Ситуациоггынъ. наше спасение. Для приема практического экзамена cbD (2 этап) у студентов 5 курса по дисциплине челюстнолицевое протезирование, 20192020 уч. Год
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
1.Сформулируйте диагноз; Дефект зубного ряда верхней челюсти (4 класс по Кеннеди) Отсутствие центрального резца верхней челюсти справа. 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; Организм человека, больного диабетом, острее реагирует на внешнее воздействие, поэтому и импланты, и протезы для диабетика должны быть биоинертными. Установка циркониевое коронки. Одномоментаная имплантация из-за жалоб на эстетический недостаток. Пациентам с сахарным диабетом требуется дать больше времени на приживление имплантата к кости, заживление раны, адаптацию к временной коронке. Поэтому указанные выше сроки могут быть увеличены врачом в 2 раза. Чтобы импланты прижились в положенные сроки и достигли хорошей стабилизации, необходимо создать ряд условий: 1. Убедиться, что уровень глюкозы на получаемом лечении долго и стабильно находится на нормальном уровне (до 7 ммоль/л). 2. Обеспечить компенсацию диабета на весь период лечения (поддерживающая терапия). 3. Соблюдать режим питания и физической активности (избегать нагрузок, питаться часто, небольшими порциями, придерживаться богатой витаминами и бедной углеводами диеты). 4. Избегать стресса, который негативно отражается на состоянии нервной системы, и губителен для диабетиков. 5. Все время восстановления после имплантации необходимо регулярно наблюдаться у имплантолога и эндокринолога. 6. Необходимо ежедневно очень тщательно заботиться о полости рта — проводить гигиенические мероприятия, порекомендованные стоматологом. 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19 Пациент К., 47 лет, обратился с жалобой на неудобство пользования частичным съемным протезом на нижней челюсти. Диагноз: частичная вторичная адентия нижней челюсти (I класс по Кеннеди). При осмотре полости рта − отсутствие зубов 34,35,36,37,45,46,47. Прикус ортогнатический. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; Дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класс по Кеннеди. 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения с использованием имплантов; Мостовидный протез с опорами на импланты 3.4 3.7 зубы, Мостовидный протез с опорами на импланты 4.5 4.7 зубы. 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Последовательность клинико-лабораторных этапов следующая: 1.клин. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый), более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой ложки. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки. Фиксация трансферов к имплантатам. Получение оттиска - двухкомпонентными или монофазными массами. 1лаборат. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске. Изготовление рабочей модели с десневой маской. Выбор головки имплантата, препарирование (индивидуализация) Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического или цельнокерамического). 2 клин. После литья проводится примерка каркаса в полости рта, определение цвета окончательной конструкции протезов. На данном этапе абатменты следует закручивать с давлением не более 10-15 н/см. 2лаб. нанесение керамической массы на каркасы. 3 клин. припасовка абатментов в полости рта. Рентгенологический контроль плотности прилегания готовой конструкции к абатментам. Припасовка и фиксация одиночной или мостовидной конструкции в полости рта. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20 Пациент И, 65 лет. Явился с целью протезирования. Из анамнеза 6 месяцев назад установлены импланты на область 43, 42, 41, 31, 32 33 зубов. Импланты устойчивые, состояние слизистой оболочки удовлетворительное. Вопросы и задания: 1.Сформулируйте диагноз; Дефект зубного ряда нижней челюсти. 4 класс по Кеннеди. 2. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения; Установка литого металлокерамического мостовидного протеза с опорой на импланты 4.1 и 4.3. а также с опорой на импланты 3.1 и 3.3 Цена, Удобство, без препарирование интактных зубов. 3.Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. Последовательность клинико-лабораторных этапов следующая: 1.клин. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый), более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой ложки. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки. Фиксация трансферов к имплантатам. Получение оттиска - двухкомпонентными или монофазными массами. 1лаборат. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске. Изготовление рабочей модели с десневой маской. Выбор головки имплантата, препарирование (индивидуализация) Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического или цельнокерамического). 2 клин. После литья проводится примерка каркаса в полости рта, определение цвета окончательной конструкции протезов. На данном этапе абатменты следует закручивать с давлением не более 10-15 н/см. 2лаб. нанесение керамической массы на каркасы. 3 клин. припасовка абатментов в полости рта. Рентгенологический контроль плотности прилегания готовой конструкции к абатментам. Припасовка и фиксация одиночной или мостовидной конструкции в полости рта. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21 Женщина, 21 год. Врач-стоматолог-ортопед запланировал изготовление вкладки на 21 зуб. При формировании плоского дна в полости 5 класса, проводимого под инфильтрационной анестезией,была вскрыта пульпарная камера. Вопросы и задания: 1.Укажите причину врачебной ошибки? Не учтена топография пульповой камеры, анатомическое расположение пульпарной камеры. Не проведён контроль глубины препарирования, в полости 5 класса создано плоское дно. 2. Определите методы профилактики данного осложнения. Учитывать зоны безопасности. Пользоваться рентгенограммой для определения топографии пульпы. В полостях 5 класса дно должно быть сферическим. внимательно прислушиваться к жалобам больных на появление болевых ощущений при препарировании полости. следить за появлением розового участка просвечивающей пульпы. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22 У пациента в зубе 46 имеется полость 1 класса по Блэку с индексом разрушения окклюзионной поверхности равным 0,3. После удаления размягченного дентина и создания параллельности стенок отмечаются болезненное зондирование дна полости и неприятные ощущения при давлении тупым инструментом на дно полости. Вопросы и задания: 1. Определите топографию дефекта. Как рассчитать индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)? Окклюзионная поверхность 46 зуба. Полость в области фиссур и естественных углублений зуба. ИРОПЗ = Площадь «полость/пломба» : Площадь жевательной поверхности 2. Какие осложнения могут возникнуть при изготовлении вкладки данному пациенту и какова профилактика подобного осложнения? Осложнения при изготовлении вкладок: при препарировании кариозных полостей – перфорация дна кариозной полости, грубые манипуляции экскаватором или бором, неподходящего размера, скол стенки кариозной полости, перфорация стенки кариозной полости. Для предотвращения осложнений необходимо соблюдать все правила и принципы препарирования полостей под вкладки. При прямом методе изготовления – ожог слизистой оболочки горячим моделировочным инструментом или воском, может возникнуть деформация вкладки при выведении или неудачной отливке. При непрямом методе - можно отнести неправильно выполненный оттиск. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23 Мужчина, 34 года. Врач-стоматолог-ортопед запланировал изготовление вкладки. При препарировании зуба 36 под вкладку Инлай произошёл скол стенки зуба. Вопросы и задания: 1. Укажите возможные причины скола Слишком короткий перешеек между бугорками.Недостаточное перекрытие бугорков. Дно полости не перпендикулярно длинной оси зуба. Не удалены эмалевые призмы, лишённые подлежащего дентина.Не учтена хрупкость эмали в депульпированном зубе. 2. Какая наиболее правильная тактика подготовки зуба под вкладку? При отломе стенки полости подлежит переформированию с последующим новым моделированием репродукции. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). • Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,6 мм для зубов. • Для предупреждения рецидива кариеса необходимо проводить профилактическое расширение полости. • При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные элементы, препятствующие смещению вкладки в различных направлениях. (крестообразную, Т-образную, "ласточкин хвост"). • Полость для вкладки должна иметь достаточную глубину с обязательным погружением в дентин. • Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении ее в полость. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24 Женщина, 21 год. Находится на этапе изготовления культевого штифтового зуба. При припасовке готовой культевой вкладки на 12 зуб произошел раскол корня. Вопросы и задания: 1. Объясните возможные причины возникшего осложнения. Меры профилактики; В результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня. Этому способствует большой диаметр штифта, ввинчивание штифта (диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала), конусообразный тип штифта, чрезмерное истончение стенок корня, отклонение от оси корневого канала в процессе препаровки и др. Клиническая картина полной трещины заключается в боли при накусывании на зуб, подвижности и выпадении штифтовой конструкции. При осмотре выявляются подвижные стенки корня. Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуществляемое посредством цемента. Размеры планируемого для моделирования штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала и толщины стенки корня. Толщина ее в 1,5 мм является пределом, за который переступать не следует, т. к. появляется опасность раскола корня. 2. Какая наиболее правильная тактика врача? Лечение трещины корня - хирургическое удаление зуба. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25 Мужчина, 22 года. Жалобы на частое выпадение пломбы. Слизистая оболочка полости рта без патологии. Имеются все зубы. Прикус ортогнатический. На 2/3 жевательно-дистальной поверхности 16 зуба имеется кариозная полость, зондирование, перкуссия безболезненные. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до верхушки. Вопросы и задания. 1. Сформулируйте диагноз с указанием степени разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ); Дефект твердых тканей 1.6 зуба, 2класс по Блэку, ИРОПЗ= 0.6-0.7 примерно. 2. Объясните какая связь между ИРОПЗ и ортопедической конструкцией? При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. 3. Определите план ортопедического лечения. Изготовление металлокерамической коронки на 1.6 зуб ● препарирование зуба, ● получение оттисков, ● изготовление провизорных коронок на препарированный зуб, ● получение разборных комбинированных моделей, ● изготовление пластмассового колпачка, ● моделирование и отливка металлического каркаса; ● его припасовка во рту, ● облицовка каркаса керамикой, ● припасовка и наложение готовой коронки. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26 Женщина, 25 лет. Жалобы на дефект пломбы. При осмотре внешних изменений нет. Слизистая оболочка полости рта в норме. Имеются все зубы. В 46 зубе – пломба занимает около ½ жевательной поверхности, переходящая на дистальную поверхность, пломба смещается, контактный пункт между 47 и 46 отсутствует. После удаления пломбы дно и стенки полости плотные, зондирование и перкуссия безболезненные, зуб устойчив. Прикус прямой. На R – грамме периапикальных изменений нет. Прикус ортогнатический. Вопросы и задания: 1. Поставьте диагноз, с учетом классификации по Блеку и индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ); 2. Выберите конструкцию микропротеза, обоснуйте. ОТВЕТЫ: 1) Дефект коронки 46, II кл. по Блеку. ИРОПЗ 0,5 2) Требуется изготовление вкладки Показания: - предупреждение дальнейшего разрушения тканей зуба - восстановление анатомической формы зуба. - как опора мостовидных протезов. - при замковой системе фиксации съемных протезов. Принцип формирования полости под вкладку. Внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к полости зуба. Создание дополнительной площадки на боковой поверхности зуба. Формирование полости под вкладку: 1) прямой способ: а) моделирование из воска б) выведение восковой репродукции вкладки из полости 2) косвенный способ: а) снятие оттиска б) получение модели и моделировка вкладки в) отливка вкладки г) припасовка в полости рта д) фиксация вкладки СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27 Женщина, 34 года. Жалобы на болезненность, кровоточивость десны в области верхних боковых зубов справа. Из анамнеза: болезненность в этой области возникла 3 месяца назад после наложения искусственной коронки на 16 зуб. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Объективно: слизистая оболочка в области 16 и 17 зуба гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании. Переходная складка без изменений. 16 покрыт металлокерамической коронкой, края которого глубоко заходят под десну. Перкуссия безболезненная. Вопросы и задания. 1. Сформулируйте диагноз; 2. Обьясните причину и последствия возникшей проблемы; 3. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. 1) Хронический локализованный гингивит легкой степени, травматической этиологии 2) Воспаление маргинальной части десны произошло из-за того, что край металлокерамической коронки 16 зуба глубоко заходит под десну. В результате этого слизистая оболочка в области 16 и 17 зуба гиперемирована, отечна, кровоточит при достраивании. 3) Лечение – снять коронку и изготовить новую с учетом требований и правильно изготовленной коронке. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28 Мужчина, 47 лет. Жалобы на отсутствие контакта между фронтальными зубами верхней и нижней челюсти, резкие боли в зубах 36, 37 при накусывании. Из анамнеза: неделю назад были изготовлены металлические коронки на 36,37 зубы. Вопросы и задания. 1. Сформулируйте диагноз; 2. Обьясните причину и последствия возникшей проблемы; 3. Определите тактику ведения пациента. 1) Травматический периодонтит 36, 37 зубов 2) Хроническая окклюзионная травма (суперконтакты на коронках и перегрузка тканей периодонта), которая вызывает отсутствие контакта между фронтальными зубами верхней и нижней челюсти, резкие боли в зубах 36, 37 при накусывании 3) При травматическом периодонтите удаляется причина, приведшая к развитию патологического процесса (коронка). Далее рентгенография 36, 37 зубов. Лечение – снять коронку и изготовить новую с учетом требований и правильно изготовленной коронке. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29 Мужчина, 54 года. Находится на этапе ортопедического лечения. При проверке конструкции металлокерамической коронки на 35 зуб произошел скол части керамической облицовки с обнажением металлического каркаса. Вопросы и задания. 1. Объясните возможные причины скола; 2. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. 1) Неправильное моделирование каркаса; неравномерная пескоструйная обработка металлической поверхности каркаса или слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов; загрязнение каркаса; неравномерный или чрезмерной толщины слой грунтового покрытия; несоблюдение температурного или временного режима при обжиге и охлаждении покрытия; чрезмерное число обжигов; не выверенные окклюзионные контакты. Сколы покрытия возможны при моделировании металлического каркаса без экватора или без бугорков с последующим восстановлением необходимой анатомической формы за счет увеличения слоя покрытия. 2) Повторно моделируют каркас и отливают его из нового сплава. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30 Мужччина, 47 лет. Жалобы на боли под телом мостовидного протеза. Из анамнеза: 2 месяца назад был изготовлен цельнолитой металлический мостовидный протез с опорой на 24, 25 и 28 зубы. При осмотре выявлено: промежуточная часть мостовидного протеза плотно прилежит к гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих 26, 27 зубов, десна отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. 1) Травма слизистой оболочки в области промывного канала, неправильно созданного по вертикальному размеру, форме промежуточной части, характеру и степени прилегания к слизистой оболочке, величине промежутка или контакта 2) Рентгенологический метод. Индексная оценка состояния тканей пародонта и полости рта. 3) При травме- снятие мостовидного протеза. Лечение изготовить новую с учетом требований. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31 Женщина, 36 лет. Врачом- стоматологом ортопедом проведено препарирование опорных зубов 44 и 47 для изготовления металлопластмассового мостовидного протеза. При контрольном осмотре установлено: в зубах 44 и 47 визуально определяются нависающие края на вестибулярной поверхности, 44 зуб препарирован с циркулярным уступом, 47 зуб – без уступа. Оси культей зубов 44 и 47 зубов значительно дивергируют, при смыкании зубов в положении центральной окклюзии отмечается разобщение с зубами-антагонистами на 0,7-0,9 мм. Вопросы и задания. 1. Оцените качество препарирования опорных зубов; 2. Какие недостатки препарирования необходимо устранить? 3. Какой оттиск и каким материалом нужно снимать после исправления ошибок? 1) Препарирование опорных зубов не соответствуют требованиям: Окклюзионная поверхность препарируется на 1,5- 2,0 мм, все остальные поверхности с учётом создания уступа шириной до 1,2 мм в пришеечной области. Культя зуба должна иметь фору усеченного конуса. Поверхность культи не должна иметь острых граней и краёв. Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать (до 4-8 °) к жевательной поверхности или режущему краю. Необходимо добиться, чтобы медиальные и дистальные поверхности зубов были примерно параллельными, в противном случае каркас мостовидного протеза будет невозможно наложить 2) Устранить значительную дивергенцию, 47 зуб препарируют с уступом, убираются нависающие края на вестибулярной поверхности 44, 47 зубах, разобщение с зубами- антагонистами в центральной окклюзии увеличивают до 1,5-2,0 мм. 3) 1. Двухслойный: одноэтапный, двухэтапный. 2. Однослойный По материалу: 1. Силиконовые (А и С- типа) 2. Полиэфирные 3. Полисульфидные СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32 Мужчина, 57 лет. Находится на этапе ортопедического лечения металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на 13 и 16 зубы.. На этапе припасовки мостовидного протеза обнаружено повышение прикуса на промежуточной части мостовидного протеза в центральной окклюзии. Вопросы и задания. 1. Объясните возможные причины завышения; 2. Какие наиболее вероятные осложнения, если оставить в таком виде? 2. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. 1) Плохо выверены окклюзионные контакты, невыверенные окклюзионные соотношения, воссоздаваемые на промежуточной части протеза; 2) Травматический гингивит Тяжелым осложнением при пользовании мостовидными протезами в области боковых зубов является прикусывание слизистой оболочки щеки. Последняя, попадая между мостовидным протезом и зубами-антагонистами, травмируется при каждом смыкании зубных рядов. Причиной прикусывания слизистой оболочки щеки чаще всего является неправильное моделирование коронок и промежуточной части мостовидного протеза, когда щечные бугорки их смыкаются встык с антагонистами. Также может произойти скол покрытия. 3) Снятие мостовидного протеза, изготовить новую с учетом требований. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33 Женщина, 68 лет. Врач-стоматолог-ортопед для изготовления частичного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть получил утром оттиск альгинатной массой. Гипсовая модель была отлита в конце смены, после чего зубной техник изготовил восковые базисы с прикусными валиками. Вопросы и задания. 1. Укажите допущенные ошибки и объясните какие осложнения могут быть; 2. Определите наиболее правильную тактику ведения пациента. 1) Ошибки при снятии оттиска (должны быть просняты альвеолярный отросток, альвеолярная часть, тяжи и уздечки, переходная складка); - плохая фиксация и устойчивость протезов; Отливка модели по оттиску из альгинатной массы имеет свои особенности. После промывания под проточной водой оттиск помещают на 5 - 7 минут (в зависимости от вида альгинатной массы) в раствор алюмокалиевых квасцов или 3 % раствор перманганата калия. Это необходимо: 1)для предотвращения явления синерезиса (взаимодействия непрореагированной альгиновой кислоты с гипсом); 2)для предотвращения усадки и насыщения геля альгиновой кислоты водой. Промыв оттиск проточной холодной водой, отливают модель по обычной методике не позже 10-15 минут после снятия оттиска. 2) Клинический этап: обследование больного, составление плана лечения. При необходимости - изготовление и фиксация несъемной части: вкладок, искусственных коронок, мостовидных протезов. Клинический этап: снятие полных анатомических оттисков - основного и вспомогательного, определение границ протеза. Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей, определение цвета, формы, материала искусственных зубов, выбор фиксирующих элементов. Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковом базисе, проверка размещения фиксирующих элементов. Клинический этап: примерка, фиксация, коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы, рекомендации по уходу за протезом. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34 Женщина, 67 лет. Находится на этапе ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом верхней и нижней челюсти. При обследовании выявлено, что имеются зубы на обеих челюстях, но нет антагонистов. Врач после фиксации восковых шаблонов в центральной окклюзии проверил правильность определения высоты нижнего отдела лица и установил, что она меньше высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя на 8 мм. Вопросы и задания. 1. Определите ошибку, допущенную врачом; 2. Объясните какие осложнения могут быть, если оставить высоту нижнего отдела лица в таком положении; 3. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. 1) Ошибка: после фиксации восковых шаблонов в центральной окклюзии определил высоту нижнего отдела лица и установил, что она меньше высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя на 8 мм. В норме сначала: измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Затем зафиксировать центральное соотношение челюстей: нижний окклюзионный валик плотно смыкается с верхним. Высота нижнего отдела лица при сомкнутых валиках на 2- 4 мм меньше, чем в состоянии физиологического покоя. 2) Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. 3) Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска. Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35 Женщина, 63 года. Находится на этапе ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом верхней и нижней челюсти. На челюсти сохранились 23, 13, 33, 43 зубы. При проверке восковой конструкции съемных протезов в полости рта боковые зубы находятся в окклюзии, а между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей имеется сагиттальная щель. Вопросы и задания. 1. Определите какая ошибка допущена? 2. На каком клиническом этапе изготовления протеза? 3. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. 1) Ошибка при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в переднем положении. При проверке конструкции будет прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое здесь смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков. 2) 2 клин этап – на этапе определения ЦО 3) Устраняется данная ошибка переопределением центрального соотношения с новым окклюзионным валиком в боковых участках на нижней челюсти, а передняя группа зубов оставляется для контроля. Изготовление заново воскового базиса с окклюзионными валиками, повторение этапа определения и фиксации челюстей в положении центральной окклюзии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36 Мужчина, 64 года. Находится на этапе ортопедического лечения. При проверке конструкции частичного съемного пластиночного протеза установлено следующее: одноплечие удерживающие кламмера расположены на зубах 38, 32, 43, при этом плечо кламмера на зубе 32 находится выше экватора, а тело ниже экватора и прилежит плотно к зубу. Вопросы и задания. 1. Укажите какая ошибка допущена в расположении кламмеров? 2. Объясните возможные осложнения; 3. Предложите наиболее правильное расположение кламмера для обеспечения хорошей фиксации и эстетики протезов на челюстях. 1) ТРЕБОВАНИЯ К ПРАВИЛЬНОМУ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КЛАММЕРА ПЛЕЧО ДОЛЖНО – располагаться между экватором и шейкой зуба; касаться поверхности зуба в максимальной количестве точек (2/3 его окружности). ИЗГИБ ТЕЛА ДОЛЖЕН – производиться несколько выше экватора, но не касаться жевательной поверхности зуба; нельзя производить ниже экватора, т.е. у шейки зуба. ОТРОСТОК ДОЛЖЕН – быть расположен вдоль беззубого альвеолярного гребня, под будущими искусственными зубами; сверху находиться на восковой композиции. 2) Нарушения приводят к следующим осложнениям: Плеча: а) плохой фиксации протеза; б) способствует быстрому расшатыванию зубов; в) травмированию слизистой губ и щек при пользовании протезом. Теле: а) протезом пользоваться нельзя; б) препятствует свободному наложению протеза в полости рта. Отростка: а) поломке протеза. 3) Трансверсальная кламмерная линия наиболее удобна для фиксации пластиночного протеза на нижней челюсти, например на оба первых премоляра. Она предохраняет зубы от расшатывания при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия наименее удачна и применяется в тех случаях, когда опорой могут служить только два зуба на одной стороне челюсти и используется, как и точечная фиксация, -только при отсутствии других возможностей. Диагональная кламмерная линия разделяет базис протеза на две равные части по диагонали. Например, один кламмер расположен на первом премоляре справа, а второй —на втором моляре слева. Такая кламмерная линия наиболее удобна для съемного протеза верхней челюсти. (либо плоскостная ) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37 Женщина, 60 лет. Находится на этапе ортопедического лечения. При проверке восковой конструкции частичного съемного пластиночного протеза верхней челюсти в полости рта вертикальная линия между зубами 11 и 21 не соответствует косметическому центру. Вопросы и задания. 1.Укажите возможную причину ошибки; 2. Определите тактику врача- стоматолога-ортопеда. 1) Ошибка на допущена на 2 клин этапе – когда на воском модели отмечались ориентиры- межрезцовая линия ,которая соответствует средней линии лица. 2) Отметить линию, которая соответствует средней линии и отправить в лабораторию на исправление. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38 Мужчина, 72 года. На верхней челюсти остались 13, 25 зубы. При припасовке готовой конструкции съемного протеза плечо удерживающего кламмера зуба 25 короткое, на зубе 13 отросток кламмера имеет небное расположение отростка. Вопросы и задания. 1. Укажите допустимо ли такое расположение элементов кламмеров? 2. Если нет, то к каким последствиям это может привести и как их устранить? 3. Определите наиболее правильную тактику врача- стоматолога-ортопеда. нет. |