Диплом. Дипломная работа по специальности 060501 сестринское дело Обучающийся группа (подпись)
 Скачать 137.35 Kb.
|
|
Глава 2 Исследование артериальной гипертензии и её осложнений среди подростков 2.1 Краткая характеристика базы исследования Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Саянская городская больница» – это крупное многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее широкий спектр медицинских услуг жителям городов Саянск, Зима, Зиминского, Куйтунского, Заларинского, Балаганского районов как в системе ОМС, так и в системе добровольного медицинского страхования и платных услуг. В состав ОГБУЗ «СГБ» входят: - взрослая поликлиника на 600 посещений в смену; - детская поликлиника на 300 посещений в смену; - стационар на 325 круглосуточных коек; - дневной стационар при поликлинике на 15 коек; - женская консультация на 180 посещений в смену; - отделение скорой медицинской помощи на 15 тыс. вызовов в год; - инфекционное отделение на 25 коек, расположенное в отдельно стоящем здании; - акушерское отделение (отдельно стоящее двухэтажное здание, вмещающее отделение патологии беременных, родильный блок, операционную, послеродовое отделение по типу «Мать и Дитя», отделение новорожденных). - дневной стационар при женской консультации. Детская поликлиника оказывает амбулаторную помощь детям в возрасте от рождения до 18 лет. Поликлиника рассчитана на 300 посещений в смену. На территории города 10 педиатрических участков для обслуживания 9998 детского населения. В среднем на каждом участке 850–870 детей и по 50–60 детей первого года жизни. Специализированный прием ведут специалисты: психиатр, невролог, хирург, травматолог ортопед, эндокринолог, офтальмолог отоларинголог, фтизиатр, гинеколог, отделение восстановительного лечения — физиотерапевтический кабинет, оснащенный необходимым оборудованием для лечения больных детей, кабинеты массажа и лечебной физкультуры. В составе поликлиники имеется отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в общеобразовательных учреждениях, которые обеспечивают организацию медицинской помощи и профилактической работы среди детей и подростков в 7 школьных и 10 дошкольных образовательных учреждениях. В структуре детской поликлиники имеется кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет, центр здоровья для детей, клиника, дружественная молодежи — центр оказания медицинской помощи подростковому населению. В детской поликлинике, с привлечением диагностических служб ОГБУЗ СГБ, проводится диспансеризация детей первого года жизни и старших возрастов узкими специалистам (педиатр, невролог, ортопед, офтальмолог, отоларинголог), а также полное инструментальное и лабораторное обследование (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, головного мозга, тазобедренных суставов, аудиологический скрининг на специально приобретенной для этих целей аппаратуре для детей). 2.2 Исследование статистических данных артериальной гипертонии Исследование статистических данных артериальной гипертонии проводилось с целью выявления количества подростков, страдающих артериальной гипертензией, был проведён сбор статистических данных на базе ОГБУЗ «Саянская городская больница», детская поликлиника: По статистическим данным на основании годового отчета за 2013год в Саянске было выявлено 13 случаев артериальной гипертензией, из которых впервые выявленные 10, повторно - 3(рис.1).  Рисунок 1 – Количество выявленных больных за 2013 год По статистическим данным на основании годового отчёта за 2014 год, по сравнению с 2013 годом, произошло увеличение общего количества выявленных случаев – 22, из которых впервые выявленные - 17, повторно – 5 случаев(рис. 2).  Рисунок 2 – Количество выявленных больных за 2014 год По статистическим данным на основании годового отчёта за 2015 год, по сравнению с 2013 и 2014 годами, произошло увеличение общего количества выявленных – 24 случая, впервые выявленные – 16, повторно – 8 случаев.(рис.3).  Рисунок 3 – Количество выявленных больных за 2015 год Также сбор статистических данных проводился на базе ОГБУЗ «Саянская городская больница», педиатрическое отделение: По статистическим данным на основании годового отчёта за 2013 год было выявлено 18 подростков в возрасте 15-17 лет, страдающих артериальной гипертонией, из которых 11 состоят на диспансерном учёте(рис.4).  Рисунок 4 – Количество выявленных подростков за 2013 год По статистическим данным на основании годового отчёта за 2014 год было выявлено 25 подростков с артериальной гипертонией в возрасте 15-17 лет, из которых 20 состоят на диспансерном учёте(рис.5).  Рисунок 5 – Количество выявленных подростков за 2014 год По статистическим данным на основании годового отчёта за 2015 год было выявлено 35 подростков с артериальной гипертонией в возрасте 15-17 лет, из которых 25 состоят на диспансерном учёте(рис.6).  Рисунок 6 – Количество выявленных подростков за 2015 год 2.3 Исследование осложнений артериальной гипертензии у подростков К наиболее частым осложнениям гипертонии у подростков можно отнести гипертензивные кризы, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульты. Согласно патогенетической классификации различают три формы гипертензивных кризов - нейровегетативную, отечную и судорожную. У детей, страдающих именно от гипертонии, также могут довольно-таки часто возникать такие осложнения, как развивающийся эндокардит либо перикардит. А вот такой часто встречающийся врожденный порок сердца, как пролапс митрального клапана, всегда очень сильно влияет на развитие артериальной гипертензии, начиная именно с детского возраста. По проведённому исследованию было выявлено, что в Саянске наиболее часто осложнения АГ встречаются среди взрослых пациентов, а среди подростков не встречаются, так как медицинскийперсонал(врач и медсестра) подросткового кабинета проводит ряд профилактических мероприятий, таких как рекомендация больным соблюдения строгого, правильного и четкого режима дня, с выделением достаточного время для сна; специальную диету, в которую включают продукты, которые содержат в себе достаточно много кальция и магния; необходимую коррекцию питания при ожирении; дозированную среднюю физическую активность; отказ от некоторых вредных привычек; специфическую психологическую коррекцию. Также всех подростков с гипертензией консультируют у психолога для выявления признаков социально-психологической дезадаптации, акцентуаций и других психологических особенностей личности, способствующих формированию болезни. В современном здравоохранении профилактическое направление реализуется по системе прогностического слежения за здоровьем ребенка. Работа осуществляется поэтапно. 1. На прогностическом этапе проводится прогнозирование особенностей развития и риска ряда наиболее часто встречающихся заболеваний. Для этого существует целая серия прогностических алгоритмов, предусматривающих анализ факторов социального и биологического анамнеза. 2. На диагностическом этапе осуществляется комплексная оценка здоровья по основным критериям: уровню физического и нервно-психического развития, резистентности, реактивности, наличию заболеваний. 3. На оздоровительном этапе осуществляются немедикаментозные назначения, способствующие нормальному развитию и тренировке защитных сил организма, а также назначения, соответствующие возрасту. 4. Корректирующий этап имеет место в случае нарушения здоровья. Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки. Профилактика осуществляется путем проведения плановых осмотров в декретированные возрастные периоды. Одна из задач профосмотра состоит в комплексной оценке здоровья и назначении оздоровительных мер в соответствии с возрастом ребенка. Участие медицинской сестры в профилактическом осмотре заключается в организации доврачебного этапа обследования детей: проведении антропометрии, психометрии, заблаговременном направлении ребенка к специалистам, на лабораторные и инструментальные исследования. Важной профилактикой осложнений также является своевременная диспансеризация подростков. Основные цели и задачи диспансеризации: 1. Улучшение системы медицинского обеспечения дошкольников и школьников путём внедрения скрининг программ, скрининг-тестов, повышения роли средних медицинских работников в реализации этой задачи. 2. Повышение уровня физического и психического здоровья детей. 3. Снижение детской заболеваемости, инвалидизации. 4. Гарантированное лечебно-профилактическое обслуживание детей на основе научно-обоснованных стандартов. 5. Повышение качества профилактической помощи детям на основе применения современных медицинских технологий. В условиях сложившейся социально-экономической ситуации в стране гарантированное лечебно-профилактическое обслуживание детей является основной задачей в системе здравоохранения, так и выделение диспансеризации детей из общей системы мероприятий по охране здоровья населения. Основным содержанием профилактической работы являются: 1. Контроль за состоянием здоровья и развития детей с выдачей обоснованных медико-педагогических рекомендаций в соответствии с группой здоровья и развития ребёнка. 2. Организация внешней среды (режим, питание, закаливание, уход, воспитание в семье) в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребёнка. 3. Обучение родителей знаниям и умениям, необходимым для воспитания здорового ребёнка. Выяснение предрасположенности к заболеваниям у детей позволяет сделать более эффективной профилактику отклонений в состоянии здоровья. Участковый педиатр отвечает за проведение всех этапов диспансеризации детского населения на своем участке и осуществляет контроль за ее выполнением. На каждого ребенка, подлежащего диспансерному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерногонаблюдения» (форма № 030 / у). Наряду с выполнением сигнальных функций (контроль за диспансерными посещениями) эта карта отражает также данные о состоянии здоровья детей различных возрастов. Эти данные помогают врачу в проведении диспансерного наблюдения, соблюдении сроков обследования, неотложных лечебно-оздоровительных мероприятий. Контрольная карта должна быть прежде всего оперативным документом в работе врача. Особенности сбора информации о ребёнке: 1. Изучение генеалогического анамнеза (особое внимание следует обращать на распространённость заболеваний в ближайших поколениях данной семьи). 2. Изучение анамнеза семьи, при этом обращается внимание на соблюдение режима, особенности питания, материальную обеспеченность, методы воспитания и др. 3. Оценка физического, психомоторного, социального, полового развития. Согласно приказу МЗ и МО РФ № 186/6272 от 30.06.92 г. определены декретированные возрастные группы для прохождения диспансеризации: - 7 лет – конец 1-го года обучения - 10 лет – 5-ый класс - 11-12 лет – 7-ой класс - 14-15 лет – 9-ый класс - 15-16 лет – 10-ый класс - 16-17 лет – 11-ый класс На основании приказа МЗ РФ № 60 от 14.03.95 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов наоснове медико-экономических нормативов» определены объемы лаборатории и инструментальных методов обследования, обязательных при профилактических осмотров школьников: - 15-16 лет (10 класс): общий анализ кала, общий анализ мочи, кал ная/глист, флюорография органов грудной клетки; - 16-17 лет (11 класс – окончание школы): общий анализ кала, общий анализ мочи, кал ная/глист, флюорография органов грудной клетки. В декретированные возраста обязательно определение антропометрических данных и осмотр специалистами: - хирург-ортопед; - отоларинголог; - окулист; - невропатолог; - гинеколог; - эндокринолог; - педиатр (проводит комплексную оценку состояния здоровья). Все данные профилактических осмотров заносятся в учетную форму 026/у – 2000. Благодаря своевременным мерам профилактики можно предупредить развитие осложнений артериальной гипертензии среди подростков. 2.4 Основной план профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у детей с неблагоприятным наследственным анамнезом В ожидании рождения ребенка. Если семейный анамнез неблагополучен по ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии или нарушению липидного обмена, следует проинформировать родителей о факторах риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у ребенка. Если родители курят, следует указать на необходимость ограничения и прекращения курения. С рождения до 2-летнего возраста Необходимо следить за прибавками роста, веса, ИМТ и динамикой развития ребенка. С введением прикорма следует активно пропагандировать здоровую диету (адекватную по калорийности, основным пищевым ингредиентам, с низким содержанием соли и низким содержанием насыщенных жирных кислот). После первого года жизни можно переходить с грудного вскармливания или заменителей грудного молока на пищу с «семейного стола». С 2 до 6 лет Необходимо продолжать анализировать динамику роста, веса и соответствие ИМТ росту ребенка. Предложить диету с содержанием жиров не более 30% от суточной калорийности. Рекомендуется молоко с низким содержанием жира или обезжиренное. С 3-летнего возраста следует начинать ежегодно контролировать артериальное давление у ребенка. Рассмотрите концепцию более низкого употребления поваренной соли. Поощряется активная игра родителей с детьми, занятия физическими упражнениями на открытом воздухе. Определите уровни холестерина у детей с неблагоприятным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям или при уровне общего холестерина у родителей более 5,0 ммоль/л. В случае патологических значений рекомендуйте диетотерапию. С 6 до 10 лет Ежегодно анализируются жалобы и анамнез жизни, контролируйте антропометрические данные (вес, рост, индекс массы тела), а также артериальное давление в соответствии с нормативами для соответствующего пола, возраста и роста ребенка. Продолжается пропагандировать разумная диета. Начинают активное разъяснение вреда для здоровья, наносимого курением. Указывают на необходимость активного занятия физкультурой и спортом для укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждают отрицательную роль просмотра телепередач и компьютерных игр, а также сидячего образа жизни в развитии ожирения и увеличении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. После 10 лет Ежегодно анализируются жалобы и анамнез жизни, контролируются антропометрические данные (вес и рост), а также артериальное давление в соответствии с рекомендациями для соответствующего пола, возраста и роста ребенка. По мере необходимости контролируется липидный профиль у пациентов. Совместными усилиями можно добиться реального снижения уровня заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни наших граждан. 2.5 Краткий анализ должностной инструкции медицинской сестре подросткового кабинета Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны, и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. Сестринское дело – неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения. Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения. В настоящее время приоритетной задачей для здравоохранения является повышение качества медицинской помощи. Реформирование сестринской службы, прежде всего, ставит своей задачей повышение качества оказания сестринской помощи населению. Безусловным резервом повышения качества медицинских услуг населению является правильная организация работы медицинских специалистов среднего звена: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и так далее. Основная роль в решении этих задач отводится руководителям сестринских служб - главной медицинской сестре и старшим медицинским сестрам отделений. Управление сестринским персоналом - это целенаправленная деятельность руководителей организаций здравоохранения и их подразделений, использующих различные механизмы управления и каналы связи для обеспечения слаженной квалифицированной работы сестринского персонала по оказанию помощи пациентам в необходимом объеме и соответствующего качества. В условиях поликлиники, особенно, детской, роль медицинской педиатрической сестры очень высока. Выполнение назначений врача, ведение документации, патронажи к новорожденным детям, санпросветработа с молодыми матерями, профилактическая работа по воспитанию здорового населения - все это прямые обязанности среднего медицинского персонала. Во многом от отношения медсестры с ребенком и его родителями зависит посещение ими поликлиники для профилактических осмотров или с жалобами. Должностная инструкция — документ, регламентирующий производственные полномочия и обязанности работника (приложение Б). Должностная инструкция — это руководство к действию для самого работника: она дает знание того, каких действий от него ожидают и по каким критериям будут оценивать результаты труда, представляет ориентиры для повышения уровня квалификации работника в рамках данной должности. Должностная инструкция — основа для проведения оценки результатов трудовой деятельности работника, принятия решения о его дальнейшем внутреннем движении и переподготовке (повышении, перемещении, увольнении, зачислении в резерв руководящих кадров, направлении на дополнительное обучение и т. п.). Контроль - это процесс, обеспечивающий достижение целей организации. Он необходим для обнаружения и разрешения возникающих проблем раньше, чем они станут слишком серьезными, и может также использоваться для стимулирования успешной деятельности. Процесс контроля состоит из установки стандартов, изменения фактически достигнутых результатов и проведения корректировок в том случае, если достигнутые результаты существенно отличаются от установленных стандартов. Контроль - это критически важная и сложная функция управления. Одна из важнейших особенностей контроля, которую следует учитывать в первую очередь, состоит в том, что контроль должен быть всеобъемлющим. Каждый руководитель, независимо от своего ранга, должен осуществлять контроль как неотъемлемую часть своих должностных обязанностей, даже если никто ему специально этого не поручал. Контроль есть фундаментальный элемент процесса управления. Заключение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются серьезной социальной проблемой, так как поражают все более молодые контингенты населения, в связи с чем в научной литературе все чаще констатируется факт, что ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь"помолодели". В настоящее время уже не вызывает сомнений факт, что истоки этих заболеваний относятся к детскому возрасту, а следовательно, все мероприятия по первичной профилактике должны быть сконцентрированы на "контингентах риска" в детском и подростковом возрасте. По данным Taylor с соавт., у людей, имевших в детстве повышенное артериальное давление, гипертония возникает в 4 раза чаще. Существенную роль в возникновении артериальной гипертонии играет малоподвижный образ жизни, так называемая гиподинамия или гипокинезия, являющиеся серьезным фактором патогенеза этого заболевания. При выявлении детей и подростков с избыточной массой тела и повышенным артериальным давлением необходимо незамедлительно принять все меры к повышению их двигательной активности, направить в кабинет ЛФК, рекомендовать занятия плаванием, лыжные прогулки, катание на коньках, быструю ходьбу. Одновременно этим больным следует ограничить соль и углеводы в диете. Естественно, что приобщение детей к физической культуре и спорту должно осуществляться под постоянным врачебным контролем, после установления допустимого объема нагрузок в зависимости от характера нарушений сосудистого тонуса и от возраста. Комплексы ЛФК должны быть разработаны для всех стадий и форм гипертонической болезни и для предгипертонических состояний. Пристальное внимание органов здравоохранения нашей страны к состоянию здоровья детей и подростков создает все возможности построения системы мероприятий, обеспечивающих эффективную профилактику гипертонической болезни, начинающейся чаще всего уже в детском и подростковом возрасте, когда формируются контингента "повышенного риска". Существенным условием эффективной первичной профилактики гипертонической болезни является сплошная диспансеризация детского населения. Необходимы осмотры всех детей и подростков, осуществляемые медицинским персоналом детских поликлиник совместно с врачами дошкольных учреждений, школ, средних и высших учебных заведений с обязательным включением в схему осмотра измерения артериального давления квалифицированным медицинским персоналом. Особое внимание уделено результатам собственных исследований, где представлена статистика заболеваемости гипертонической болезнью подростков и выявленные осложнения по данным ОГБУЗ «Саянская городская больница», детская поликлиника; также был составлен основной план профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у детей с неблагоприятным наследственным анамнезом и разработан дневник контроля артериального давления подростков. Исходя из статистических данных по артериальной гипертонии за последние 3 года, выяснилось, что за 2013год в Саянске было выявлено 13 случаев артериальной гипертензией, из которых впервые выявленные 10, повторно – 3 случая. По статистическим данным на основании годового отчёта за 2014 год, по сравнению с 2013 годом, произошло увеличение общего количества выявленных случаев – 22, из которых впервые выявленные - 17, повторно – 5 случаев. За 2015 год, по сравнению с 2013 и 2014 годами, произошло увеличение общего количества выявленных – 24 случая, впервые выявленные – 16, повторно – 8 случаев. Также сбор статистических данных проводился на базе ОГБУЗ «Саянская городская больница», педиатрическое отделение: По статистическим данным на основании годового отчёта за 2013 год было выявлено 18 подростков в возрасте 15-17 лет, страдающих артериальной гипертонией, из которых 11 состоят на диспансерном учёте. По статистическим данным на основании годового отчёта за 2014 год было выявлено 25 подростков с артериальной гипертонией в возрасте 15-17 лет, из которых 20 состоят на диспансерном учёте. По статистическим данным на основании годового отчёта за 2015 год было выявлено 35 подростков с артериальной гипертонией в возрасте 15-17 лет, из которых 25 состоят на диспансерном учёте. На основании исследования осложнений артериальной гипертензии у подростков можно сделать вывод о том, что к наиболее частым осложнениям гипертонии у подростков можно отнести гипертензивные кризы, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульты. Однако, по проведённому исследованию было выявлено, что в Саянске наиболее часто осложнения АГ встречаются среди взрослых пациентов, а среди подростков не встречаются, так как медицинский персонал(врач и медсестра) подросткового кабинета проводит ряд профилактических мероприятий,таких как рекомендация больным соблюдения строгого, правильного и четкого режима дня, с выделением достаточного время для сна; специальную диету, в которую включают продукты, которые содержат в себе достаточно много кальция и магния; необходимую коррекцию питания при ожирении; дозированную среднюю физическую активность; отказ от некоторых вредных привычек; специфическую психологическую коррекцию. Также всех подростков с гипертензией консультируют у психолога для выявления признаков социально-психологической дезадаптации, акцентуаций и других психологических особенностей личности, способствующих формированию болезни. Существенно важной профилактикой осложнений также является своевременная диспансеризация подростков. Также был проведён краткий анализ должностной инструкции медицинской сестре подросткового кабинета, из которой выяснилось, что должностная инструкция — документ, регламентирующий производственные полномочия и обязанности работника. Должностная инструкция — это руководство к действию для самого работника: она дает знание того, каких действий от него ожидают и по каким критериям будут оценивать результаты труда, представляет ориентиры для повышения уровня квалификации работника в рамках данной должности. Должностная инструкция — основа для проведения оценки результатов трудовой деятельности работника, принятия решения о его дальнейшем внутреннем движении и переподготовке (повышении, перемещении, увольнении, зачислении в резерв руководящих кадров, направлении на дополнительное обучение и т. п.). Контроль - это процесс, обеспечивающий достижение целей организации. Он необходим для обнаружения и разрешения возникающих проблем раньше, чем они станут слишком серьезными, и может также использоваться для стимулирования успешной деятельности. Процесс контроля состоит из установки стандартов, изменения фактически достигнутых результатов и проведения корректировок в том случае, если достигнутые результаты существенно отличаются от установленных стандартов. Контроль - это критически важная и сложная функция управления. Одна из важнейших особенностей контроля, которую следует учитывать в первую очередь, состоит в том, что контроль должен быть всеобъемлющим. Каждый руководитель, независимо от своего ранга, должен осуществлять контроль как неотъемлемую часть своих должностных обязанностей, даже если никто ему специально этого не поручал. Контроль есть фундаментальный элемент процесса управления. Также был разработан дневник контроля артериального давления у подростков,который является единственным способом самостоятельно разобраться в «секретах» оздоровления. Самоконтроль дисциплинирует, прививает навыки самоанализа, позволяет более точно оценить физическое состояние и правильно подобрать или скорректировать нагрузку. Список сокращений АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АКС - ассоциированные клинические состояния АГТ - антигипертензивная терапия АПФ- ангиотензинпревращающий фермент ВСД –вегето-сосудистая дистония ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление КТ - компьютерная томография МАУ - микроальбуминурия МИ - мозговой инсульт МРТ - магнитно-резонансная томография МРА - магнитно-резонансная ангиография МС - метаболический синдром ОТ - окружность талии ПОМ - поражение органов-мишеней САД - систолическое артериальное давление СКАД - самоконтроль артериального давления СМАД - суточное мониторирование артериального давления ССО - сердечно-сосудистые осложнения УЗИ - ультразвуковое исследование ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЭКГ - электрокардиограмма ИМТ - индекс массы тела ЦНС - центральная нервная система Список используемых источников 1.Автандилов, А.Г., Александров А.А., Кисляк О.А. и др. Рекомендации по профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков/А.Г.Автандилов, А.А. Александров,О.А. Кисляк.- Москва: Академия.- 2003. 43 с. 2.Ананьева О.В. Первичная и вторичная артериальная гипертензия/О.В. Ананьева.-М:Эксмо,1015.- 563 с. 3.Беленков, Ю.Н. Полный справочник кардиолога/Ю.Н. Беленков.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.-320 с. 4.Григорьев, К.И. Педиатрия. Сердечно-сосудистые заболевания/К.И.Григорьев. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 576 с. |