Ситуациоггынъ. наше спасение. Для приема практического экзамена cbD (2 этап) у студентов 5 курса по дисциплине челюстнолицевое протезирование, 20192020 уч. Год
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРИЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЭКЗАМЕНА CbD (2 этап) у студентов 5 курса по дисциплине «ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ», 2019-2020 УЧ.ГОД СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 Мужчина, 25 лет. Обратился в клинику с жалобами на припухлость верхней губы. Из анамнеза выяснено, что во время игры в футбол получил удар рукой. Сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал. Общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное. Местный статус. Лицо асимметричное, за счет отека верхней губы, кожа в цвете не изменена, собирается в СКЛАДКУ. Пальпация мягких тканей безболезненна. Рот открывает свободно, слизистая полости рта в области альвеолярного отростка имеет кровоизлияние. При осторожном покачивании обнаруживается движение альвеолярного отростка на протяжении всего зубного ряда вместе с твердым небом и хрящевым отделом носа. На рентгенограмме выявлено, что линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа, над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи и направляется к бугру верхней челюсти. Вопросы и задания. 1.Сформулируйте диагноз. 2.Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; 3. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Диагноз: Перелом верхней челюсти Ле Фор 1 ( альвеолярный перелом ). 2. Методика лечения заключается в том, что пострадавшему к зубам на верхней и нижней челюстях фиксируют двухчелюстные стандартные или алюминиевые шины с зацепными петлями (шина тигерштедта) Накладывают межчелюстную резиновую тягу, после чего переходим к остеосинтезу ( скрепляем альвеолярный отросток верхней челюсти , непосредственно к телу верхней челюсти при помощи титановых пластин и швтифтов ) после операции накладывается пращевидная повязка. 3. Этапы изготовления двухчелюстной шины Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами . Из алюминиевая проволока (2 мм в диаметре), бронзо-алюминиевая проволоки для лигатур ( 0,3 мм в диаметре ), Инструменты: крампонные щипцы, напильник : А. Измерение длинны зубной дуги ( для выбора длины проволоки) . Б. Наложение и изготовление фиксирующего крючка(если 6 зуб последний ) или шипа(если есть дистальнее присутствует 7 зуба) в области дистальной поверхности 6 зуба В. После фиксации крючка или шипа , производится изгибания проволоки так , чтобы она соприкасалась с каждым зубом ( между экватором и шейкой зуба). Методика : Все изгибания проволоки производятся вне ротовой полости! Примерив крючок или шип , убедившись что он изготовлен верно , крампонными щипцами фиксируем проволоку в области медиальной части зуба ( например мы начали с 6 зуба , значит после изготовления шипа или крючка , крампонные щипцы фиксируем на проволоки в области медиальной части 6 зуба ). Вытаскиваем проволоку из полости рта не меняя положения крампонновых шипцыв , и придаем изгиб ( между крючком и зафиксированными крампонновыми щипцами) необходимый нам , так чтобы дуга при следующей примерке косалась зуба. Г. Петли изготавливаем через каждый сантиметр (2 зуба ) Д. Изготовление второго фиксирующего крючка на 6 зубе зубе. Е. Фиксация дуги при помощи лигатур ( лигатуру продеваем между зубов так чтобы один её конец был сверху шины а второй снизу и скручиваем по часовой стрелке ). Ж. Фиксация резиновых тяг. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Пациентка А., 72 года. Обратился к врачу-стоматологу-ортопеду с жалобой на затрудненное жевание. При осмотре обнаружен перелом беззубой верхней челюсти. На нижней челюсти зубы отсутствуют. На рентгенограмме выявлен суббазальный перелом. Вопросы и задания: 1. Сформулируйте диагноз; 2. Определите способ ортопедического лечения; 3. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Диагноз: Перелом верхней челюсти Ле Фор 3 ( суббазальный перелом ) После репозиции отломков и проведения остеосинтеза , так как у пациента беззубые челюсти используется шины Порта или Лимберга. Шина Порта - двухчелюстная , изготавливается для лечения переломов челюстей без зубов. Это две базисные пластинки (верхняя и нижняя), жесткие (пластмассовые) объединены друг с другом с отверстием ( 2x3 см ) в переднем отделе для еды. После классических этапов снятия оттисков, отливки моделей , определения и фиксации центральной окклюзии, гипсование в окклюдаторе , проводят моделирование восковой репродукции шины превращая её в единую конструкцию (соединяя базис верхней и нижней челюсти ). Восковую репродукцию заменяют пластмассовой, гипсуя её в специальную кювету . Обрабатывают, полируют. Шина Лимберга – двухчелюстная, используют ее при глубоком небе, узкой ротовой щели. Изготовление одинаковое с изготовлением шины Порта. Но на этапе моделирования восковой репродукции шины на верхней челюсти имеются 4 отростка (для замкового крепления с нижним базисом) а на нижней 4 отверстия для данных отростков. После репозиции, остеосинтеза , фиксации шины Порта или Лимберка , накладывают пращевидную повязку. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3 Мужчина, 38 лет. Жалуется на боль в области правой половины н/ч. Боль появилась после падения и удара. Объективно: открывание рта болезненное, окклюзионное соотношение нарушено. При пальпации на участках отсутствующих 44, 45 зубов незначительная подвижность отломков. Все остальные зубы присутствуют. Устойчивые. На рентгенограмме выявлено линия перелома, проходящая в области отсутствующих 44, 45 зубов. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; 3. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Диагноз: Правосторонний открытый перелом тела нижней челюсти . 2 Репозиция отломков нижней челюсти , остеосинтез , шинирование , пращевидная повязка. Шинирование: если отсутствует вертикальная подвижность отломков , то достаточно изготовить гладкую шину скобу , если присутсвует вертикальная подвижность отломков , то тогда необходимо изготовить двухчелюстную шину Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами . 3. Этапы изготовления двухчелюстной шины Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами ( так как у данного больного присутствует дефект зубного ряда из-за отсутсвия 44 и 45 зубов , в данной области нужно изготовить распорочный изгиб во избежание смещения зубов) . Из алюминиевая проволока (2 мм в диаметре), бронзо- алюминиевая проволоки для лигатур ( 0,3 мм в диаметре ), Инструменты: крампонные щипцы, напильник : А. Измерение длинны зубной дуги ( для выбора длины проволоки) . Б. Наложение и изготовление фиксирующего крючка(если 6 зуб последний ) или шипа(если есть дистальнее присутствует 7 зуба) в области дистальной поверхности 6 зуба В. После фиксации крючка или шипа , производится изгибания проволоки так , чтобы она соприкасалась с каждым зубом ( между экватором и шейкой зуба). Методика : Все изгибания проволоки производятся вне ротовой полости! Примерив крючок или шип , убедившись что он изготовлен верно , крампонными щипцами фиксируем проволоку в области медиальной части зуба ( например мы начали с 6 зуба , значит после изготовления шипа или крючка , крампонные щипцы фиксируем на проволоки в области медиальной части 6 зуба ). Вытаскиваем проволоку из полости рта не меняя положения крампонновых шипцыв , и придаем изгиб ( между крючком и зафиксированными крампонновыми щипцами) необходимый нам , так чтобы дуга при следующей примерке косалась зуба. Г. Петли изготавливаем через каждый сантиметр (2 зуба ) Д. Изготовление второго фиксирующего крючка на 6 зубе зубе. Е. Фиксация дуги при помощи лигатур ( лигатуру продеваем между зубов так чтобы один её конец был сверху шины а второй снизу и скручиваем по часовой стрелке ). Ж. Фиксация резиновых тяг. Гладкая шина скоба изготавливается по тому же принципу , только без петель. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Пациентка В., 43 лет. Проведено обследование и обнаружен перелом нижней челюсти в области ментального отверстия слева. На верхней челюсти имеются все зубы. На нижней челюсти отсутствуют зубы 38, 37, 36, 46, 47, 48. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; 3. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Диагноз : Перелом нижней челюсти в области ментального отверстия слева. 2. 2 Репозиция отломков нижней челюсти , остеосинтез , шинирование , пращевидная повязка. Шинирование: если отсутствует вертикальная подвижность отломков , то достаточно изготовить гладкую шину скобу , если присутсвует вертикальная подвижность отломков , то тогда необходимо изготовить двухчелюстную шину Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами . 3. Этапы изготовления двухчелюстной шины Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами ( так как у данного больного присутствует дефект зубного ряда из-за отсутсвия 44 и 45 зубов , в данной области нужно изготовить распорочный изгиб во избежание смещения зубов) . Из алюминиевая проволока (2 мм в диаметре), бронзо- алюминиевая проволоки для лигатур ( 0,3 мм в диаметре ), Инструменты: крампонные щипцы, напильник : А. Измерение длинны зубной дуги ( для выбора длины проволоки) . Б. Наложение и изготовление фиксирующего крючка(если 6 зуб последний ) или шипа(если есть дистальнее присутствует 7 зуба) в области дистальной поверхности 6 зуба В. После фиксации крючка или шипа , производится изгибания проволоки так , чтобы она соприкасалась с каждым зубом ( между экватором и шейкой зуба). Методика : Все изгибания проволоки производятся вне ротовой полости! Примерив крючок или шип , убедившись что он изготовлен верно , крампонными щипцами фиксируем проволоку в области медиальной части зуба ( например мы начали с 6 зуба , значит после изготовления шипа или крючка , крампонные щипцы фиксируем на проволоки в области медиальной части 6 зуба ). Вытаскиваем проволоку из полости рта не меняя положения крампонновых шипцыв , и придаем изгиб ( между крючком и зафиксированными крампонновыми щипцами) необходимый нам , так чтобы дуга при следующей примерке косалась зуба. Г. Петли изготавливаем через каждый сантиметр (2 зуба ) Д. Изготовление второго фиксирующего крючка на 6 зубе зубе. Е. Фиксация дуги при помощи лигатур ( лигатуру продеваем между зубов так чтобы один её конец был сверху шины а второй снизу и скручиваем по часовой стрелке ). Ж. Фиксация резиновых тяг. Гладкая шина скоба изготавливается по тому же принципу , только без петель. В данной ситуации крючок будет изготовлен на вторые премоляры нижней челюсти СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5 Пациент А., 48 лет. Обратился к врачу-стоматологу-ортопеду с жалобой на нарушение функции жевания. В анамнезе перелом нижней челюсти. Объективно: отмечается отсутствие окклюзионно-артикуляционных контактов между зубами верхней и нижней челюстей слева, расстояние между ними 2–3 мм. Деформация нижней челюсти слева. Имеющиеся в полости рта пломбы и зубные протезы в удовлетворительном состоянии. Слизистая оболочка полости рта интактная. Вопросы и задания: 1. Проведите дополнительные методы исследования, сформулируйте диагноз; 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; 3. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Диагноз: неправильно сросшийся перелом нижней челюсти слева. 2. План лечения: Рефрактура ( повторный перелом по линии старого перелома ). Если же пациент отказывается от хирургического лечения или же у него ясть явные противопоказания , то тогда применяют несъемные протезы : коронки , мостовидные протзы , металлические или пластмассовые каппы. При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается потеря контакта зубов друг с другом ( в пределах 3-4 мм) то тогда изготавливается несъемные протезы : коронки , мостовидные протезы , металлические и пластмассовые каппы . В данном случае можно изготовить покрывные телескопические протезы . 3.Клинико-лабораторные этапы изготовления покрывных телескопических протезов: 1К. Получение двухслойного оттиска с обеих челюстей 2Л.Отливка моделей из гипса . Фиксация моделей в оклюдатор. Моделировка покрывных телескопических протезов воском ( таким образом чтобы компенсация расстояния между зубами верхней и нижней челюсти , в нашем случае 2-3 мм из , производилось равномерно на верхней и на нижней челюсти . Литье протезов ,припасовка на рабочей разборной модели , механическая обработка 3К.Припасовка протезов в полости рта 4Л. Шлифовка , полировка 5К. Оценка качества протеза , фиксация протезов на зубы. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 У мужчины, 40 лет, как осложнение срединного перелома нижней челюсти обнаружено образование ложного сустава. Отсутствуют 32, 31, 41 зубы. Оставшиеся зубы интактные, устойчивые. Видимого смещения отломков нижней челюсти не наблюдается. На рентгенограмме дефект костной ткани до 1см. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. 1.Диагноз: Ложный сустав тела нижней челюсти по срединной линии. 2. При отказе от хирургического лечения ( по разным причинам или противопоказаниям ) используем ортопедическое лечение . План лечения: изготовление шарнирного мостовидного протеза ( шарнир выглядит как гантель ) с опрой на 33,34,42,43 зубы. Показания к его изготовлению- включенный дефект зубного ряда с присутствием 2-3 зубов на каждом из отломков. Дефект кости не должен превышать 2 см, подвижность отломков . В условии задачи сказано что видимого смещения отломков нет , авторы указывают что отломки двигаются в момент жевания , и иногда они малозаметны , поэтому при ложном суставе всегда изготавливается шарнирный мостовидный протез. 3.Клинико лабораторные этапы изготовления шарнирного металлокерамического мостовидного протеза : 1К. Препарирование опорных зубов, получение оттисков ( Рабочий (силиконовый) с НЧ и вспомогательный ( альгинатный ) с верхней ) 2Л. Отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей. Загипсовка моделей в окклюдатор . Моделировка будущего каркаса из воска и введение шарнира в восковую композицию перед литьем каркаса. Изготовление цельнолитого каркаса. 3К. Проверка конструкции цельнолитого каркаса. Выбор цвета керамической облицовки 4Л. Пескоструйная обработка, создание оксидной пленки на цельнолитом каркасе. Спекание керамической облицовки (нанесение опакового, дентинного и эмалевого слоев) 5К. Проверка конструкции металлокерамической коронки или мостовидного протеза 6Л. Глазуровка 7К. Припасовка и фиксация металлокерамического мостовидного протеза. Отличие в изготовление от обычного мостовидного протеза лишь в том что его промежуточная часть ( в нашем случае между зубами 31 и 41 ) разделяется по линии ложного сустава на 2 части . А сам шарнир вводят в восковую конструкции перед литьем каркаса . Ответ. 1. Неправильно сросшийся перелом с образованием ложного сустава. 2. удаление ложного сустава , репозиция отломков , остеосинтез. Гладкая шина скоба . СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Мужчина 44 лет, обратился с жалобами на сужение ротовой щели, нарушение функции жевания, косметический дефект в области углов рта. В анамнезе отмечается огнестрельное ранение в челюстно-лицевую область. Объективно: сужение ротовой щели до 3 см, рубцовое стягивание мышц в области углов рта. На верхней челюсти отсутствуют зубы: 18, 17, 16, 15, 14, 13; на нижней челюсти все зубы сохранены. Вопросы и задания. 1.Сформируйте диагноз. 2.Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения. 3. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Ответ 1. Приобретённая микростомия. 2. Ввиду сужения ротовой щели будет использован разборный протез по В.Ю.Курляндскому. 3. Изготовление складного протеза: Изготовление разборного протеза по В. Ю. Курляндскому. Разборный протез состоит из трех самостоятельных частей, соединенных между собой с помощью уступов (боковые части) и штифтов (передняя часть). Техника изготовления. Снимают слепки с верхней и нижней челюстей и изготовляют модели. Изготовляют восковую репродукцию протеза на нижнюю челюсть, срезают переднюю часть с 4 резцами и часть базиса. Разрезают оставшиеся части воскового базиса таким образом, чтобы образовались выступы на одной стороне, вырезки — на другой. Заменяют одну половину восковой репродукции пластмассой, припасовывают к ней вторую восковую репродукцию и заменяют ее пластмассой. Соединяют обе половины протеза на модели, просверливают три параллельных сквозных отверстия против замка и, установив в них штифты, соединяют со срезанной передней частью протеза. После замены воска пластмассой среднюю часть протеза отделывают, полируют и готовый протез по частям устанавливают на челюсти. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 Мужчина 56 лет, жалуется на плохое произношение слов и наличие дефекта на небе. Из анамнеза выяснено, что больной длительное время лечился по поводу сифилиса. Объективно: на твердом небе - дефект округлой формы, диаметром около 2 см. с закругленными краями. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Диагноз: приобретенный дефект твердого неба . Дуговой протез с небной пластинкой и кламмерной фиксацией . Дуга несет на себе обтуратор твердого неба. 3.Клинико лабораторные этапы : 1К. обследование пациента , выбор кламмерной фиксации , получение оттисков . Получение оттисков : Предварительная тампонада дефекта , и получение оттиска эластичными материалами . 2Л. Отливка моделей , изучение модели в параллелограмме , нанесение рисунка каркаса дуги протеза. Подготовка модели к дублированию. Дублирование гипсовой модели. Изготовление огнеупорной модели, термохимическая обработка. Моделирование каркаса дугового протеза Установка литниковой системы , формовка в кювету , литье каркаса. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка Припасовка металлического каркаса дугового протеза на модели протеза на модели . 3К. Проверка конструкции в полости рта 4.Л . Моделировка обтуратора из воска ( обтурирующая часть моделируется в виде валика (на дуге протеза ), тступив от края дефекта на 0,5-1мм, который , погружаясь в слизистую оболочку , создает замыкающий клапан). 5К. Примерка восковой конструкии в полости рта 6Л. Замещения воска пластмассой . 7К. Примерка протеза , обучение пациента. ( моделирование обтуратора ( моделируется в виде валика , отступив 1-2 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Мужчина 76 лет. Жалобы на полное отсутствие зубов на верхней челюсти и сквозной дефект твердого неба в результате огнестрельного ранения. Объективно: полная адентия верхней и нижней челюсти, на твердом небе имеется дефект расположенный в его передней и средней трети и имеет овальную форму размером 1х2 см без нарушения целостности переходной складки. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. |