Диплом. Дипломная работа по специальности 060501 сестринское дело Обучающийся группа (подпись)
 Скачать 137.35 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Иркутской области государственное бюджетное образовательное учреждение Среднего профессиональное образования «Саянский медицинский колледж» ПМ___________________________________________________________ МДК__________________________________________________________ Допущен(а)к защите Зам.директора по учебной работе Третьякова Е.Н. _______/______________/ «____»__________201__г. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОДРОСТКОВОГО КАБИНЕТА В ОСЛОЖНЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ Дипломная работа по специальности 060501 сестринское дело Обучающийся группа______ (подпись) Руководитель ____________ Т.В.Шурыгина (подпись) Саянск, 2016 Содержание
Введение Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения. Синдром АГ включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является ГБ, диагностика которой осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза ГБ необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой – к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний. Распространенность артериальной гипертензии на сегодняшний день настолько широка, что кардиологи начинают бить тревогу. Выявление артериальной гипертензии у подростков воспринимается уже как обычная болезнь, хотя еще 10-20 лет назад это было нонсенсом. С чем это может быть связано? Наследственность, окружающая среда, образ жизни, питание - все эти факторы оказывают негативное влияние на уровень артериального давления, повышая его, в той или иной степени. Доказано, что истоки гипертонической болезни лежат в детском и подростковом возрасте. Частота АГ в педиатрической практике весьма высока и составляет, по разным данным, от 1 до 18 %, в зависимости от возрастного состава выборки и критериев диагностики. Особо актуальна эта проблема в подростковом возрасте, когда отмечается увеличение удельного веса АГ в структуре заболеваемости. Необходимо отметить, что возникновение данной патологии у подростков происходит в период мощной гормональной перестройки и изменения нейровегетативных регулирующих влияний, поэтому основные методы лечения и профилактики артериальной гипертензии у детей должны быть направлены на коррекцию вегетативной дисфункции и психоэмоционального напряжения. Первичная профилактика АГ у подростков заключается в раннем выявлении повышенных уровней АД, факторов риска АГ и формировании здорового образа жизни (соблюдение принципов здорового питания, снижение избыточной массы, повышение физической нагрузки, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя, нормализация сна). Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель – предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. С позиции профилактики АГ различают две группы факторов риска: неуправляемые и управляемые. К управляемым относятся такие факторы, которые зависят от образа жизни и поведения человека и, поэтому при определенных усилиях, могут быть устранены: ожирение, курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, неадекватные реакции на стресс. К неуправляемым факторам могут быть отнесены: возраст, наследственная отягощенность, факторы окружающей среды как экологического, так и социального характера. Актуальным является вопрос о дальнейшей судьбе детей и подростков с повышенным уровнем АД. Длительные динамические наблюдения показали высокую вероятность трансформации АГ у детского населения в ишемическую и гипертоническую болезни во взрослом возрасте, являющиеся основной причиной инвалидизации и смертности взрослого населения. В связи с этим, раннее выявление артериальной гипертензии является важной и актуальной проблемой, особенно на современном этапе развития отечественного здравоохранения и социально-экономических преобразований. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание - вполне. Таким образом, зная и выполняя принципы профилактики гипертензии, можно предупредить развитие болезни, облегчить тяжесть ее протекания, исключить риск возникновения осложнений. Цель: Оценить деятельностьмедицинской сестры в подростковом кабинетев профилактике осложнений артериальной гипертензией у подростков 15-17 лет. Задачи: 1)изучить теоретический материал по заболеванию артериальная гипертензия у подростков; 2) Рассмотреть должностные инструкции и функциональные обязанности медицинской сестры подросткового кабинета; 3)разработать методы профилактики артериальной гипертензии у подростков. 4)исследовать статистические данные артериальной гипертензии у подростков на базе ОГБУЗ «Саянская городская больница». 5)исследовать осложнения артериальной гипертензии у подростков. 6)составить основной план профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у детей с неблагоприятным наследственным анамнезом. 7)разработать дневник контроля артериальной гипертонии для подростков. Объект исследования: подростки с артериальной гипертензией в возрасте 15-17 лет. Предмет исследования:деятельность медсестры в организации профилактики осложнений. Место проведения:ОГБУЗ «Саянская городская больница», детская поликлиника. Глава 1 Теоретические аспекты изучения артериальной гипертензии у подростков 1.1 Определение понятия артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления систолического ≥ 140 мм.рт.ст. и /или артериального давления диастолического ≥ 90 мм.рт.ст. по данным не менее, чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 2-х недель. По происхождению выделяют: - первичную (эссенциальную) гипертензию– возникает при отсутствии нарушений со стороны других органов; - вторичную (симптоматическую) гипертензию - возникает на фоне поражения других органов (почек, эндокринной системы), на фоне приема ряда лекарственных препаратов и др. В свою очередь она делится на: - нефрогенную (возникает на фоне поражения почек); - нейрогенную (появляется на фоне поражения нервной системы); - на фоне поражения эндокринной системы; - лекарственную (возникает на фоне приема препаратов, которые вызывают повышение артериального давления или влияют на его регуляцию (поддержание на нормальном уровне)). Факторы риска развития артериальной гипертензии С позиции профилактики АГ различают две группы факторов риска: неуправляемые и управляемые. К управляемым относятся такие факторы, которые зависят от образа жизни и поведения человека и, поэтому при определенных усилиях, могут быть устранены: ожирение, курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, неадекватные реакции на стресс. К неуправляемым факторам (независящим от самого человека) могут быть отнесены: возраст, наследственная отягощенность, факторы окружающей среды как экологического, так и социального характера. Наследственность. Длительные проспективные наблюдения за большими группами населения показывают, что АД чаще повышается у лиц, имеющих среди родственников первой линии родства (родители, сестра, братья) больных с АГ. Факторы окружающей среды. Существуют отдельные научные данные, что некоторые факторы окружающей среды(шум, загрязнение, жесткость воды и др.)могут приводить к развитию АГ, хотя прямых доказательств этого нет. Уровня АД повышается у лиц, имеющих избыточную массу тела или ожирения. Прибавление в весе на 10 кг сопровождается увеличением систолического АД на 2-3 мм рт. Ст., диастолического – на 1-3 мм рт. Ст.. Особое значение придается центральному (абдоминальному) ожирению и метаболическому синдрому. Центральное ожирение вычитывается по отношению окружности талии к окружности бедер и определяется при повышении этого отношения 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин. Метаболический синдром-это сочетание нескольких симптомокомлексов, имеющих единых патогенетические звенья и потенцирующих риск развития АГ (центрального ожирения гиперинсулинемии, снижения толерантности к углеводам, нарушения липидного обмена). При обнаружении у пациента с нормальным АД сочетания несколько компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно прогнозировать и развития у него АГ. Факторы риска связанные с питанием (алиментарные факторы): избыток потребления соли, недостаток потребления соли, недостаток потребления калия, злоупотребления алкоголя. У больных с АГ чаще, чем среди здорового населения встречается избыточная масса тела (3 раза), дислипопротеидемия (2 раза). Подсчитано что при снижении потребления соли получено снижение уровня систолического АД, что в свою очередь приводит к снижению смертности от ишемической болезни сердца, мозговых инсультов и, соответственно, снижении смерти от всех причин. Недостаток физической активности. АГ чаще развивается у лиц сидящих профессии, физически не активны. Физическая активность тренирующем режиме способствует нормализации АД, Психологические факторы, стресс. Многие люди подвержены стрессовым влиянием повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует нарушению АД, переходу болезни в тяжелую форму требующую не редко стационарного лечения. Курения. Почти половина больных курят. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем АД, а интенсивное курение ускоряет развития атеросклеротических изменений в сосудах, что может приводить к серьезным нарушением здоровья и даже к смерти. При сочетании факторов риска значительно повышается суммарный (интегральный)риск развития сердечно – сосудистых осложнений и смерти. Клиника артериальной гипертензии Классификация артериальной гипертензии В основу современных классификаций артериальной гипертензии положены два основных принципа: уровень артериального давления и признаки поражения органов мишеней. Классификация уровней артериального давления, предложенная Всемирной организацией здравоохранения и Международным обществом гипертензии. Таблица 1 – Классификация уровней артериального давления
Таблица 2 – Артериальная гипертензия
Злокачественное течение артериальной гипертензии характеризуется высоким САД (более 220 мм рт.ст.) и ДАД (>130 мм рт.ст.), развитием осложнений с поражением сердца, ЦНС, почек. Характерны признаки нейроретинопатии, прогрессирующая почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, острая левожелудочковая недостаточность. Классификация артериальной гипертензии (рекомендации экспертов Всемирной организацией здравоохранения и Международного общества по гипертензии) Таблица 3 – Стадии и признаки АГ
Клинически проявляется головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания). Диагностика АГ Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: - определение стабильности повышения АД и степени тяжести АГ; - исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы; - оценка общего сердечно-сосудистого риска: – выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения. Диагностика АГ и последующее обследование включают следующие этапы: - повторные измерения АД; - выяснение жалоб и сбор анамнеза; - физикальное обследование; - лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на I этапе и более сложные на II этапе обследования. Методы обследования После выявления АГ следует обследовать пациента на предмет исключения симптоматических АГ, определить степень и стадию АГ, а также риск ССО. 1)Сбор анамнеза. Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и вторичных формах АГ. 2)Физикальное исследование. Физикальное обследование больного АГ направлено на выявление ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост, массу тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 и окружность талии (ОТ). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию: Признаки вторичной АГ: - симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; - нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому); - при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования); - аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ); - аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты); - ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит). Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг – двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна; - сердце – смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии – систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин от >102 см, у женщин от >88 см; - повышение ИМТ [масса тела (кг)/рост (м)2]: избыточная масса тела – ИМТ≥25 кг/м2, ожирение – ИМТ≥30 кг/м2. Установление данного диагноза требует проведения исследования для уточнения наличия ФР и ПОМ. 3)Лабораторные и инструментальные методы исследования. При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов исследования к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные у каждого больного для диагностики АГ. Если на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный характер АГ и полученных данных достаточных для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. На втором этапе рекомендуются дополнительные исследования для уточнения формы вторичной АГ, оценки ФР, ПОМ и АКС. Профильные специалисты по показаниям проводят углубленное обследование пациента, когда требуется подтвердить вторичный характер АГ и тщательно оценить состояние больных при осложненном течении АГ. Лабораторно-инструментальные методы исследования: Обязательные исследования: - общий анализ крови и мочи; - содержание в плазме крови глюкозы (натощак); - определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта); - ЭКГ. Исследования, рекомендуемые дополнительно: - содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; - ЭхоКГ; - исследование глазного дна; - УЗИ почек и надпочечников; - УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; - рентгенография органов грудной клетки; - СМАД и СКАД; - определение лодыжечно-плечевого индекса; - определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); - пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л (100 мг/дл); - количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат). Углубленное исследование: - осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; - выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. 4)Исследование состояния органов-мишеней. Обследование с целью выявления ПОМ чрезвычайно важно, так как оно позволяет не только определить риск развития ССО, но и проследить за состоянием больных в динамике, оценить эффективность и безопасность АГТ. Для выявления ПОМ используют дополнительные методы исследования сердца, магистральных артерий, почек, головного мозга. Выполнение этих исследований показано в тех случаях, когда они могут повлиять на оценку уровня риска и тактику ведения пациента. Сердце.Для оценки состояния сердца выполняются ЭКГ и ЭхоКГ. ЭКГ по критериям индекса Соколова-Лайона (SV1+RV5–6>38 мм) и Корнельского произведения ((RAVL+SV5) мм Ч QRS мс >2440 мм Ч мс) позволяет выявить ГЛЖ. Более чувствительным и специфичным методом оценки поражения сердца при АГ является расчет ИММЛЖ с помощью ЭхоКГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2 для мужчин и 109 г/м2 для женщин. Сосуды.Для диагностики поражения магистральных артериальных сосудов при АГ проводят УЗИ общей сонной артерии, что позволяет выявить признаки ремоделирования (гипертрофии) ее стенки по увеличению ТИМ>0,9 мм. ТИМ>1,3 мм, или локальное утолщение на 0,5 мм, или на 50% относительно соседних участков в области бифуркации или внутренней сонной артерии, расценивается как признак ее атеросклеротического поражения. С помощью допплерографии на сосудах лодыжки и плеча или измерения на них АД можно рассчитать лодыжечно-плечевой индекс. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза. Существует высокая степень корреляции между вероятностью развития ССО и жесткостью крупных (эластических) артерий, оцениваемой по величине скорости распространения пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями. Наибольшая вероятность осложнений наблюдается при повышении скорости пульсовой волны более 12 м/с. Почки.Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови и экскрецию белка с мочой. Обязательно рассчитывают клиренс креатинина по формуле Кокрофта–Гаулта. Клиренс креатинина ниже 60 мл/мин, или СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, свидетельствует о начальных изменениях функции почек даже при нормальном уровне креатинина в крови. Исследование мочи на наличие альбумина с помощью тест-полосок проводят всем пациентам. При отрицательном результате рекомендуется использование специальных методов для выявления МАУ (30–300 мг/сут). МАУ подтверждает наличие у пациента нефропатии, которая является важным предиктором ССО. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови так как гиперурикемия часто наблюдается при нелеченой АГ, особенно в рамках МС, и может коррелировать с наличием нефроангиосклероза. Исследование сосудов глазного днацелесообразно у молодых пациентов и больных с тяжелой АГ, так как небольшие изменения сосудов сетчатки часто являются неспецифичными и присутствуют без связи с АГ. Выраженные изменения – кровоизлияния, экссудаты и отек соска зрительного нерва – у больных с тяжелой АГ ассоциируются с повышенным сердечно-сосудистым риском. Головной мозг.Проведение КТ или МРТ позволяет уточнить наличие, характер и локализацию патологических изменений, выявить зоны лейкоареоза и бессимптомно перенесенные МИ. Эти методы относятся к дорогостоящим и не являются повсеместно доступными, но их высокая информативность служит основанием для широкого использования в клинической практике. У пожилых пациентов с АГ часто необходимо проведение специальных тестов с использованием опросников для раннего выявления нарушения конгитивных функций. 5)Генетический анализ у больных АГ. У больных АГ часто прослеживается отягощенный семейный анамнез по ССЗ, что является основанием предполагать ее наследственный характер. В ряде исследований показано повышение уровня экспрессии и наличие «неблагоприятных» вариантов полиморфизма генов, кодирующих прессорные системы регуляции АД, такие как ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), ангиотензиноген, рецепторы к ангиотензину II (АII) и др. Роль этих генетических факторов в патогенезе ГБ нуждается в дальнейшем изучении. Генетическая предрасположенность к АГ может оказывать влияние на эффективность и переносимость АГТ. В клинической практике важно обнаружить или исключить редкие, моногенные формы наследственной АГ. К ним относятся, в частности, синдром Лиддля, патология амилоидчувствительных эпителиальных натриевых каналов, синдром кажущейся избыточности минералокортикоидной активности и гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами. Генетическое исследование и выявление мутантного гена позволяют в таких случаях выявить причину АГ и в ряде случаев провести патогенетическую терапию. 1.5 Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертензии Первичная профилактика АГ у подростков заключается в раннем выявлении повышенных уровней АД, факторов риска АГ и формировании здорового образа жизни (соблюдение принципов здорового питания, снижение избыточной массы тела, уменьшение количества потребляемой соли, повышение физической нагрузки, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя, нормализация сна). Вегето-сосудистая дистония у подростков Чем опасна вегето-сосудистая дистония в подростковом возрасте? Возможно ли ее вылечить и как избежать ее проявлений? Кажется, что диагноз «вегето-сосудистая дистония» (ВСД) сегодня ставят чуть ли не каждому второму подростку. Одни родители считают его серьезной угрозой здоровью ребенка, другие синонимом «воспаления хитрости». Так чем же на самом деле является вегето-сосудистая дистония в подростковом возрасте, есть ли от нее лекарства и возможно ли избежать ее при помощи профилактики? Вегето-сосудистая дистония, по разным оценкам, встречается у20-45% подростков. Такой большой разброс связан с тем, что ВСД— не болезнь, а синдром, совокупность симптомов. Это нарушение нормальной реакции организма на стресс, нагрузки, смену привычных условий. И нередко сам человек, и окружающие могут считать такую реакцию нормой. Проявления вегето-сосудистой дистонии могут быть самые разные: сердечные (боль, учащенное сердцебиение, ощущение сбоев ритма сердца), дыхательные (чувство нехватки воздуха), колебания артериального давления, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, повышенная утомляемость, раздражительность ит.д. Подростки на острие главного удара ВСД Именно у подростков вегето-сосудистая дистония возникает особенно часто и именно у этой возрастной группы она является наиболее серьезной проблемой. Во-первых, одна из самых распространенных причин ее развития— рассогласование физического развития и зрелости нервной системы. Да и гормональная перестройка организма, происходящая в пубертатном периоде, может стать провоцирующим фактором. Во-вторых, сама жизнь современного подростка— прекрасный повод для развития вегето-сосудистой дистонии. С одной стороны, огромные учебные нагрузки, стрессы, связанные с взаимоотношениями со сверстниками и родителями. С другой— недостаточная физическая активность, которая у детей сегодня отнюдь не редкость, нарушения режима сна/бодрствования из-за«ночного зависания» в интернете, бесконечных компьютерных игр ит.д. При этом вегето-сосудистая дистония сама по себе может сильно осложнить жизнь ребенка, превращая ее в порочный круг: учебные нагрузки провоцируют стрессы, стрессы приводят к симптомам ВСД, которые мешают учиться, а проблемы с учебой, в свою очередь, приводят к новым стрессам. Ряд проблем связан с тем, что родители не всегда правильно реагируют на то, что у их ребенка вегето-сосудистая дистония. Одни очень долго не обращают внимания на проявления синдрома, считая их капризами, притворством— и доводят до того, что у ребенка начинаются настоящие кризы. Другие, напротив, едва услышав словосочетание «вегето-сосудистая дистония» (а иногда и поставив этот диагноз самостоятельно, без помощи врача), начинают обращаться с ребенком как с больным: постоянно измеряют ему температуру и артериальное давление, пичкают лекарствами и народными средствами, запрещают любую физическую нагрузку, от физкультуры в школе до походов и подвижных игр. Наконец, вегето-сосудистая дистония у подростка, как правило, прогрессирует с возрастом, если ее не лечить. Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель – предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию Немедикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Лекарственная терапия – назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Как и упоминалось ранее, пациенты с артериальной гипертензией должны принимать такие препараты пожизненно, предупреждая тем самым риск развития осложнений. К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего доктора, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния. И, наконец, нельзя забывать, что здоровье пациента находится в руках самого пациента, а русское понятие о том, что «лечить – это их работа» является крайне неправильным, и его нужно искоренять. 1.6Советы по АГ Что такое немедикаментозное лечение гипертонии? -Это комплекс мер по изменению образа жизни, физической активности и питания, которые помогут снизить давление. Что включают в себя немедикаментозные методы лечения? -Ограничение приема поваренной соли, отказ от курения, Ограничение употребления алкоголя, увеличение физической активности, снижение избыточной массы тела. Как ограничить употребление соли? -Максимальное суточное употребление соли – 5г или 1 чайная ложка без «горки» (включая соль, которая уже содержится в продуктах). Такое ограничение соли поможет снизить давление на 4- 6 мм р.ст. Первый шаг – не досаливайте, уберите солонку со стола. Большое количество соли содержится в чипсах, крекерах, колбасных изделиях, консервах (в том числе, домашнего приготовления), в замороженных продуктах – избегайте их. Как бросить курить? -Отказ от курения способствует снижению АД, замедлению атеросклероза, снижает риск развития раковых заболеваний. Курить лучше бросить сразу. При необходимости используйте специальные препараты (жевательная резинка, пластыри и т.д.). Ищите поддержки у родственников и друзей. Что означает «снижение избыточной массы тела»? Оцените свою массу тела по формуле: Индекс массы тела= Вес (в кг)/ Рост ² (в метрах) Нормальная масса тела – 18,5-24,9кг/м². Избыточный вес – 25-29,9кг/м². Показатель >30кг/м² говорит об ожирении. При гипертонии снижение массы тела может значительно улучшить контроль давления. Стремитесь уменьшить свой вес: каждые 5-10кг снижения веса способствуют снижению АД на 5-20мм рт.ст. Борьба с избыточной массой тела складывается из рационального питания и увеличения физической нагрузки. Как правильно питаться, чтобы снизить вес и давление? Основу рационального питания составляют зерновые продукты: их можно употреблять 7=8 порций в день (пример 1 порции: 1 ломтик хлеба, 120г овсяной каши). Количество порций овощей должно быть 4-5 в день, фруктов 2-4 порции (1 порция = 160г сырых или вареных овощей, 180мл овощного или фруктового сока, 1 фрукт среднего размера). В день можно съесть 2-3 порции молочных продуктов (например, 2 стаканчика обезжиренного йогурта) или бобовых. Употребление масла, жиров, сладостей необходимо ограничить до 1 раза в неделю. Рекомендуется принимать пищу 4-5 раз в день. Откажитесь от перекусов. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3-4 часа до отхода ко сну. Как увеличить физическую активность? Увеличение физической активности складывается из малого. По возможности пользуйтесь лестницей, а не лифтом. Разговаривайте по телефону стоя. Спрячьте пульт от телевизора. Ходите пешком, гуляйте. По дороге домой выходите на одну остановку раньше. Постепенно увеличивайте физическую нагрузку. Примеры физической нагрузки: быстрая ходьба, плавание, ходьба на лыжах, бег трусцой, езда на велосипеде 30-40 минут не менее 5 раз в неделю. Эффективная физическая нагрузка должна приводить к увеличению пульса не менее чем на 30%. |