Туберкулёз. Габараева туб. Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза вглу
 Скачать 24.15 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни» Реферат по дисциплине «Фтизиатрия» на тему «Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза ВГЛУ». направление подготовки – 31.05.01 Выполнила студентка: Маркова Н.М. Группа: 16ЛЛ11 Преподаватель: Ст.преподаватель Дите Наталья Александровна Пенза, 2022г. СОДЕРЖАНИЕ Дифференциальная диагностика............................................................................3 Синдром медиастинальной лимфаденопатии.......................................................3 Туберкулез ВГЛУ....................................................................................................4 Рентгенологический симптомокомплекс диссеминации при саркоидозе.........4 Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза ВГЛУ...................5 Дифференциальная диагностика саркоидоза основана на исключении других заболеваний, способных вызвать сходную клиническую картину и зависит от локализации процесса и характера рентгенологических изменений. Чаще всего осуществляется на основании двух рентгенологических синдромов: медиастинальной лимфаденопатии и синдрома легочной диссеминации. Клиническая картина саркоидоза крайне многолика, однако, не существует патогномоничных симптомов, характерных для данного заболевания, за исключением острого саркоидоза, сопровождающегося синдромом Лефгрена- лихорадка, узловатая эритема, острый артрит голеностопных и/или коленных суставов и двусторонняя лимфаденопатия корней лёгких. Диагноз саркоидоза обычно устанавливается на основании клинико-рентгенологических данных, подтвержденных обнаружением в диагностическом материале неказеифицирующейся эпителиоидноклеточной гранулемы. Синдром медиастинальной лимфаденопатии САРКОИДОЗ Системное увеличение ЛУ всех групп центрального средостения и корней. ВГЛУ имеют щаровидную или овоидную форму, однородную структуру, четкие контуры, без перифокальной инфильтрации, симметричность увеличения. Синдром Лёфгрена - лихорадка, узловатая эритема, острый артрит голеностопных и/или коленных суставов и двусторонняя лимфаденопатия корней лёгких. Боль и дискомфорт в грудной клетке являются частыми и необъяснимыми симптомами. Боль в груди при саркоидозе не имеет прямой связи с характером и объёмом изменений, выявляемых даже на РКТ. Больные нередко в течение всего активного периода болезни отмечают дискомфорт в области спины, жжение в межлопаточной области, тяжесть в груди. Одышка. Кашель-непродуктивный. Туберкулез ВГЛУ Детский и пожилой возраст Эпидемиологический анамнез Интоксикационный синдром (лихорадка, потливость, снижение веса) Кожные иммунологические тесты (Пр. Манту, Пр. с АТР) Тест T-SPOT.TB (секреция интерферона-гамма лимфоцитами, стимулированными специфическими антигенами микобактерии туберкулеза) В основном одностороннее поражение, чаще одной группы л/узлов, неправильная форма, бугристые очертания Сглаженность контура, наличие явлений периаденита При бронхоскопии частое выявление бронхонодулярных свищей с грануляциями или без них, фиброзных стенозов бронхов, рубцовых изменений и пигментных пятен Обнаружение КУМ (мокрота, БАЛ, биоптат) методом люминисцентной микроскопии, ДНК МБТ методом ПЦР, гранулемы с казеозным некрозом. Рентгенологический симптомокомплекс диссеминации при саркоидозе Характеризуется наличием в легочной ткани рассеянных множественных очагов, размером от 2 мм до 1 см. Располагаются вдоль бронхососудистых пучков, м/д щелей, костальной плевры, в м/дольковых перегородках, т.н. перилимфатический тип диссеминации. При дифференциальной диагностике саркоидоза ВГЛУ с туберкулезом ВГЛУ (туморозная и инфильтративная формы) необходимо учитывать, что такой туберкулез относится к периоду первичного инфицирования. Течение туберкулеза сопровождается высокой аллергией, поражением слизистых и серозных оболочек, лимфогенной диссеминацией и параспецифическими реакциями (кератоконъюнктивиты, суставной синдром, узловатая эритема). Узловатая эритема при туберкулезе ВГЛУ наблюдается значительно реже, чем при саркоидозе. В анамнезе необходимо учитывать факт контакта с больным активной формой туберкулеза. Большое значение имеют наличие признаков туберкулезной интоксикации, субфебрильной температуры тела, жалоб со стороны бронхолегочной системы, положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ, нахождение МБТ в мокроте, в промывных водах бронхов и положительные серологические реакции с туберкулезным антигеном. Течение туберкулеза ВГЛУ сопровождается появлением туберкулезного эндобронхита, экссудативного плеврита, прорывом казеозных масс из узлов в прилежащий бронх с образованием свища и развитием бронхогенного и лимфогематогенного обсеменения. Течение туберкулеза ВГЛУ более тяжелое, чем саркоидоза. Решающее значение в дифференциальной диагностике этих заболеваний имеет бронхоскопия, которая позволяет обнаружить при туберкулезе специфический эндобронхит, а при саркоидозе — гиперваскуляризацию и бугорковые высыпания на слизистой оболочке бронхов. Рентгенологически при туберкулезе ВГЛУ значительно чаще наблюдается одностороннее поражение. Наличие кальцинатов более свойственно туберкулезу. Они носят более крупный и интенсивный характер, чем при саркоидозе ВГЛУ. У больных саркоидозом кальцинаты имеют овальную и пластинчатую форму. В затруднительных случаях диагностики внутригрудных лимфаденопатий рекомендуется гистологическое исследование биоптатов, полученных при медиастинобиопсии, при трансбронхиальной биопсии слизистой, подслизистой и прилежащих к ним ЛУ. После проведения туберкулостатической терапии у больных туберкулезом ВГЛУ уже через 3—4 нед. отмечаются улучшение общего состояния и исчезновение клинических проявлений интоксикационного синдрома, а через 2—3 мес. — положительная рентгенологическая динамика. При саркоидозе туберкулостатические препараты не оказывают положительного эффекта, и терапия с их применением может привести к прогрессированию заболевания. Медиастинальная форма лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина), также как и саркоидоз, сопровождается поражением ВГЛУ и периферических ЛУ. Лимфогранулематозом болеют лица молодого возраста, преимущественно женщины, как и при саркоидозе. У большинства больных лимфогранулематоз на ранних этапах развития протекает бессимптомно или с незначительно выраженной симптоматикой. Все это сближает эти заболевания, но между ними имеются и различия. Очень важными симптомами лимфогранулематоза являются «перемежающаяся» лихорадка, потеря массы тела, кожный зуд, ноющие боли за грудиной и в костях, профузные поты, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, цианоз, одутловатость лица, расширение вен шеи. При сдавлении v. azygos возникает синдром Видергофера — значительное расширение вен на поверхности грудной клетки справа. Больные саркоидозом органов дыхания чаще всего выглядят совершенно здоровыми. Острое начало в виде синдрома Лефгрена при лимфогранулематозе не встречается. Компрессионные синдромы и лихорадка при саркоидозе ВГЛУ отсутствуют. Периферические ЛУ при саркоидозе поражаются в 20—30 %. При этом чаще поражаются шейные, подчелюстные и подмышечные ЛУ. Они увеличиваются до размеров фасолины, при пальпации плотные и безболезненные. На фоне гормональной терапии ЛУ быстро исчезают. При лимфогранулематозе отмечается системное поражение периферических ЛУ. Узлы достигают размеров ореха. При пальпации они плотные, безболезненные, подвижные. В это же время наблюдается увеличение печени и селезенки. В противоположность саркоидозу, лимфогранулематоз сопровождается появлением лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига, прогрессирующей анемии и значительным увеличением СОЭ. При активном саркоидозе в периферической крови отмечается увеличение количества кальция, а при лимфогранулематозе содержание его в крови не изменяется. При проведении бронхоскопии у больных саркоидозом выявляются саркои-дозные изменения в слизистой оболочке бронхов, а при лимфогранулематозе — косвенные признаки увеличения ВГЛУ. Что касается туберкулиновых проб и синтеза ПТАТ, то оба эти заболевания сопровождаются туберкулиновой анергией и отрицательными серологическими реакциями. Большая роль в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний отводится рентгенологическому методу исследования. Эта картина хорошо определяется на боковых рентгенограммах и томограммах. Диагноз наиболее четко верифицируется гистологическим исследованием биоптатов периферических и ВГЛУ: при саркоидозе выявляются саркоидные гранулемы, а при лимфогранулематозе — клетки Березовского—Штернберга. |