Дифиллоботриоз. Дифиллоботриоз Саитова Бегимай, леч фак., 5 курс, 21 группа Дифиллоботриоз
 Скачать 402.48 Kb.
|
 ДифиллоботриозСаитова Бегимай, леч.фак., 5 курс, 21 группа  |
Возбудитель - ленточный червь Diphullobothriam latum (широкий лентец)
Самый крупный из гельминтов, l > 10м
Паразитирует в тонкой кишке
Яйца выделяются с испражнениями
Дальнейшее размножение в пресноводных водоемах - больше предрасположены к Д. те, кто проживает в регионах с умеренным, холодным климатом (преимущественно в северном полушарии) и развитым рыболовством на водоемах с пресной водой.
Эпидемиология
Источник инвазии для человека – сырая, недостаточно термически обработанная, малопросоленная рыба/икра.
Личинки (плероциркоиды) прикрепляются к стенке тонкой кишки и через 2 месяца достигают половой зрелости
Продолжительность жизни гельминта – 10-20 лет
Клиническая картина
Клиническое течение дифиллоботриоза зависит от интенсивности инвазии и индивидуальных особенностей организма больного.
Инкубационный период дифиллоботриоза – 30-50дн.
В ряде случаев инвазия протекает бессимптомно или субклинически. Иногда наличие инвазии устанавливается в связи с выделением при дефекации «ленты» гельминта, после чего выясняются и некоторые жалобы больного
При выраженных формах инвазии на передний план выступают патологические явления со стороны органов пищеварения, нервной и кроветворной систем.
ЖКТ
тошнота
рвота
боли в эпигастрии
пониженный аппетит
нарушается стул (жирный понос)
глоссит Гунтера, когда на языке возникают воспалительные изменения, появляются ярко-красные крайне болезненные пятна, трещины — «ошпаренный» язык. Позднее острые явления стихают, наступает атрофия сосочков, язык становится гладким блестящим — «лакированным»
Кроветворная система
У некоторых больных дифиллоботриозом (примерно у 2%) инвазированных D. latum, развивается B12-дефицитная анемия. При развитии анемии нарастает слабость, утомляемость, сонливость, больные жалуются на головокружение, сердцебиение, шум в ушах, потемнение в глазах при повороте головы. Также бледность кожных покровов, одутловатость лица, иногда отеки на ногах.
Нервная система
Падение трудоспособности
Слабость
Сонливость
Чувства онемения, жжения, щекотания и парестезии, нарушения чувствительности участков кожи, неустойчивость походки, как проявления фуникулярного миелоза
ОАК
Основная черта: мегалобластический тип кроветворения, в результате чего в периферическую кровь поступают незрелые, молодые формы эритроцитов: мегалобласты, нормобласты, эритроциты с остатками ядер, кольцами Кебота, тельцами Жолли, пойкилоциты.
Характерна лейкопения, тромбоцитопения.
Изменяется гемограмма: уменьшается количество эритроцитов, насыщенность их гемоглобином повышена, цветной показатель обычно высокий — гиперхромная анемия; СОЭ ускорена.
Эффективность такой терапии составляет 95%.
Празиквантел
Обладает широким спектром действия. Он высокоэффективен при кишечных цестодозах, а также при внекишечных трематодозах и цистицеркозе.
По химическому строению может быть отнесен к производным пиразиноизохинолина.
ФД
В механизме действия важное значение имеет повышение под его влиянием проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция. Препарат вызывает сокращение мускулатуры паразитов, переходящее в спастический паралич (стойкое сокращение).
ФК
Хорошо всасывается при энтеральном введении.
Быстро метаболизируется в печени. t1/2 = 60-90 мин.
Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 1-2 ч.
Метаболиты выделяются в основном почками 80% в течение 4 сут., при этом 90% выводится в первые 24 ч.
Противопоказания
Противопоказания
первый триместр беременности;
индивидуальная непереносимость препарата;
глазной цистицеркоз (паразитирование личинок свиного цепня в глазном яблоке);
заболевания печени;
детский возраст до 4х лет.
Побочные эффекты
Со стороны нервной системы: повышение t тела; повышенная потливость; головная боль; головокружение; сонливость; заторможенность; мышечные боли (миалгии); повышение внутричерепного давления; при лечении нейроцистицеркоза - явления менингизма; нарушение ориентации в пространстве (редко); судороги.
Аллергические реакции
Чаще всего побочные явления встречаются у больных с массивной глистной инвазией, когда требуются более высокие дозы препарата. У людей пожилого возраста побочные эффекты Празиквантела также проявляются чаще. Передозировка проявляется в усилении побочных явлений вплоть до потери сознания. Это возможно при однократном приеме больших терапевтических доз препарата – 40 мг/кг. Лечение симптоматическое.
Дозировка: внутрь по 10-25 мг/кг однократно на ночь. Курс лечения может длиться от суток до 4-х дней. Таблетки нужно проглотить, не разжевывая (из-за горького вкуса активного вещества), и запить небольшим количеством воды.
Пациентам, работа которых связана с вождением транспорта или управлением сложных механизмов, нужно быть особо внимательными при лечении Празиквантелом. Лучше всего воздержаться от занятий, которые требуют быстрой реакции и повышенного внимания.
Лекарственное взаимодействие
Дексаметазон и Хлорохин, а также противоэпилептические средства (Карбамазепин, Фенобарбитал и Фенитоин) способствуют снижению концентрации П. в крови. В результате эффекта от лечения не будет.
При одновременном приеме лекарства с Эритромицином, Кетоконазолом, Циметидином и Итраконазолом концентрация П.в крови может повышаться.
Противопоказан прием препарата одновременно с Рифампицином. Больным, получающим лечение Р. необходимо подобрать альтернативные противоглистные препараты. Если все-таки терапия П. необходима, то прием Р. в таких случаях следует прекратить за четыре недели до лечения. И наоборот, прием Р. разрешен на следующий день после окончания терапии П.
Во время лечения П. нельзя есть грейпфруты или пить приготовленный из них сок. Этот фрукт повышает концентрацию препарата в крови, что может привести к появлению побочных эффектов П.
Алкоголь может вызвать побочные явления П. со стороны центральной нервной системы – головокружение и снижение внимания.
Фенасал
ФД
Угнетает окислительное фосфорилирование у цестод и парализует их. Кроме того, он снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые разрушают цестоды. В связи с этим препарат не рекомендуется применять при тениозе, возбудителем которого является вооруженный (свиной) цепень, так как при этом может возникнуть цистицеркоз.
ФК
Побочные эффекты: по отзывам Фенасал хорошо переносится пациентами. Может возникнуть тошнота, боль в области живота, головокружение, нейродермит, зуд кожи.
Форма выпуска: таблетки по 0,25 г
детям до двух лет назначают препарат только по строгим показаниям, по 2 таблетки в сутки.
детям от двух до пяти лет дозировка составляет 4 таблетки в сутки.
детям от пяти до двенадцати лет назначают по 6 таблеток в сутки.
для детей старше двенадцати лет и взрослых дозировка составляет по 8-12 таблеток в сутки.
Суточную дозировку принимают с утра натощак. Допускается прием препарата спустя два-три часа после легкого ужина.
Непосредственно перед приемом лекарства необходимо выпить два грамма питьевой соды, растворенной в воде. Спустя два часа после приема можно выпить сладкий чай с печеньем или сухарями.
На протяжении всего дня после приема препарата в пищу необходимо употреблять легкие не жирные продукты, есть пюре, каши, пить много соков и киселей.
Аминоакрихин
При лечении цестодозов используется в качестве резервного препарата.
По структуре и механизму действия близок к противомалярийному продукту акрихину, но менее токсичен.
Обладает антипротозойной (направленной на уничтожение простейших /одноклеточных/ организмов) активностью.
По эффективности уступает фенасалу.
При тениозе может провоцировать развитие цистицеркоза. Поэтому при заражении вооруженным цепнем А. не рекомендуется.
Побочные эффекты: слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, диспепсические явления (расстройства пищеварения), аллергические сыпи, кожный зуд.
При гименолепидозе Аминоакрихин назначают внутрь утром натощак, взрослым в дозе 0,30–0,40 г; детям с 6 лет — 0,15 г, 8 лет — 0,20 г, 13–15 лет — 0,30 г. Приём производят 1 раз в день в течение 3 дней подряд. Такие трёхдневные циклы повторяют 3–4 раза с интервалом в 5–6 дней. Накануне вечером и в день лечения (через ½ часа–1 час после приёма А.) назначают слабительное.
