Ситуациоггынъ. наше спасение. Для приема практического экзамена cbD (2 этап) у студентов 5 курса по дисциплине челюстнолицевое протезирование, 20192020 уч. Год
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Диагноз :приобретенный дефект твердого неба, полное отсутствие зубов на верхней челюсти. План лечения : изготовление полного съемного пластинчатого протеза с обтуратором твердого неба ( по Келли). По анатомическому оттиску изготавливается индивидуальная ложка , которой получают функциональный оттиск , определяют центральное соотношение челюстей. Вначале из эластичной пластмассы изготавливают обтуратор , похожий на пробку. Внутренняя часть его входит в дефект и располагается в области носа , несколько выходя за пределы дефекта . Наружную часть обтуратора изготавливают из жесткой пластмассы в форме панциря и закрывают дефект со стороны полости рта. Затем изготавливают съемный пластинчатый протез по традиционной методике. Протез легко скользит по обтуратору , касаясь его только в самой верхней его точке , не передавая жевательного давления , тем самым прдупреждается увеличение размера дефекта от давления обтуратора. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 У мужчины возрастом 68 лет, 4 месяца назад проведена односторонняя резекция верхней челюсти. Зубная формула: 21, 22, 23, 24, 25, 26 сохранены. Зубы интактные, устойчивые, коронки высокие. Планируется изготовление резекционного протеза верхней челюсти с кламмерной фиксацией. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз - односторонний дефект верхней челюсти после частичной резекции. 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; Выполняем Отдаленное протезирование после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3-4 месяца). На оставшейся половине верхней челюсти важнейшими элементами для создания опоры являются зубы, альвеолярный отросток, твердое небо. В случае, если пародонт опорныхзубов поражен, их следует шинировать. Изготовление Съемного пластиночного протеза с кламмерной фиксацией. 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Протезирование больного начинают с получения оттиска. Необычный рельеф протезного ложа требует применения определенной методики. Э.Я.Варес предлагает следующую методику функционального оттиска с верхней челюсти после ее резекции (рис.228). Ориентировочный оттиск получают стандартной ложкой,которую предварительно корригируют с помощью термопластической массы. Для этого на стандартную ложку помещают термопласти- ческую массу, поверх нее две марлевые салфетки, смоченные в изотоническом растворе хлорида натрия. Ложку вводят в рот и до упора прижимают к челюсти.Используя активные и пассивные движения, формируют край оттиска по границе переходной складки и в области дефекта. Ложку выводят до окончательного затвердевания массы. После выведения оттиска удаляют излишки массы и снимают наруж-ную марлевую салфетку. На поверхность предварительного оттиска,покрытого внутренним слоем марли, наносят эластическую силиконовую оттискную массу. Ложку вводят рот и прижимают к челюсти. После затвердевания эластической массы оттиск выводят. По такому двойному оттиску отливают модель. На модели лейкопластырем или свинцовой фольгой покрывают места, подлежащие изоляции, а также сохранившиеся зубы. Индивидуальную ложку готовят по обычной методике. Она проверяется вполости рта. На ложку приклеивают окклюзионные валики из термомассы. Определяется центральное соотношение челюстей. Функциональный оттиск снимают под давлением окклюзионных валиков. После получения функционального оттиска отливается модель верх-ней челюсти. Изготавливают фиксирующую часть протеза, в виде пластмассового базиса с кламмерами. Литой базис проверяют в полости рта и вновь помещают на модель. После этого приступают к изготовлению пустотелой обтурирующей части протеза. Если фиксирующая часть протеза пластмассовая, то ее моделируют одно- временно с обтурирующей частью. Дефект верхней челюсти выстилается воском,последний заменяют на пластмассу после гипсовки модели в кювету. Соответственно дефекту челюсти на протезе образуется углубление. Это углубление покрывают в виде крышки пластинкой воска,которую заменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом быстротвердеющей пластмассой. Далее обработка припасовка и сдача протеза. Еще есть такой вариант ответа: 1. Снятие оттиска со здоровой части верхней челюсти и изготовление фиксирующей пластинки с кламмерной фиксацией. 2. После припасовки базиса снимается оттиск со всей верхней челюсти вместе с базисом и вспомогательный оттиск с нижней челюсти. 3. Центральное соотношение фиксируется согласно клинической ситуации (с помощью воскового шаблона или блока). 4. Проводится фантомная резекция. Дефект заполняют воском и делают постановку зубов. В случаях, когда резекции подвергается большая по протяженности участок в боковом отделе верхней челюсти, необходимо опорные зубы, покрывать коронками с напайками или коронками Гафнера. С целью уменьшения нагрузки на опорные зубы, передачи меньшего жевательного давления на резекционный участок - постановка зубов в этой области проводится в обратном перекрытии. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 Мужчине, 54 года, запланирована операция по удалению левой половины верхней челюсти по поводу доброкачественной опухоли, проросшее из гайморовой полости. Удаление будет сделано по срединному костному шву с сохранением правой половины верхней челюсти и зубного ряда. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; Дефект верхней челюсти справа после резекции 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; Выполним непосредственное протезирование сразу после операции съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М. Оксмана. 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Изготовление непосредственного протеза при односторонней резекции верхней челюсти по И.М. Оксману. Этапы изготовления: Снимают с верхней челюсти оттиск, отливают модель, изготавливают коронки на опорные зубы (в случаях непрерывного зубного ряда на здоровом боку удаляют пятый зуб, препарируется на здоровом боку центральный и латеральный резцы, последний в ряду зуб и четвертый), подгоняют их, на щечную поверхность напаивают отрезки из нержавеющей проволоки диаметром 1мм, длиной 4-5мм (для фиксации кламмеров), отбеливают, шлифуют и полируют. Фиксация коронок на опорных зубах цементом, снятие оттиска, отливка модели. На модели наносят карандашом границы резекции. Далее изготавливают фиксирующую часть базиса с удерживающими кламмерами, припасовывают её в полости рта и получают оттиски с обеих челюстей, отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии. Наносят границы резекции. Срезают зубы ниже основания альвеолярного отростка на модели верхней челюсти в пределах резекции. Моделируют из воска, замещая часть базиса протеза, утолщая его внешний край в виде валика в области боковых зубов толщиной 4-5 мм для улучшения фиксации. Постановка зубов. Замена воскового шаблона протеза на пластмассу, обработка и полировка его По В.Ю. Курляндскому резекционных протез изготавливается одновременно: фиксирующая и замещающих части вместе. Этапы изготовления: 1. Снятие оттисков с обеих челюстей, отливки модели и сопоставления их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии. 2. С гипсовой модели удаляется та часть, которая будет подвергнута резекции. 3. На опорные зубы сгибаются кламмера, изготавливается восковой базис и осуществляется постановка зубов. 4. Воск заменяют на пластмассу. До введения в полость рта протез содержится в дезрастворе. Недостаток: длительная коррекция протеза при наложении СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 Мужчина 57 лет. Явился с целью протезирования. В анамнезе полгода назад проведена операция по удалению новообразования в области правой стороны нижней челюсти. Зубной ряд верхней челюсти интактный. Сохранившиеся зубы на нижней челюсти 31, 32, 33, 36, 37 интактные, перкуссия безболезненна. 1.Сформулируйте диагноз - односторонний дефект нижней челюсти после частичной резекции 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; Посредственное пртезирование по Оксману Для уменьшения действия протеза на зубы следует применять полулабиальное соединение кламмеров с базисом протеза и шинирование оставшихся зубов коронками. Для предупреждения повреждения слизистой оболочки по границе остеотомии делают в этом месте протеза изоляцию. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами легкий контакт и минимальное Перекрытие 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Съемный пластиночный протез по Оксману Протезирование при резекции половины нижней челюсти. И.М. Оксман предложил конструкцию следующего плана: По общей технологии изготавливают фиксирующую часть протеза с многокамерной фиксацией на зубах, которые остались. Если опорные зубы низкие, их покрывают коронками с напайкой из проволоки или коронками Гафнера. Напайку из проволоки или выступы делают ближе к экватору. К фиксирующей части протеза присоединяют наклонную плоскость, подгоняют в полости рта и снимают оттиск с нижней челюсти. Затем отливают модель с фиксирующей частью протеза и наносят границы резекции. На участке резекции срезают зубы на 2-3мм ниже основания альвеолярного отростка и моделируют из воска замещающую часть протеза с искусственными зубами немного длиннее, чем обычный базис. Для сохранения формы лица внешняя поверхность замещающей части протеза должна быть выпуклой, а внутренняя - вогнутой. Заменяют воск на пластмассу, обрабатывают и полируют его. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13 Пациент В., 46 лет. Явился с целью протезирования. В анамнезе произведена частичная резекция верхней челюсти по поводу саркомы верхней челюсти. Сохранившиеся зубы 21, 22, 23, 24, 25,26, 27 интактные, устойчивые. На нижней челюсти имеются все зубы, состояние хорошее. Прикус фиксированный. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Ответ такой же как в 10. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14 Женщина, 54 года, обратилась в приемный покой на невозможность закрыть рот. Внешний вид больной испуганный, глаза широко открыты. Из анамнеза выяснено, что хотела разгрызть орех. Болеет ревматизмом, состоит на учете. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре определяется, что нижняя часть лица удлинена, рот открыт, из него выделяется слюна. В полости рта при ощупывании определяется смещение кпереди венечных отростков. На рентгенограмме в боковой проекции видна суставная головка, расположенная кпереди от суставного бугорка . Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; Острый передний двусторонний травматический вывих внчс 2.Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения. Вправление переднего вывиха по методу Гиппократа. Показано при переднем двустороннем вывихе. Методика: Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору. Врач становится лицом к больному. Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Производится движение челюсти вниз и назад. После вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендуют ограничение движения нижней челюстью, приём мягкой, полужидкой пищи и не открывать широко рот в течение 7-10 сут. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15 У пациента Е., 52 лет во время удаления зуба на нижней челюсти произошел полный вывих нижней челюсти, сопровождающийся выраженной болезненностью. Вывих произошел впервые и был вправлен непосредственно в хирургическом кабинете, после чего пациент был направлен к стоматологу-ортопеду для лечения. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; Травматический Полный вывих - с полным расхождением суставных поверхностей 2.Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения. Необходимо обеспечить ограничение движений нижней челюсти. Это можно сделать следующими ортопедическими аппаратами и шинами: Аппарат Петросова Он ограничивает открывание рта до уровня, при котором не происходит смещения суставной головки за пределы суставного бугорка. Аппарат состоит из двух коронок на верхние и двух - на нижние зубы. На них фиксируется шарнир-ограничитель, который индивидуально ограничивает открывание рта. Аппарат Бургонской и Ходоровича Состоит из двух коронок, фиксированных на молярах и премолярах верхней и двух коронок - нижней челюстей. К коронкам под углом 45° к жевательной поверхности припаяны отрезки инъекционной иглы длиной 3 мм и внутренним диаметром 0,6-0,7 мм. Через просвет трубок проводят полиамидную нить и завязывают её, ограничивая амплитуду открывания рта. Длину нити можно менять, изменяя амплитуду движения нижней челюсти. Шина Ядровой Изготавливается на верхнюю челюсть. Имеет пелот, упирающийся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти, с помощью которого ограничивается открывание рта. +Наложение подбородочной пращи на 3-5 дней, рекомендуют ограничение движения нижней челюстью, приём мягкой, полужидкой пищи и не открывать широко рот в течение 7-10 сут. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16 Мужчина, 51 год, в течение 24 дней находился на стационарном лечении по поводу перелома нижней челюсти. После снятия шин почувствовал ограниченное открывание рта, незначительные боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Объективно: расстояние между режущими краями центральных резцов при максимальном открывании рта составляет 2,5 см. Вопросы и задания: 1. Сформулируйте диагноз. Контрактура нижней челюсти 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения. Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности и эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. Показана аппаратная механотерапия. Аппараты для механотерапии построены по принципу активных и пассивных движений нижней челюсти. Пассивные движения (раскрывание рта) осуществляются действием аппарата, активные – сокращением жевательных и мимических мышц (закрывание рта, смыкание губ). Аппарат К.С.Ядровой (качающиеся дощечки) 1) с прямыми скошенными концами при тяжелой степени контрактуры. 2) с дугообразными концам при легкой и средней степени контрактуры. Аппарат А.А.Лимберга (качающиеся ложки) (индивидуализируются при помощи стенса). Аппарат д'Арсиссака Представляет собой зубодесневые шины на обе челюсти. Применяется в основном при артрогенных контрактурах. ( Хорошо подойдет в нашем случае) Аппарат д'Арсиссака в модификации Оксмана И.М. Изготавливается из двух стандартных оттискных ложек на верхнюю и нижнюю челюсть, к которым присоединены внутри- и внеротовые стержни с крючками на концах. Между крючками накладывают резиновую тягу, а оттискные ложки индивидуализируются при помощи стенса. Аппараты Петросова. Аппарат Б.Д.Вайнштейна. (фабричного изготовления) Аппараты В.Ю. Курляндского 1) челюстеразжиматель с плоскими площадками для лечения контрактур тяжелой степени. 2) челюстеразжиматель с качающимися ложками для лечения контрактур легкой и средней степени. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17 Мужчина, 47 лет. Обратился к врачу-стоматологу-ортопеду с целью протезирования. Из анамнеза 3 месяца назад установлены импланты на область 14, 15 зубов. При осмотре слизистая оболочка вокруг формирователя десны розового цвета, имплант устойчивый. Прикус ортогнатический. Вопросы и задания: 1.Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения. Установка литого металлокерамического мостовидного протеза на импланты. Так как это наиболее подходящая сюда конструкция, хорошо восстанавливает эстетику, прочная, долговечная. адекватная цена. Соседние зубы не препарируются для опоры, остаются интактными. 3. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Конструкция передается в клинику, где врач проверяет правильность окклюзионных контактов и утверждает с пациентом детали восстановления эстетических норм. Получив согласие пациента на окончательное изготовление протеза, врач передает модели с протезом в клинику, где техник заменяет воск на пластмассу и изготовливает протез. Готовый протез передается в клинику, где припасовывается и фиксируется. Возможно тут еще можно установить просто две раздельные металлокерамические коронки на импланты. Этапы для коронки: Оттиски для условно-съемного протезирования получают только индивидуальной ложкой открытым путем, т. е. с направляющими винтами. После выкручивания винтов и выведения ложки из полости рта лабораторные аналоги фиксируются теми же винтами и отливается рабочая модель. На ней техник моделирует каркас протеза. Резьба для соединения тела протеза с головками имплантата может создаваться винтом в восковой заготовке или использованием технических колпачков. Колпачки могут быть выжигаемые, изготовленные из беззольной пластмассы, или металлические невыжигаемые. Выжигаемые колпачки служат основой для моделируемого каркаса и при литье заменяются на металл. Металлические колпачки из сплавов золота или титана при литье остаются в каркасе, соединяясь с ним механически Смоделировав каркас, техник передает его в литье, отлитый каркас припасовывает на модели и передает в клинику. Припасованный в клинике каркас облицовывается пластмассой или керамикой и вновь возвращается в клинику. Готовый протез припасовывается на головках имплантатов и фиксируется винтами, после чего отверстия для винтов закрываются пломбировочным материалом. При необходимости снятия протеза для проведения гигиенических манипуляций или починки дефектной детали имплантата врач удаляет пломбировочный материал и получает доступ к фиксирующим винтам. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18 Пациент А., 27 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток. При осмотре полости рта отсутствие зуба 12. Остальные зубы интактные, прикус ортогнатический. Из анамнеза − сахарный диабет. Вопросы и задания: |