Главная страница
Навигация по странице:

  • Курсовая работа

  • Курсовая Ивина. Курсовая Ивина_подтвержденная. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите


    Скачать 59.62 Kb.
    НазваниеДифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите
    АнкорКурсовая Ивина
    Дата26.10.2021
    Размер59.62 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКурсовая Ивина_подтвержденная.docx
    ТипКурсовая
    #256662
    страница1 из 7
      1   2   3   4   5   6   7

    Министерство здравоохранения РФ,

    Министерство здравоохранения Оренбургской области,

    ГАПОУ «Оренбургский областной медицинский колледж».

    Курсовая работа

    по дисциплине ПМ 03

    «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»

    Тема:

    Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите.


    Студента (ки) 4 курса

    Ивиной Ю.С. группа 401

    Проверил Фёдоров Н.А.

    Дата защиты ____________ 2017 г.

    Оценка _______________________

    Оренбург, 2017г.

    Оглавление


    ВВЕДЕНИЕ 3

    Глава I. Острый панкреатит, этиология, классификация 5

    Глава II. Клиника и диагностика острого панкреатита 8

    2.1. Клинические проявления 8

    2.1. Диагностика 12

    2.2.1. Инструментальная диагностика 15

    Глава III. Дифференциальная диагностика острого панкреатита 19

    Глава IV. Оказание неотложной и скорой медицинской помощи. 23

    Заключение 26

    Список литературы 29

    Приложение 31



    ВВЕДЕНИЕ


    Острый панкреатит является одним из наиболее сложных и тяжелых заболеваний пищеварительной системы и по частоте возникновения занимает второе место среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту. В частности заболеваемость острым панкреатитом в России составляет 6,7 (по регионам – от 3,03 до 11,78) на 10.000 населения. Причем по темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости.

    Однако сложность проблемы состоит не только в неуклонном увеличении числа больных с этим заболеванием. У 15-20% пациентов развивается панкреонекроз, при котором, даже в ведущих и специализированных клиниках мира, послеоперационная летальность составляет 24-70% и, к великому сожалению, не имеет существенной тенденции к снижению. Во многом это обусловлено поздней обращаемостью больных за медицинской помощью, ошибками в диагностике, недооценкой тяжести состояния пациентов, неадекватным выбором лечебной тактики, а также способа и объема самого хирургического вмешательства.

    Кроме того, проблема лечения острого панкреатита в последнее время приобретает все большее социальное значение, поскольку стала частой причиной смертности, длительной нетрудоспособности и инвалидизации, прежде всего, людей молодого и зрелого возраста. По статистике острый панкреатит чаще всего наблюдается в возрасте от 30 до 50 лет. При этом чаще болеют мужчины, соотношение мужчин и женщин составляет, в целом, 2:1.

    С того момента, когда была выполнена первая операция по поводу острого панкреатита, минуло почти полтора века. За это время накоплен огромный опыт применения самых различных диагностических, тактических и технических подходов в лечении острого панкреатита.

    Однако в последние годы претерпели существенные изменения взгляды хирургов на диагностику и лечение острого панкреатита и его осложнений. Так для их диагностики все чаще применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

    Актуальность темы: диагностика и лечение больных с острым панкреатитом является одной из наиболее сложных проблем в неотложной хирургии.

    Цель: углубить знания в сфере дифференциальной диагностики острого панкреатита, оказании неотложной и скорой медицинской помощи данной патологии.

    Задачи:

    1. Проанализировать возможные причины острого панкреатита.

    2. Рассмотреть дифференциальную диагностику острого панкреатита.

    3. Выделить эффективные методы диагностики.

    4.Изучить алгоритм оказания неотложной медицинской помощипри остром панкреатите.

    Объект исследования: Острые хирургические заболевания брюшной полости.

    Предмет исследования: Дифференциальная диагностика острого панкреатита, оказание неотложной и скорой медицинской помощи.

    Глава I. Острый панкреатит, этиология, классификация


    Этиология.

    Острый панкреатит — полиэтиологическое заболевание.

    Среди причин развития панкреатита выделяют три тесно взаимосвязанных группы повреждающих факторов:

    1) механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы);

    2) нейрогуморальные (нарушение иннервации и метаболических функций поджелудочной железы, печени различной этиологии);

    3) токсические (присутствие экзо - и эндогенных токсических метаболитов различной природы).

    Основным этиологическим фактором в развитии острого панкреатита являются заболевания внепеченочных желчных путей.

    Второй по частоте (35 %) предпосылкой развития острого панкреатита является хронический алкоголизм, алкогольный эксцесс, либо прием суррогатов алкоголя. Эти факторы ведут к нарушению дренажной функции панкреатических и желчных протоков.

    Повреждения поджелудочной железы вследствие тупой травмы живота, хирургического вмешательства, либо эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, папиллотомии, эндобилиарногостентирования, протезирования и дилатации стриктур желчных протоков служат важной причиной развития острого панкреатита.

    При заболеваниях двенадцатиперстной кишки важное значение в развитии острого панкреатита имеют язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (пенетрация язвы в головку поджелудочной железы), дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы, дуоденит с папиллитом. При этих заболеваниях нарушение эвакуации из двенадцатиперстной кишки, повышение внутриполостного давления и дискинезия сфинктерного аппарата являются основными пусковыми факторами в развитии дуоденальнопанкреатического рефлюкса и внутрипротоковой гипертензии.

    Классификация.

    Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные осложнения с учетом распространенности некротического поражения поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития воспалительно-некротического процесса от абактериального к инфицированному.

    Формы заболевания:

    I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

    II. Стерильный панкреонекроз.

    - по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.

    - по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

    III. Инфицированный панкреонекроз.

    Местные осложнения:

    В доинфекционную фазу:

    1. Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации).

    2. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.д.)

    3. Перитонит: ферментативный (абактериальный).

    4. Псевдокиста (стерильная).

    5.Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)

    В фазу инфицирования:

    1. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.

    2. Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости)

    3. Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).

    4. Псевдокиста инфицированная.

    5. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.

    6. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)

    Системные осложнения:

    1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

    2. Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

    3. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях.

    Представленная классификация, основу которой составляют рекомендации Международной конференции по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов, интегрирует современные представления о вариантах развития воспалительно-некротического процесса, в динамике которого использование строго определенного комплекса наиболее точных методов клинико-лабораторной и визуализационной диагностики, позволяет в реальном режиме времени четко подтвердить форму заболевания и его осложнения и использовать дифференцированный подход в тактике комплексного лечения.
      1   2   3   4   5   6   7


    написать администратору сайта