Ситуациоггынъ. наше спасение. Для приема практического экзамена cbD (2 этап) у студентов 5 курса по дисциплине челюстнолицевое протезирование, 20192020 уч. Год
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Плечо должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокими эластическими свойствами. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению удельного давления при движении протеза и вызывает некроз эмали. Гибель эмали опорного зуба чаще всего является следствием неравномерного распределения давления в связи с плохим прилеганием кланмера. Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня, отступя от него на 1 — 1,5 мм, под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это будет способствовать перелому протеза. Протез ломается тогда по линии отростка кламмера, действующего на него подобно клину. Для лучшего крепления в пластмассе базиса конец отростка у круглых проволочных кламмеров расплющивают, а у плоских раздваи вают, создают насечки или напаивают сетку. Заменить кламмер. Последствие: поломка. Как исправить? При поломке врач убедившись в том, что все части протеза имеются и складываются правильно, он направляет протез в лабораторию. Если протез плохо складывается или не хватает некоторых частей, исправлять его не следует во избежание деформации. В лаборатории части поломанного базиса протеза тщательно складывают и склеивают расплавленным сургучом, липким воском с наружной поверхности протеза или дихлорэтановым клеем в нескольких точках по краям перелома. После правильного составления и склейки отломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс и получают фиксирующую модель «поддиток». Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома сошлифовывают («освежают»), удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированную поверхность обрабатывают шаберами и штихелями, или фрезами на моторе, делают ее шероховатой (рис. 437), затем заливают воском и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом. После моделирования модельзагипсовывают прямым способом в основание кюветы, запивая весь протез гипсом и оставляя открытой только восковую часть. Отлив контрформу после затвердения гипса, кювету раскрывают и выплавляют воск струей кипятка. После охлаждения кюветы замешивают пластмассу (на одну починку 3-4 г полимера и 2 мл мономера). Перед формовкой протирают мономером отломки базисной пластинки, накладывают нужное количество свежей пластмассы, покрывают увлажненным целлофаном и прессуют. После контроля снимают целлофан, удаляют излишки пластмассы или наоборот добавляют и окончательно запрессовывают. Выдержав 3-5 мин под прессом, кювету вынимают и, укрепи в вбюгеле, кладут в сосуд и проводятполимеризацию. Новая порция пластмассы во время полимеризации монолитно соединяется с отломками протеза химическим путем. Протез обрабатывается и полируется. Или использовать метод Починки протезов при помощи самотвердеющей пластмассы. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39 Женщина, 63 года. Находится на этапе ортопедического лечения. Полученный из зуботехнической лаборатории частичный съемный пластиночный протез, в основном, отвечает требованиям, но цвет базиса протеза полосатый, неравномерный. Вопросы и задания. 1.Укажите наиболее вероятную причину; 2. Объясните возможные осложнения при пользовании таким протезом пациентом; 3. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. Гранулярная пористость выглядит в виде меловых полос или пятен. Она возникает как результат недостатка мономера. Наиболее часто мономер улетучивается из открытого сосуда, где созревает пластмассовое тесто или при контрольном раскрытии кюветы и длительном нахождении ее втаком состоянии. Обладая большой испаряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности, вследствие чего гранулы полимера оказываются недостаточно связанными, рыхлыми. Поверхность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массой приводит к появлению меловых полос или пятен, а гранулярная пористость резко ухудшает физико-химические свойства пластмассы. Переделать. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40 Женщина, 67 лет. Находится на этапе наложения частичного съемного протеза нижней челюсти. При осмотре пластмассового базиса протеза выявлено множество мелких поверхностных пор на язычной наружной поверхности. Вопросы и задания. 1. Объясните возможные причины образования пор в пластмассе? 2. Какие могут быть последствия при пользовании таким протезом; 3. Определите тактику врача-стоматолога-ортопеда. Нарушение режимов полимеризации приводит к возникновению дефектов готовых изделий (пузырьки, пористость, разводы, участки с повышенным внутренним напряжением и др.). 1. Газовая пористость - за счет закипания перекиси бензоила возникает при нарушении режима полимеризации, например, при опускании кюветы с пластмассовым тестом в гипсовой форме в кипящую воду. Газовые поры образуются в толще протеза. Протез подлежит переделке. 2. Гранулярная пористость (мраморность) вследствие избыточного количества порошка полимера, испарения мономера с поверхности пластмассы или недостаточного перемешивания пластмассового теста. 3. Мелкая множественная пористость на поверхности протеза. Появляется в результате избытка мономера. Зубной техник протирает мономером поверхность базиса. Эта пористость не сошлифовывается, протез подлежит переделке. 4. Дефект или поры от недостатка пластмассового теста 2. При нарушении режима полимеризации или соотношений между весовым содержанием полимера и мономера в базисе протеза появляются поры, раковины, трещины и другие дефекты. При полировке в них набивается полировочная масса и протез приобретает неопрятный вид. Поры могут занимать небольшой участок, и тогда их легко устранить наслоением самотвердеющей пластмассы с полимеризацией под давлением. Когда же они разбросаны по всей поверхности протеза, его следует переделать СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41 Женщина, 55 лет. Жалобы на боли под протезом. Из анамнеза: два дня назад наложен бюгельный протез на верхнюю челюсть. Объективно: пролежни на небе под поперечной дугой протеза. Вопросы и задания. 1. Поставьте диагноз; 2. Объясните причину ошибки и осложнения при изготовлении протеза; 3. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. 1. Протезный стоматит 2. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки челюсти на 0,7—1 мм во избежание образования пролежней. Плотное прилегание дуги, возможно на комбинированной модели не подложили прокладку под дугу или неправильно подобранный слепочный материал. 3. Изготовление нового протеза или частичная перебазирование протеза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42 Женщина, 68 лет. Жалобы на боли под протезом. Из анамнеза около месяца назад изготовлены полные съемные протезы на оба челюсти. При осмотре определяется выступающий корень 25 зуба, слизистая оболочка вокруг которого отечная, гиперемирована. 1. Укажите допущенную ошибку при обследовании пациента и составлении плана лечения; 2. Определите врачебную тактику. 1. Некачественная подготовка к протезированию. Не полная санация полости рта. Подготовка к протезированию заключается в необходимости санации полости рта, лечения и протезирования зубов, которые будут служить опорой для фиксации протеза. 2. Удаление корня 2.5 зуба. Лечение воспаления десны. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45 Мужчина, 56 лет. Изготовлен полный съемный пластиночный протез с пластмассовым базисом на верхнюю челюсть. На следующий день после наложения протезов обратился с жалобами на тошноту, усиленное слюноотделение,. На слизистой оболочке полости рта видимых изменений нет. Фиксация и стабилизация протеза удовлетворительная. Вопросы и задания. 1. Какую фазу адаптации характеризует данная клиническая картина? Фаза расположения 2. Опишите фазы адаптации к съемным протезам? Следует различать 3 фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза - фаза расположения - наблюдается в день сдачи протеза. Эта фаза характеризуются фиксированием внимания больного на протезе как на инородном теле. Раздражение выражается в виде: повышенной саливации, резко измененной дикции фонации, появлении шепелявости, потери или уменьшения жевательной мощи, напряженного состояния губ и щек, появление рвотного рефлекса. Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы: саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливается, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс (если он имелся) исчезает, жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее зависит от конструкции протеза). Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот не может оставаться без него, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, функциональная мощность максимально восстановлена.Торможение носит обратный характер, т.е. при определенных условиях заторможенный раздражитель снова приобретает активность. Экзаменационные ситуационные задачи обсуждены на заседании кафедры ортопедической стоматологии. Протокол №____ от ________________ 20____ г. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор Алтынбеков К.Д. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46 Женщина, 60 лет. Обратилась с жалобами на эстетический дефект. Протезы изготовлены месяц назад. При улыбке обнажается базис съемного протеза на верхней челюсти. При открывании рта, фронтальные зубы выступают из под верхней губы на 4-5 мм. Дикция нарушена. Полные съемные протезы были изготовлены без проведения клинического этапа проверки конструкции восковой репродукции полных съемных протезов. 1. Определите ошибку, допущенную при изготовлении полных съемных протезов? А) Отсутствие этапа проверки конструкции восковой репродукции полных съемных протезов. Б) Неправильное определение высоты переднего отдела верхнего прикусного ваика 2. На каком этапе изготовления? Этап определения ЦСО 3. Как устранить ошибку у данного пациента? Конструирование новых протезов с учетом совершенных ошибок Экзаменационные ситуационные задачи обсуждены на заседании кафедры ортопедической стоматологии. Протокол №____ от ________________ 20____ г. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор Алтынбеков К.Д СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47 Мужчине, 56 лет, были изготовлены полные съемные пластиночные протезы на беззубые челюсти. При наложении протезов достигнут множественный окклюзионный контакт всех искусственных зубов. Фиксация и стабилизация протезов хорошая. При повторном посещении больной жалуется на боли в области височно-нижнечелюстного сустава, утомляемость жевательных мышц, стук зубов во время еды и разговора. Вопросы и задания. 1. Определите ошибку, допущенную врачом на этапе и методы ее исследования? Завышение прикуса на этапе определения ЦСО 2. Назовите пути устранения. Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ. Известен также способ, с помощью которого можно исправить соотношение зубных рядов. Методика исправления подобных ошибок заключается в следующем. Диском и тонким фиссурным бором отделяют нижний зубной ряд и приклеивают воском к верхнему в положении центральной окклюзии. В случае завышения высоты нижнего отдела лица с нижнего базиса сошлифовывают слой пластмассы. Затем на нижний базис накладывают слой разогретого воска и переопределяют центральное соотношение челюстей. Соединенные воском протезы выводят из полости рта, нижний зубной ряд отделяют от верхнего и производят моделирование восковой пластинки, соединяющей нижние зубы с базисом. Затем протезы устанавливают на челюсти с целью проверки в центральной окклюзии. В дальнейшем в лаборатории заменяют воск пластмассой и таким образом соединяют нижние зубы с базисом Экзаменационные ситуационные задачи обсуждены на заседании кафедры ортопедической стоматологии. Протокол №____ от ________________ 20____ г. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор Алтынбеков К.Д СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №48 Женщина, 67 лет. были изготовлены полные съемные пластиночные протезы. Она обратилась в клинику с жалобами на плохую фиксацию съемного протеза на верхней челюсти во время еды и при разговоре. При осмотре в полости рта: граница протеза в области переходной складки соответствует "нейтральной" зоне, в дистальном отделе обнаружено значительное укорочение базиса, в результате чего отмечается нарушение заднего замыкательного клапана и плохая фиксация протеза. Вопросы и задания. 1. Назовите факторы, обеспечивающие фиксацию и стабилизацию съемных протезов на беззубых челюстях; «фиксация» — удержание про-теза на челюсти в покое и «стабилизация» — удержание протеза на функционирующей челюсти. Для удержания протезов на беззубых челюстях используются раз-личные физические явления, такие как адгезия и когезия. Адгезия подра-зумевает возникновение связи между поверхностными слоями двух раз-нородных(твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение, когезия— сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, обу-словленное межмолекулярным взаимодействием и химической связью. Анатомическая ретенция— наиболее часто применяемый биомеха-нический метод фиксации протезов— зависит от выраженности есте-ственных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. К таким анатомическим образованиям относятся: свод твердого неба, альвеолярные гребни верхней и альвеолярной части ниж-ней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. В съемных протезах роль стабилизаторов выполняют вестибулярные и оральные скаты базиса протеза и образуемый ими краевой замыкающий клапан. 2. Определите тактику ведения пациента. Уточнение краев производят следующим образом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из воска или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают, чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полость рта и формируют его край при помощи функциональных проб. Лучше для этих целей использовать силиконовые пасты. Затем протез извлекают, удаляют излишки массы по краю, и если необходимо, повторяют манипуляцию до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воск или оттискную массу в дальнейшем заменяют базисным материалом обычным способом. Экзаменационные ситуационные задачи обсуждены на заседании кафедры ортопедической стоматологии. Протокол №____ от ________________ 20____ г. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор Алтынбеков К.Д СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №49 Женщина, 58 лет. Жалобы на плохую фиксацию полного съемного протеза на верхней челюсти. Объективно: атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти умеренная, скат его в области верхнечелюстных бугорков с обеих сторон резко выражен, с навесом. При осмотре полости рта с протезом видны слепые ямки. Границы базиса доходят до наиболее выступающих участков ската. 1.Укажите причину жалоб пациента; отсутствие замыкающего клапана в области неба приводит к нарушению фиксации 2. Опишите границы протеза на верхней челюсти; Границы протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходят в самом глубоком месте прикрепления переходной складки, обходя уздечку верхней губы и подвижные слизистые щечные тяжи, полностью перекрывая верхнечелюстные бугры, заходят в крыловидно-челюстные выемки, но не перекрывают крыловидно-челюстную складку. Дистальная граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (границу твердого и мягкого неба), т.е. минимально доходит до линии «А», располагающейся на мягком небе, в случае полого ската мягкого неба линия «А» перекрывается на 1-2 мм. Границы протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходят в самом глубоком месте прикрепления переходной складки, обходя уздечку нижней губы и подвижные слизистые щечные тяжи, полностью перекрывают в дистальных отделах слизистые бугорки в ретромолярных треугольниках. С язычной поверхности границы в дистальных отделах перекрывают на 2-3 мм челюстно-подъязычную линию при ее округлой форме либо при заостренной форме - доходят до нее, во фронтальном участке – протез располагается по границе перехода слизистой альвеолярного отростка в слизистую дна полости рта, обходя уздечку языка. 2. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. Исправление границ производят следующим образом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из воска или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают, чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в рот и формируют его край функциональными пробами. Затем протез извлекают, удаляют излишки массы по краю протеза и, если необходимо, повторяют манипуляцию до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воск или термопластическую массу в дальнейшем заменяют базисным материалом обычным способом. При нарушении замыкающего клапана по линии «А» ухудшается фиксация протеза при откусывании пищи, кашле, разговоре. Для устранения этого недостатка можно воспользоваться следующим приемом. На задний край протеза приклеивают полоску воска или термопластической массы. Протез вводят в полость и просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Затем протез вынимают, охлаждают, удаляют излишки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей воде, чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При максимально прикрытом рте, когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Желательно на этот участок наложить оттискную массу (Репин, Сиэласт 21 или подобную этим), повторно ввести в полость рта. После затвердевания протеза выводят из полости рта и в дальнейшем оттискную массу заменяют в лаборатории пластмассой горячей полимеризации. Экзаменационные ситуационные задачи обсуждены на заседании кафедры ортопедической стоматологии. Протокол №____ от ________________ 20____ г. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор Алтынбеков К.Д. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №50 Пациент Н., 60 лет. Жалобы на частые переломы базиса полного съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установлено: резкая степень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным торусом. Ранее изготовленный протез верхней челюсти имеет следы неоднократных починок. Протезы балансируют на челюсти. 1. Назовите причину поломки базиса протеза; Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неправильного склеивания частей оттиска, неточного отображения в оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции торуса, трещин модели. 2. Определите тактику ведения пациента. Вариант 2 При обнаружении балансирования можно провести перебазировку протеза лабораторным путем или изготовить новый протез. При перебазировке с базиса протеза на стороне, обращенной к слизистой оболочке, фрезой снимают слой пластмассы толщиной до 1,0 мм. Затем накладывают оттискную массу, вводят в полость рта и просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После затвердевания массы протез выводят из полости рта и передают в зуботехническую лабораторию для замены на пластмассу горячего отвержения. Перебазировку протеза с помощью быстротвердеющих пластмасс проводить нежелательно, ее можно применить как временную меру на период изготовления протеза. Экзаменационные ситуационные задачи обсуждены на заседании кафедры ортопедической стоматологии. Протокол №____ от ________________ 20____ г. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессор Алтынбеков К.Д. |