внематочная беременность. Дифференциальная диагностика при остром животе. Внематочная беременность. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Консервативное, хирургическое лечение (тубэктомия, реконструктивнопластические)
![]()
|
![]() Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии СРС на тему: « Дифференциальная диагностика при остром животе. Внематочная беременность. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Консервативное, хирургическое лечение (тубэктомия, реконструктивно-пластические)». Выполнила: Ташибаева А.М. 7-006 гр.ФИ Проверила: заведующая кафедрой Копобаева И.Л. Беременность называется эктопической (внематочной), если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации – фаллопиевы трубы (98%), реже – яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. В редких случаях плодное яйцо имплантируется в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах брюшной полости – возникает первичная брюшная беременность. ![]() ![]() ![]() Этиология внематочной беременности до конца не выяснена. Основу механизма формирования внематочной беременности составляют различные патологические процессы, нарушающие транспорт оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и/или изменяющие свойства плодного яйца. ![]() Причинами, ведущими к развитию внематочной беременности являются : воспалительные заболевания придатков матки, нарушение сократительной деятельности маточных труб, половой инфантилизм, эндокринные расстройства. Повышенная активность трофобласта и многие другие. ![]() Риск эктопической беременности значительно повышается при 2 и более искусственных абортах в анамнезе. ![]() ![]() На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации. ![]() Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными. ![]() ![]() Кровотечение Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из повреждённых сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() « Золотой стандарт» диагностики внематочной беременности Анализ мочи или крови на В – ХГЧ УЗИ органов малого таза ( позволит визуализировать наличие беременности в полости или вне полости матки) Лапароскопия ( однако в ранние сроки трубной беременности она не столь информативна) Пункция заднего свода влагалища ( в экстренной ситуации при диф.диагностики с другими острыми состояниями в гинекологии ) ![]() Хроническое воспаление придатков в стадии обострения Отсутствует задержка менструации Воспаление придатков в анамнезе Отрицательный результат на исследование ХГЧ Повышение температуры тела Боли носят постоянный характер и ощущаются в месте локализации процесса. При пункции заднего свода влагалища получаем либо серозную жидкость либо гной. ![]() Апоплексия яичника Отсутствует задержки менструации Нет признаков беременности Чаще всего середина МЦ Возможно после полового контакта возникновение сильных болей на стороне поражения. ![]() Аппендицит Отсутствие задержки менструации Отсутствие признаков беременности Жалобы на боли преимущественно в правой подвздошной области, тошнота, слабость, рвота Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Ровзинга В ОАК лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Повышенная СОЭ ![]() ![]() Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца. ![]() Сальпингэктомия Операцию выполняют из 3 доступов: один 10-миллиметровьгй для лапароскопа и два — 5- или 10-миллиметровые — для инструментов. При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, так как тёмный цвет крови приводит к поглощению большого количества света и затрудняет осмотр. При удалении маточной трубы используют две методики. ![]() 1. Лигатурный метод (с помощью эндопетли, завязанной узлом Рёдера). Через троакары вводят щипцы и кетгутовую эндопетлю. Щипцами захватывают трубу, содержащую плодное яйцо, и накидывают на неё петлю таким образом, чтобы петля располагалась с одной стороны под фимбриальным отделом трубы, а с другой — проксимальнее плодовместилища, около перехода интерстициальной части трубы в истмическую. Петлю затягивают, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу в её истмическом отделе. ![]() Для надёжности гемостаза на эти же образования накладывают и затягивают последовательно ещё две такие же петли. Лигатуры срезают ножницами, отступя 0,3 см от узла. Затем щипцами захватывают маточную трубу и отсекают её на 0,5 см дистальнее места расположения затянутых петель. Образовавшуюся культю в целях дополнительного гемостаза обрабатывают точечным электродом. ![]() ![]() 2. С применением электрокоагуляции. Для выполнения операции используют моно- или биполярные электрохирургические инструменты. Суть операции заключается в последовательной коагуляции мезосальпинкса и истмического отдела маточной трубы с последующим пересечением этих образований (отсечением трубы). Чтобы избежать образования большой зоны коагуляционного некроза тканей, необходимо захватывать зажимом небольшие участки мезосальпинкса и использовать диссектор с узкими браншами. ![]() ![]() ![]() «Реконструкция» означает восстановление. Реконструктивные операции – это пластические хирургические вмешательства, целью которых является восстановление утраченной анатомии и функций тазового дна. а также благоприятно сказывается на качестве половой жизни. ![]() ![]() |