санитарным транспортом на носилках.

    На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия:

    Первая доврачебная помощь при приступе острого панкреатита до приезда «неотложки» включает в себя такие мероприятия:

    1. Успокоить больного и обеспечить ему максимальный физический покой.

    2. Снять стесняющую дыхание и сдавливающую живот одежду.

    3. Для уменьшения боли усадить больного так, чтобы туловище было наклонено вперед.

    4. Порекомендовать больному не совершать глубоких вдохов, усиливающих боль, и дышать поверхностно, периодически задерживая дыхание.

    5. Не принимать пищу.

    6. Давать больному небольшие порции воды (не более 50-60 мл) через каждые 30 минут. Можно использовать обычную кипяченую или негазированную минеральную воду.

    7. При рвоте не промывать желудок никакими растворами. При позывах к рвоте облегчить отхождение рвотных масс при помощи аккуратного надавливания пальцами на корень языка.

    8. При возможности выполнить внутримышечную инъекцию ввести больному один из спазмолитических препаратов: 2 мл но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 0,2% раствора платифиллинагидротортрата. Дополнить действие спазмолитика поможет введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2 мл 1% раствора димедрола.

    9. При невозможности выполнения внутримышечной инъекции дать больному принять 0,8 мг но-шпы (или дротаверина, папаверина). В некоторых случаях эти спазмолитики можно заменить нитроглицерином (1 таблетка под язык).

    10. До приезда врача нельзя давать больному обезболивающие препараты (анальгин, спазмалгон, баралгин и др.), т.к. их прием может существенно затруднить дальнейшую диагностику.

    11. До приезда врача нельзя давать больному ферментные препараты (креон, мезим, фестал и др.), т.к. их воздействие на ткани поджелудочной железы усугубит состояние больного.

    12. Не прикладывать к области боли холод, т. к. он может усугубить спазм кровеносных сосудов и ухудшить состояние тканей поджелудочно железы.


    Заключение


    Острый панкреатит является одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости.

    Причинами которого является: злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища); желчекаменная болезнь; инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии); травмы поджелудочной железы; хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей; прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит); врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз; воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

    В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

    Одним из эффективных методов диагностики острого панкреатита является УЗИ. Этот метод является доступным и малоинвазивным в визуальной диагностике по сравнению с другими инструментальными методами, что позволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит. УЗИ обеспечивает оценку состояния поджелудочной железы, билиарной системы, брюшной и плевральной полостей. При остром панкреатите УЗИ позволяет поставить точный диагноз в 40-86 % случаев.

    Так же немаловажным является дифференциальная диагностика, т.к острый панкреатит нужно дифференцировать от других заболеваний органов брюшной полости, входящих в синдром «острого живота» и требующих неотложного оперативного вмешательства: перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, деструктивного холецистита, острой окклюзии артерий или вен мезентериального бассейна, а также от инфаркта миокарда.

    Правильное дифференциация состояний, сопровождающихся синдромом «острого живота» обеспечивает своевременное оказание неотложной медицинской помощи, предотвращает осложнения и летальные исходы.

    Основные принципы неотложной помощи при остром панкреатите следующие: категорическое запрещение приема пищи и питья, иначе компоненты еды еще больше активируют агрессивные ферменты; пузырь со льдом на живот дома и во время транспортировки; обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой; введение спазмолитических препаратов для снятия спазма сфинктера Одди (нитроглицерин, 1-2 капли под язык, 2 мл 2% раствора папаверина, либо 2 мл но-шпы в сочетании с 2 мл 0,2% раствора платифиллина); введение 1 мл 0,1% раствора атропина для уменьшения панкреатической секреции, затем срочная госпитализация в хирургическое отделение.

    В заключение хочется сказать, что, к сожалению, и здоровые люди, не имеющие проблем с пищеварением, редко задумываются о профилактике заболеваний поджелудочной железы. А ведь панкреатит, так же как и другие болезни, гораздо легче предупредить, чем лечить. Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, соответствуют основным принципам здорового образа жизни, что обеспечивает прекрасный результат не только в отношении поджелудочной железы, но и для здоровья в целом.
    1   2   3   4   5   6   7


    написать администратору сайта