Дисциплина овп1 (вб и хб) с 1 по 21 стр Дисциплина овп2 (дб и АиГ) с 22 по 41 стр руп1 дисциплина овп1 (вб и хб) каз
 Скачать 130.36 Kb.
|
|
көмей жұтқыншақтың бөгде денесі жұтқыншақтың бөтен денесі ларингоцеле Дәрігерге 3 жасар баласы бар ана жүгінді, соңғы 3-4 күнде баласының оң құлағын жиі ұстауына, мазасыздығына,жиі жылауына, есту қабілетінің біршама төмендегенін айтады. Анасының айтуынша, бұрын құлақ аурулары болған емес. Отоскопияда-сол жақта сыртқы құлақ арнасы бос, қабыну белгілері жоқ. Оң жақта, сыртқы құлақ каналында тегіс беті бар қара түсті зат табылды, дабыл жарғағы көрінбейді. Құлақ аймағы ауырмайды. Бұл жағдайда қандай диагноз ықтимал? оң жақта диффузды сыртқы отит құлақ каналының бөгде денесі оң жақтағы күкірт ашасы оң жақтағы жедел іріңді отит медиасы оң жақтағы сыртқы құлақ каналының қайнауы 32 жастағы әйел, оң құлақтың ауыруы, шу туралы шағымданды. Екі күн бұрын пәтерді тазалау кезінде сол жақ құлаққа қатты соққы алған. Өткір ауырсыну пайда болды, ол біртіндеп азайды. Кеше шырышты секрециялар, шу және есту қабілетінің нашарлауы пайда болды. Отоскопия кезінде - сол жақ сыртқы есту каналында қанды аз мөлшерде бөлінулер, құрғақ тазалаудан кейін дабыл жарғағы гиперемияланған, ортасында нүктелік перфорация. Құлақ аймағы ауырмайды. Сыбырлап сөйлеу: сол құлаққа-3 метр, оң жақта-5 метр. ЖТД қандай тактикасы тиімді? құлаққа құрғақ тазалау жасау, сыртқы есту жолына стерильді турунданы салу Лор-бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу құлақты фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен жуу, спиртті құлақ тамшыларын тамызу құлақты физиологиялық ерітіндімен жуу, лор-бөлімшеге жіберу құрлаққа құрғақ тазалау жасаңыз, алкоголь тамшыларын тамызыңыз 39 жастағы ер адам дәрігерге 2 жылға жуық мұрынмен тыныс алудың қиындауы, бас ауруы, қорылдауға шағымданды. Соңғы алты айда нашарлау байқалады, кейде нафтизинді қолданады. Анамнезден-2 жыл мұрынның жарақаты болды, мен дәрігерге бармадым. Объективті: сыртқы мұрын деформацияланған, мұрынмен тыныс алу қиын, алдыңғы риноскопиямен мұрын септумы солға қисайған, мұрын қабықтарының шырышты қабаты қалыңдатылған, тоқыраған, мұрын жолдарында аз шырышты бөлінеді. Ең ықтимал диагноз қандай? Созылмалы екі жақты синусит Созылмалы екі жақты риносинусит Созылмалы гипертрофиялық ринит Вазомоторлы ринит, дәрілік ринит Тыныс алудың бұзылуымен мұрын септумының қисаюы 21 жастағы жігіт мұрынның ауырсынуына, мұрынның көп мөлшерде қан кетуіне шағымданды. Шамамен бір сағат бұрын оны белгісіз адамдар ұрды. Тексеру кезінде-орташа ауырлықтағы жағдай, қозған. Бетінде абразиялар, гематомалар, мұрыннан көп қан кету бар. Жараға арналған мұрын арқасы көрініп отломки сүйек. Мұрынмен тыныс алу қиын. Ең ықтимал диагноз қандай? ЖБМТ. Мұрынның жарақаты мұрынның артқы жағындағы жарақат. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы Мұрын жарақаты. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы Мұрын сынған. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы ЖБМТ. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы 9 жастағы баласы бар әйел дәрігерге қызыл иектің ұлғаюы, ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезінде: туғаннан бастап ұлғайған ұма. Ата-аналар хирургқа жүгінді, ол уақыт өте келе бәрі қалыпқа келетінін түсіндірді. Екі күн бұрын футбол ойнау кезінде бала доппен ішек аймағына соққы алды. Келесі күні ісіну пайда болды, сіңір мөлшері күрт өсті, ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: сіңір мөлшері едәуір ұлғаяды, оң жақта. Диафаноскопиямен: қызыл иек "қызғылт" жарқырайды.Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? толық тексеру урологтың шұғыл кеңесі консервативті емдеу суық жағыңыз педиатрдың кеңесі 49 жастағы ер адам жүру және дірілдеу кезінде зәр шығаруға шағымданады. Зәр шығару кезінде зәр ағымының үзілуі байқалады. Бірінші кезеңде қандай зерттеу жүргізу керек? Бүйректің УДЗ цистография цистоскопия Қуықтың УДЗ жоғары уретрография 12 жастағы бала қызыл иектің ұлғаюына, ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: туғаннан бастап ұлғайған ұма. Дәрігерге қаралған жоқ. Жақында зақым алған паховую облысы доппен. Келесі күні ісіну пайда болды, сіңір мөлшері күрт өсті, ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: сіңір мөлшері едәуір ұлғаяды, оң жақта. Диафаноскопиямен: қызыл иек "қызғылт" жарқырайды. Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? толық тексеру стационарлық емдеу консервативті емдеу суық жағыңыз педиатрдың кеңесі Жас жігіт 18 жаста. Жалпы практика дәрігеріне қызыл иектің сол жақ жартысы көлемінің ұлғаюы, дене жүктемесінде ауырсынудың пайда болуы туралы шағымдармен жүгінді. Ауру 8 ай бұрын, ауыр штангаларды көтерген спортзалға барғаннан кейін басталды. Басында білім ішек аймағында болды, содан кейін сіңірге түсті. Объективті: ұманың сол жақ жартысы көлемі бойынша 9х11 см-ге дейін ұлғайтылған. Консистенциясы тығыз серпімді. Бозбала прооперирован.Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн? 20-30 30-45 45-60 60-65 70-75 20 жастағы жас жігіт тізе буынында жарақат алды. Тексеруден кейін қабылдау бөлмесінде диагноз қойылды: тізе буынының контузиясы байламдардың сіңірлеріне зақым келтірді. 10 күн бойы гонитті таңу ұсынылады. Бұл әдістердің қайсысы гонитті гипс таңғышына ең қолайлы? аяқтың ұшынан тізе буынына дейін аяқтың түбінен жамбастың төменгі үштен біріне дейін табанның негізінен сирақтың төменгі үштен біріне дейін, келтірілген қалыпта табан саусақтарының негізінен сирақтың жоғарғы үштен біріне дейін бөлінген қалыпта жоғарғы үшінші сирақтан бастап бүгілген күйдегі шап қатпарына дейін Науқаста жарақаттан кейін проксимальды жамбас аймағында бір айдан кейін иілу контрактурасы пайда болды. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы емдеудің ең қолайлы тактикасы болып табылады? физио, ЕДШ Артролиз қайта басу эндопротездеу остеотомия 10 жасар бала, жарты сағат бұрын, көшеде жүргенде, қаңғыбас ит оң жақ төменгі аяғымен шағып алды. Объективті: оң жақ төменгі аяғының ортаңғы үштен бірінің артқы бетінде шағылған жара, жараның шеттері жыртылған, ісінген. Спецификалық профилактиканы жүргізу, бірінші кезекте қандай ауруды жүргізу қажет? Ермексаз құтыру сіреспе сепсис гангрена 27 жастағы науқас, іштің ауырсынуына шағымдар, күніне 8-9 рет шырыш пен қан бар Нәжіс. Бірнеше күн бойы ауырады. Ректороманоскопия жасалды: ішектің люмені тарылған, шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, эрозияланған, кейбір жерлерде диаметрі 0,9 см-ге дейін қан кететін жаралар көрінеді.: Күндізгі стационар жағдайында емдеу Үйде 5-10 күн бақылау. Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу Инфекциялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу Гастроэнтерологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу Науқас 56 жаста шақырған үйге дәрігер жөнінде қызуының 38ºС, тұрақты интенсивті ауырсыну эпигастрий аймағында, айналдыра ауыратын, алып жүретін жүрек айну, құсу. Анамнезден: көптеген жылдар бойы холелитиазбен ауырады. Объективті: тері цианотикалық, гемморагия. Қан қысымы 90/60, жүрек соғу жиілігі 96уд / мин. асқазан орташа ісінген, шиеленісті, ауырады. Щеткин-Блумберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарылауы, АЛТ, АСТ, гипергликемия, CRP жоғарылауы байқалады. Несепте амилазаның ұлғаюы. Сіздің болжамды диагнозыңыз және одан әрі тактика. Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімшеге жатқызу Жедел холецистит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу Жіті панкреатит, хирургиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу Науқас бүгін таңертең кенеттен пайда болған жүрек айну, құсу туралы шағымдар жасайтын отбасылық дәрігерге жүгінді. Объективті: тіл құрғақ, ақ жабындымен жабылған, температурасы 380С, пальпация кезінде іштің өткір ауыруы және іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің төгілген кернеуі анықталады. АҚ 90/70 мм рт.ст.100 В/мин. аталған нұсқалардың қайсысы пациентті одан әрі басқаруда басымдық болып табылады? Антиэметикалық және антипиретикалық препараттарды беріңіз Емхана жағдайында мұқият тексеру және бақылау Үйде бақылау, қатты ауырсыну кезінде анальгетиктерді тағайындаңыз Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу Жағдайы тұрақтанғанға дейін көктамыр ішіне инфузия 32 жастағы әйел профилактикалық тексеруге келді. Анамнезінде-14 жасында буындардың зақымдануымен және эндокардитпен өтетін алғашқы ревматикалық шабуыл. Шағымдар: әлсіздік, тез шаршағыштық, ентігу физикалық жүктеме кезінде, кешке қарай пайда болады ісіну арналған сыртқы беті тоқта. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бозғылт. Жүрек дыбыстары өшіріледі, өрескел пансистолалық шу естіледі. Төменгі аяқтар сәл пастозды. Сіздің тактикаңыз: Динамикадағы бақылау Ревматологқа консультацияға жіберу Кардиохирургке консультацияға жіберу, Антибиотиктер мен фуросемидті тағайындау. Доплерографиямен жүректің УДЗ жіберу 35 жастағы ер адам жыл бойына диффузды уытты зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен ауырады. Мерказолилмен 0,005х3 антитироидтық терапияда күніне бір рет тұрақты эутиреоз, бірақ көздің ауыруы, "құм" сезімі, заттардың қосарлануы, лакримация, қабақтың ісінуі, экзофтальм артады. Грефтің оң симптомы, склералар, көз алмаларының қозғалысының бұзылуы. Қандай емдеу тактикасы ең ұтымды? Хирургиялық емдеу Мерказолил дозасын арттыру Радиоактивті йодпен емдеуді тағайындаңыз Біртіндеп төмендейтін Преднизолон 60 мг дейін, диуретиктер 20 мг дейінгі Преднизолон біртіндеп төмендейді, диуретиктер Бала алғашқы жүктіліктен, алғашқы шұғыл босанудан. Перзентханадан "жұлын-ми жарығы"диагнозымен хирургиялық бөлімшеге ауыстырылды. Осы әйелге жүйке түтігінің ақауы бар екінші баланың туылу қаупін азайту үшін екінші жүктілікті жоспарлау кезінде тағайындау керек: Аскорбин қышқылы Фолий қышқылы Пантотен қышқылы Йод препараты Кальций глюконаты Бала 1 жаста. Тыныссыздық мазалайды. Жүректің шекаралары солға және жоғарыға қарай кеңейеді. II интеркостальда Стернумның сол жағында систолалық-диастолалық "машиналық шу" бар.Бұл жағдайда қандай терапия схемасы қолайлы: Жүрек гликозидтері В2-агонистер Кардиотропты препараттар Жедел хирургиялық емдеу Глюкокортикоидтар Деструктивті аппендицитке байланысты аппендэктомиядан кейінгі 7-ші күні науқаста іштің және перинэяның төменгі бөлігінде ауырсыну, нәжіске тез шақыру, дене температурасының 39 гр-ға дейін жоғарылауы байқалды. Ең ықтимал диагноз? Жіті жабысатын ішек өтімсіздігі Пилефлебит Жамбас абсцессі Ішекаралық абсцесс Жіті странгуляциялық ішек өтімсіздігі 28 жастағы науқас жедел флегмонозды аппендицитке байланысты аппендэктомия жасағаннан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6-шы күні дугласс абсцесс клиникасы дамыды. Абсцесті ашу және ағызу үшін қандай қол жетімділік қажет: Іштің алдыңғы қабырғасы Тік ішек Перинэя Қынап (қыздарда) Бір уақытта іштің алдыңғы қабырғасы мен тік ішек арқылы. Аппендикулярлы перитонитке байланысты лапаротомиядан кейінгі алтыншы күні науқаста іштің төменгі жартысында ауырсыну, тенезма, дизуриялық құбылыстар, температура 39,5, гектикалық тербелістер, қалтырау пайда болды. Тілі дымқыл, асқазан жұмсақ, жамбас үстінде орташа ауырады. Ректалды зерттеу кезінде тік ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы үлкен, күрт ауыратын жұмсартылған инфильтрат сезіледі. Сіздің диагнозыңыз: Пилефлебит Кіші жамбас абсцессі Периаппендикулярлық абсцесс Аралық абсцесс Сепсис РУП-2, дисциплина ОВП-2 (ДБ и АиГ) каз 23 жасар жүкті әйел, 1 жүктілік, 10-12 апта мерзімінде жүктілік бойынша әйелдер кеңесінде есепте тұрады, бастауыш сынып мұғалімі болып жұмыс істейді. Әмбебап прогрессивті модель бойынша қанша рет босануға дейінгі күтім болуы мүмкін? 1 дәрігерлік, 1 медбикелік 1 дәрігерлік, 2 медбикелік 2 дәрігерлік, 1 медбикелік 2 дәрігерлік, 2 медбикелік 2 медбикелік Емханаға әйелдер кеңесінен актив берілді: 23 жастағы жүкті әйел, 1 жүктілік, 10-12 апта, бастауыш сынып мұғалімі болып жұмыс істейді. Әмбебап прогрессивті модель бойынша қай мерзімде 2 босануға дейінгі күтім жасалады? 22-24 апта 28-30 апта 30-32 апта 34-36 апта 36-38 апта Балаға 9 күн, жалпы дәрігердің қарауында болды. Анамнезінен: бірінші жүктілік, анасының жасы 20 жаста, анасы темекі шегеді, жүктілік бірінші және екінші жартысында токсикозбен жүрді. Уақытында босанды, 6 сағаттық сусыз кезең болды, бірден айқайлады. Салмағы 3200г, ұзындығы 53см. Апгардың ұпайы - 8-10 ұпай. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Тұқым қуалайтын аурулар жоқ. Бала емізулі. Бұл балаға қандай денсаулық тобы ЕҢ ықтимал? І денсаулық тобы IIA денсаулық тобы IIБ денсаулық тобы III денсаулық тобы IV денсаулық тобы 1 жасар бала анасымен ЖТД қабылдауында. Физикалық және жүйке-психикалық дамуда жас көрсеткіштерінен қалыспайды. ЖРВИ-мен жиі ауырады. Невропатологта «Перинатальды энцефалопатия» диагнозымен «Д» есепте тұрады. Жеке кесте бойынша вакцинацияланған. Бұл балаға қандай денсаулық тобы ЕҢ ықтимал? I IIА IIБ III IV Учаскелік дәрігер бірінші патронажға келді. Бала алғашқы толық жүктіліктен, дене салмағы 3200 г, ұзындығы 51 см, шұғыл босанудан, бірден айқайлады, Апгар шкаласы бойынша 8-10 балл. 3 күнде терінің иктеризмі пайда болды. Қарау кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Жақсы сорады, айқайы қатты. Терісі таза. Кіндігі таза. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр 1 см қабырға доғасының шетінде. Нәжісі сары түсті. Б/х қан анализінде: билирубин 103мкмоль/л, АЛТ-25 ммоль/л, АСТ-18ммоль /л. Ең ықтимал алдын-ала диагноз қандай? Физиологиялық сарғаю Жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық сарғаюы Конъюгациялық Жильбер Синдромы Өт шығару жолдарының атрезиясы Балаға 3 күн. Мерзімде босанды, салмағы-3100гр, ұзындығы-51см. Бірінші жүктілік, бірінші босану. Бірден айқайлады. Апгар шкаласы бойынша бағалау 8-9 балл. 3 күнде дене салмағының жоғалуы-2900 гр. Қарау кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Жақсы, белсенді сорады. Тері қызғылт, бет терісінде, мұрынның қанаттарында, мұрын көпірінде ақшыл-сары кішкентай түйіндер бар. Кіндікте ерекшеліктер жоқ. Іші жұмсақ. Нәжіс пен зәр шығару бұзылмаған. Ең ықтимал диагноз қандай? Транзиторлы гипербилирубинемия Уытты эритема Дене салмағының физиологиялық кемуі, Милия Гипотрофия, терінің іріңді инфекциясы Пимфигус пузырчатка Мезгілінде туылған бала, салмағы 3300 г, бойы 52 см, 1 жүктіліктен, 1 босанудан. Бірден айқайлады, Апгар шкаласы бойынша 8-10 балл. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Табиғи тамақтандыратын, мерзімінде туылған нәрестенің, ақуызға деген қажеттілік қандай? Тәулігіне 1,5-2г / кг Тәулігіне 2,25-3,5 г / кг Тәулігіне 3,6-4Г / кг Тәулігіне 4,5-5 Г / кг Тәулігіне 5-5, 5 Г / кг 6 айлық бала, анасы қосымша тамақ енгізу мәселесі бойынша жүгінді. Баланың дене салмағы 3700 г, денесінің ұзындығы 53 см. Тексеру кезінде: тері түсі қалыпты, барқыт тәрізді. Мүшелер мен жүйелердің патологиясы анықталған жоқ. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Белсенді сорады. |