дисменорея. Дисменорея болезненные менструации Частота от 50 до 80 Певое место среди причин отсутствия девочек в школе
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Дисменорея Казахстанско — Российский Медицинский Университет Группа: 714 ВОП Выполнила: Сат М.А. Дисменорея – болезненные менструации Частота – от 50 до 80 % Певое место среди причин отсутствия девочек в школе Факторы риска: социальное положение, переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания, физические и психические травмы, наследственность классификация Первичная (появляется в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе с началом овуляции) Вторичная(является симптомом ряда заболеваний) Компенсированная Декомпенсированная(интенсивность болей с годами нарастает) Первичная дисменорея Эссенциальная Психогенная спазмогенная Боли при первичной аменорее Начинаются за 12 час до или в 1 день менструации и продолжаются первые 2-42 часа Схваткообразные Дергающие Ноющие Распирающие С иррадиацией в прямую кишку, мочевой пузырь Первичная аменорея Связана с высоким уровнем простагландина F2альфа и Е2 и(или) с увеличением значения соотношения простагландина F2альфа к Е2 в менструальном эндометрии Эстрогены стимулируют выброс простагландинов Прогестерон тормозит выброс простагландинов Высокий уровень простагландинов приводит к : Усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии, что приводит к боли Усилению болей способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция Ишемии других органов и тканей, приводя к головной боли, кардиалгии, рвоте и др. При болях могут преобладать: Норадренергические реакции Серотонинергические реакции Смешанные реакции Повышение уровня простагландинов обусловлено высокой концентрацией вазопрессина в плазме крови Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда Чистые прогестагены приводят к снижению уровня вазопрассина Интенсивность боли зависит от: Типа вегетативной НС Психологического настроя Эмоционального фона Обстановки, в которой находится пациентка Сильные мотивации могут подавить ощущение боли Вторичная дисменорея Обусловлена оганическими изменениями в органах малого таза Появляется через несколько лет после менархе, чаще после 30 лет Боли появляются или усиливаются за 1-2 дня до менструаций Основные причины – воспалительные заболевания, эндометриоз, использование ВМС, пороки развития матки, с-ом Аллена-Мастерса, варикозным расширением вен таза Основные группы симптомов Эмоционально-психические Вегетативные Вегетативно-сосудистые Обменно-эндокринные Эмоционально-психические Раздражительность Сонливость Анорексия Депрессия Бессонница Булимия Непереносимость запахов Извращение вкуса и др. Вегетативные Тошнота Отрыжка Икота Познабливание Потливость Гипертермия Частое мочеиспускание Тенезмы Вздутие живота Ощущение жара и др. Вегетативно-сосудистые Обмороки Головная боль Головокружение Тахикардия Брадикардия Экстрасистолия Боли в сердце Похолодание Чувство онемения рук и ног Отеки век Отеки лица и др. Обменно-эндокринные Рвота «ватные ноги» Общая резкая слабость Зуд кожи Боли в суставах Отеки Полиурия и др. Оценка дисменореи по степени тяжести 0 степень – менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность 1 ст – слабо выраженные менструальные боли, изредка снижение повседневной нормальной активности 2 ст. – повседневная активность снижена, невыход на работу – редко, анальгетики дают хороший эффект 3 ст – повседневная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, наличие вегетативных симптомов ( головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея и т.д.) Обследование пациенток с дисменореей 1.Клинико-анамнестический анализ: Семейная предрасположенность Время и причины появления болей Особенности клинических проявлений 2.Посев из шейки матки и влагалища 3. УЗИ на 5-7 и 20-23 дни цикла 4. Проба с диклофенаком или вольтареном 5. ЭЭГ 6. ГСГ, гистероскопия или лапароскопия по показаниям Лечение дисменореи Сбалансированное питание Достаточная физическая нагрузка Ременс по 20 кап 3 раза в сутки вне приема пищи Климадинон – 30 кап (1 таб.) 2 раза в сутки Лечение дисменореи Основными средствами лечения являются оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты контрацептивы КОК – контрацептивная схема Мини-пили – по 1 табл. Непрерывно Депо-провера – 1 раз в 3 мес внутримышечно (1-ю инъекцию на 1-5 день цикла) Норплант – под кожу предплечья на 1-5 день цикла Мирена – на 4-8 день цикла вводится внутриматочно Приводят к снижению секреции эстрогенов и, следовательно, простагландинов В результате ановуляции снижают выработку ПГ эндометрием Гестагены Дюфастон – с 5 по 25 день цикла по 20 мг в сутки Ингибиторы ПГ-синтетазы НПВС перорально с 1 дня цикла до полного прекращения боли при появлении боли - 1 табл., затем каждые 3-6 час – по 1 табл. до ее исчезновения или 2 табл. с момента начала боли, затем по 1 табл. каждые 3-4 часа Ингибиторы ПГ-синтетазы (профилактический прием) За 1-3 дня до предполагаемой менструации по 1 табл. 2-3 раза в день 3 менструальных цикла Эффект сохраняется 2-3 мес, а затем боли могут возобновляться, но менее интенсивно Антиоксиданты Вит. Е по 150-200 мг в сутки за 3-4 дня до начала менструаций – профилактический вариант Вит Е по 200-300 мг в сутки с 1 дня менструаций – лечебный вариант При неэффективности НПВС Антагонисты кальция и серотонина Бэта – стимуляторы Спазмолитики Возможно использование Аналогов гонадотропин-релизинг гормона Препаратов магния Расширение канала шейки матки и его кюретаж Нейроэктомия в рекрестцовой области ИРТ Психотерапия Лечение вторичной дисменореи Зависит от основного заболевания Антипростагландиновые препараты Лечебная гистеро и лапароскопия Психотерапия Транквилизаторы Аутотренинг |