Психология травмы. Для выполнения практической работы я выбрала кейс 2
 Скачать 42.47 Kb.
|
|
Для выполнения практической работы я выбрала кейс 2: Павел попал в автомобильную аварию 3 месяца назад. Он был за рулем, рядом ехала беременная жена (7-й месяц). Жену срочно увезли в больницу, где она преждевременно родила ребенка. В данный период с супругой и с новорожденной девочкой все в порядке, у Павла были легкие физические травмы, которые не оставили последствий. Слова Павла: «С момента аварии прошло 3 месяца, но в моей голове до сих пор стоит крик жены и визг тормозов. Кажется, что это произошло только вчера. Если я даже по телевизору вижу автомобили сердце начинает колотиться быстрее, начинаю чесаться, бросает в пот. До сих пор я не могу сесть в машину. Страшно подумать, что я чуть не убил самых дорогих людей – жену и дочку». 1. Опишите, что произошло с человеком в представленном случае, причины возникновения вышеуказанного состояния. Павел получил психологическую травму в результате ДТП, вследствие чего его жена преждевременно родила. И хоть с ними все в порядке, появился симптом, в виде страха. Причиной возникновения вышеуказанного состояния является страх, который появился в результате аварии, который возник из-за большого стресса, как описано в нашей задаче, как следующий этап это, когда человек начинает придавать чрезмерное значение всему, что приходило и зацикливается , всячески катастрофизирует ситуацию - это и есть невротический страх. Невротический страх, возникший в нашем случае с Павлом, является следствием психологической травмы, как я указала выше, поэтому усиливается чувствительность к травматическим воздействиям в целом. Причем можно добавить, что травма не всегда проявляется в чистом виде, как болезненное воспоминание или переживание. Она может стать возбудителем болезненных состояний, вызывая симптомы, которые затем остаются неизменными (тики, заикание, навязчивости, невротические страхи, тревожные состояния). 2. Предположите, какой «диагноз» ближе к данной проблеме, в чём особенности травматической диссоциации, если на это есть указания. Аргументируйте свой ответ. Посттравматическое стрессовое расстройство, вызванное эмоциональным потрясением, как результат, возникшая затем автофобия, на развитие психотравмы повлияли такие факторы как: беременность супруги, то что она родила преждевременно, отсюда большое чувство вины, чувство, что он подверг риску их жизни; дополнительная ответственность, в связи с этим, внезапность и неожиданность события, чувство беспомощности и бессилия на что-то повлиять в кризисной, критической ситуации. Автофобия проявляется в его страхе сесть за руль в текущий момент, несмотря на то, что прошло уже 3 месяца после аварии. Поэтому теперь, когда Павел видит машины по телевизору – они у него также вызывают страх и соответствующую физическую реакцию и ощущения: учащённое сердцебиение, повышенное потоотделение, зуд кожи. Травматическая диссоциация в данном случае первичная, вызвана разовым краткосрочным событием, что подтверждает из фактографии описания задания, что имеется нарушение чувства времени, причем он поясняет, что в его голове до сих пор стоит крик жены и визг тормозов. Возникает ощущение и чувство, что это произошло только вчера; в свячи с чем он теряет контроль. О чем свидетельствует описанная выше физическая реакция на вид автомобилей. Это негативное воспоминание Павла, держит его словно «замороженным» в травме как реальном опыте, который нужно переживать снова и снова. Укажите основные мишени психологического воздействия в данном случае, особенности и риски психологической работы. Если вам не хватает каких-то данных в описании ситуации – отметьте это. Мишени психологического воздействия в данном случае — это эмоциональное потрясение, которое произошло в момент аварии, сформировавшее травматическое воспоминание об этом событии и тревожность, возникающая теперь при виде автомобилей.В совместной работе нужно будет мягко и бережно подвести Павла к переосмыслению этой кризисной ситуации, снизить чувство вины за аварию, помочь ему выстроить свою жизнь в том же направлении путем поиска внутренних ресурсов и поддержки. Конечно, есть риски, которые не позволят клиенту добиться результата, например сильные психологические защиты Павла и сильные установки с детства типа «мужчины не плачут» и так далее, которые могут помешать высвобождению заблокированных эмоций. были ли в истории семьи или родственников Павла серьезные аварии, которые могли бы послужить дополнительным «закреплением» и укоренением травмы. 4. Составьте план работы с человеком: как бы вы работали с ним, если бы он был вашим клиентом. Отдельно укажите особенности и риски психологической работы в конкретном случае. Исходя из условий задачи предположим запрос клиента: снизить чувства тревоги и страха перед автомобилем; избавиться от гнетущего чувства вины за ДТП. То тогда План работы вижу следующий: - На первой консультации необходимо сформировать раппорт и создать доверительную атмосферу с клиентом , это существенно поможет снизить эмоциональное напряжение клиента. Важно дать понять клиенту, что здесь его никто ни в чём не обвиняет и не судит, готовы выслушать и оказать поддержку, если потребуется. После установления контакта важно перейти к психотерапевтической работе, дать ему выговориться клиенту, применяя методику активного слушания, проявляя сопереживание– проявление эмоций, захвативших собеседника и сочувствие– выражается в желании помочь любому человеку, когда тот попадает в неприятность. Безусловно проявить симпатию– благосклонность и дружелюбность. Далее можно искать ресурсы: применять различные упражнения и методики для поиска внутренних ресурсов, в моем опыте много практик гештальт терапии работа с метафорой например и акцент на позитивном моменте в настоящем времени, что в данный момент все прекрасно и вся семья в безопасности целости и сохранности , с ним радости отцовства и любовь к семье и такой трепет его можно похвалить только комплиментом. После заняться переосмыслением травматической ситуации , освобождением от тревожных мыслей. Практики погружения по юнгу и из экзистенциальной терапии, трансовые и медитативные техники могут очень помочь продвинуться. Пояснить, что со страхом бороться не нужно, а в него нужно идти, но постепенно. Например, сначала постоять рядом с машиной, снижая тревогу при помощи дыхательных техник. Далее посидеть пару минут за рулем. Проехать несколько метров и так далее. Дополнительно для работы с автофобией клиенту можно порекомендовать пойти на курсы экстремального вождения (инструкторы владеют навыками преодоления страха езды за рулем после аварии, обучают тонкостям езды).в окончании работы подведение предварительных итогов, проговаривание полученного и что он возьмет с собой. Или другой вариант - психика такова, что иногда после ДТП полезно сделать перерыв в вождении — это поможет «отойти от потрясения» и не вспоминать неприятный эпизод каждый раз, когда приходится садиться за руль. Лучше не рисковать собой и другими, позаботиться о себе после стресса: отдохнуть так, как хочется, подарить себе свободное время или развлечения, о которых давно мечталось, отвлечься от дорожной суеты с помощью семейного праздника. Возвращаться к вождению стоит в том случае, когда есть стопроцентная уверенность в своих силах, вернулись спокойствие, сосредоточенность и концентрация внимания. Когда последствия стресса останутся далеко позади, водить автомобиль станет снова легко, спокойно и привычно, без страха и опасений за жизнь. 5. Определите, каким может быть прогноз психологической работы в этом случае, от каких факторов он зависит. Прогноз для психологической работы благоприятный, Павел хочет разобраться с последствиями аварии, сам пришел с готовностью и осознанностью, с момента аварии прошло не так много времени, что увеличивает шансы на выздоровление, так как посттравматическое стрессовое расстройство не перешло в более серьезную и «хроническую» форму и результат положительныфй зависит от сопротивления и психологических защит Павла, обилием вины и тревоги, стрессоустойчивости, личном желании исцелиться и поддержки конечно семьи. Также будет ли он выполнять рекомендации дома например принимать ванную с солью, арт-терапия ему бы подошла и пр мероприятия связанные с мелкой моторикой, занятие по утрам например зарядка и тп.,признаки невротического расстройства меняются и невроз может проявляться по-своему у каждого и поэтому, чтобы точно установить диагноз и получить адекватное лечение, нужно обратиться к врачу-психотерапевту в данном случае дополнительно.и там от вида невроза и его тяжести зависит схема терапии, которая поможет справиться это если обойтись просто консультацией не удалось. Для выполнения практической работы я выбрала кейс 5: К. 20 лет пережила изнасилование больше года назад. К. скрыла это ото всех, опасаясь осуждения окружающих и того, что к ней будут относиться по-другому. О травматическом опыте ни с кем никогда не говорила, избегает стимулов, об этом напоминающих, мыслей и чувств, ассоциирующихся с местом. Жалобы: часто оглядывается, не следит ли кто-то за ней, постоянно ощущает тревогу, не может находиться рядом с лицами мужского пола, даже в транспорте. Запрос от клиентки: как снизить уровень тревоги, чтобы легче было жить. Ответ по плану: Девушка К. (20 лет) пережила сексуальное насилие больше года назад, никому не говорила о случившемся, и в момент обращения она жалуется на постоянное чувство тревоги,чувствует себя уязвимо и неуверенно рядом с мужчинами, с ней произошло событие, которое в большинстве случаев оказывается травматическим для пострадавшего: из-за стигматизации этого явления жертвы зачастую не могут рассказать о своем опыте, таким образом, скопившаяся энергия, возникшая в ситуации опасности и обороны, не находит выхода. У пострадавшей развиваются симптомы пост-травматического стрессового расстройства: навязчивая мыслительная активность, связанная с травмой, избегание напоминающих о страхе, стрессе стимулов, вплоть до мыслей и чувств об этом тяжелом опыте, Возможно у девушки К. ПТСР. Об этом можно судить по сроке давности травмы и по сохраняющимся симптомам: вероятнее всего, у девушки имеются повторяющиеся воспоминания о перенесенном ею насилии, она избегает раздражителей, связанных с ним. Также люди с ПТСР испытывают так называемые «флэшбеки», когда они будто бы возвращаются в травматическую ситуацию, говорят о событии: «Будто это было вчера!», им снятся ночные кошмары.Диссоциация – это защитный механизм психики, помогающий сохранить травмированной персоне связь с реальностью. При диссоциации происходит разделение или «расщепление» – тело хранит информацию об опыте «целиком», в сознании же эта информация запоминается фрагментарно. Нередко люди, пережившие травматическое воздействие, говорят о своем опыте так: «будто это было не со мной» или «я как будто смотрел на себя со стороны». Из текста кейса читаем: «…избегает стимулов, об этом напоминающих, мыслей и чувств, ассоциирующихся с местом». В травмирующей ситуации и после люди могут блокировать свои эмоции и чувства, это помогает пережить стыдную/унизительную/ужасающую/шокирующую ситуацию, такой механизм помогает снизить тревогу. Диссоциация – это «пожертвовать частью ради целого». Травматический опыт, полученный в результате сексуального насилия, оставляет свой отпечаток на нескольких сферах жизни человека: на уровне физиологического функционированиия, на его эмоциональном состоянии и, конечно, на социальном уровне. Могу предположить, что девушка из кейса испытывает разного рода телесное напряжение, может быть, даже физическую боль (в реальном ее ощущении или в форме яркого воспоминания), думаю, она с большей чувствительностью воспринимает негативные эмоции, чувствует себя слабо и уязвимо, весь мужской род напоминает ей о травме, в которой она еще к тому же винит себя и/или стыдится его. Ее постоянные оглядывания – это гипервозбуждение, отсюда и постоянное ожидание угрозы (ее генерализация). Из-за избегания раздражителей (даже мыслей и чувств) становится невозможным переосмысление произошедшего события и интеграция полученной травмы. Таким образом, основными мишенями реабилитационного процесса с клиенткой должны быть: осоение техник релаксации, работа с ресурсами, возвращение ответственности за свою жизнь (не жертва, а автор), безопасное и постепенное проживание травмирующей ситуации, изменение «угла зрения», переосмысление и переоценка события.Недостающая информация: на какой стадии диссоциации находится клиентка – до какойй степени она помнит события прошлого (вопросы об этом задавать нужно крайне осторожно и вкрадчиво, лучше делать выводы об этом исходя из того, что говорит сам клиент, чтобы избежать ретравматизации), есть ли сопутствующие расстрлйства психики (нужно ли содействие психиатра и медикаментозная терапия), имеются ли на данный момент какие-либо зависимости? Приблизительный план работы с клиенткой из кейса (каждый из этапов может занимать несколько сессий): Знакомство, настройка рапорта, выстраивание контакта и создание ощущения безопасности для клиента (и затем на каждом сеансе его поддержание), активное слушание, аккуратные вопросы о состоянии клиента здесь и сейчас, безоценочные суждения, поддержка.Снятие мышечного и эмоционального напряжения с помощью разных упражнений (заземление, дыхательные техники, упражнения с ладонью и т.п.), «подкармливание» безопасного фона для клиента, выражать сопереживание, слушать, транслировать приветливое и заботливое отношение психолога к клиенту, чтобы развить в нем ощущение доверия к миру.Работа с ресурсом – расширяет диапазон доверия к миру, делает сильнее чувство безопасности, учит быть ответственным (читай: всемогущим) по отношению к своему состоянию (поиск безопасного места в реальности и в сознании, визуализация ресурса, проговаривание своих достижений, лучших качеств, поиск ресурсного окружения (любимые, близкие люди) и т.д.Проработка тех трудностей, которые появились на фоне травматического опыта. Высвобождение эмоций, их проживание и прочувствование. Рисунки, метафорические карты, бесконтрольный поток слов, работа с эмоциями и чувствами, их «разблокировка», техники визуализации (исследование образа травмы, образа счастья, образа себя), разговор с обидчиком в технике пустого стула (если клиент будет к этому готов). Нужно дать клиенту столько времени, сколько потребуется для проживания всех чувств, и столько техник, чтобы клиент мог выбирать подходящую для себя.Переосмысление травматического опыта, его присваивание. Выявление индивидуальных путей переоценки прошлого опыта в разговорных сессиях с задействием приобретенных на предшествующих этапов навыков клиента. И особенность в том, что нужно быть максимально бережным с клиентом, внимательно следить за реакциями его тела, налаживать контакт постепенно и непринужденно, обращать внимание на состояние контакта между клиентом и психологом. Так же важно отметить, что пр работе с травмированным клиентом и сам психолог должен бережно относиться к себе, чтобы не травмироваться об клиента – лучше работать с этим кейсом под руководством супервизора. Риск, конечно, в ретравматизации – одно неаккуратное слово или случайное прикосновение может вызвать непредсказуемую реакцию клиента – от отказа от дальнейшей работы до разнесенного кабинета терапевта, или даже до попытки суицида. 5. В процессе проработки травмы клиент учится регулировать свое эмоциональное состояние, избавляется от телесных зажимов, возвращает себе ощущение безопасности внешнего мира, обретает возможность обращения к внутренним ресаурсам в повседневной жизни, его чувство самоценности повышается, он приобретает информацию о существующих социальных стереотипах относительно жертв сексуального насилия, происходит переосмысление травматической ситуации и переориентация жизненных ценностей. Успех проработки зависит от готовности клиента встретиться со своими чувствами, что, на мой взгляд, должен обеспечить грамотный психолог, сам прошедший долгосрочную терапию. Предложить лепить, арт-терапию рисовать, писать письма самому себе, Богу, выливая эмоции на бумагу если она больше никуда не хочет обращаться. Как вариант сжигать написанное и раз за разом смотреть, как письмо сгорает и дымом уходит как молитва в небо. И искать, пока не устанет рука, пока не устанет мозг. Не можешь говорить – пиши и сжигай, снова пиши и снова сжигай, рисуй и сжигай. Потом хватит сил на то, чтобы кому-то рассказать так это тоже может сработать. Очень важно понимать, вы не одиноки, помощь есть и ей можно воспользоваться. Для любого, пережившего изнасилование, важно размышлять об этом. Не думать об этом, не закольцовываться, как пони бегает по кругу («мне плохо – меня изнасиловали – мне плохо – меня изнасиловали – мне плохо»), а именно размышлять. Как меня это изменило? Что мне это может дать? Какие я могу извлечь уроки из этого? Позвольте себе расстаться с ролью жертвы, сделать проблему поменьше и понять, что это не проблема, а задача, которую надо решить. Конечно, изнасилование – это не просто на ногу наступили, но как бы это кощунственно ни звучало, это вещи близкого порядка. Я представляю, как люди будут бросать в меня камни после этой фразы, но я знаю, что это такое. После изнасилования в моей жизни наступила настоящая ядерная война, но сейчас я понимаю, что это только часть жизни, и далеко не самая большая. Кроме этого эпизода есть еще вся остальная жизнь, мне очень понравилась эта статья, поэтому я скопировала ее немного изменив и потому что у моей лучшей подруги это было состояние и она поняла благодаря многим таким рассказам что это не главное жить в жертве ее уровень опознавания ей позволил вылезти из треугольника карпмана. Разрешение запроса клиента обусловлено - уровнем тревоги чем ниже тем выше качество и скорость труда к исцелению, стрессоустойчивости, личном желании исцелитьтся и поддержки конечно семьи. Также будет ли она выполнять рекомендации дома например принимать ванную с солью, арт-терапия и пр. мероприятия связанные с мелкой моторикой, занятие по утрам например зарядка и тп. Конечно уровень психологических защит и сопротивления с которыми нужно будет работать. Для выполнения практической работы я выбрала кейс 4: Марина, 28 лет. Обратилась к психологу с запросом: «Боюсь ездить на подземном транспорте (метро) после пожара в метрополитене и долгого нахождения в заблокированном вагоне. Как преодолеть страх и чувствовать спокойствия в нахождении в подобном месте при отсутствии угрозы жизни.» 1. Столкнулась с травмирующим событием, оно негативно воздействовало на её психику и теперь она не может совершать привычные для себя действия (поездка в метро, нахождение в подобном месте), из-за предшествующих событий, а причиной возникновения страха и тревоги при нахождении в подземном транспорте (без видимых угроз) стало психотравмирующее событие. 2. возможно это посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство ПТСР-это комплекс симптомов нарушения психической деятельности, возникший в результате единоразового или повторяющегося внешнего сверхсильного травмирующего воздействия на психику человека (например, как в нашем случае, пожар в метрополитене), где пациент ощущала собственную беспомощность и невозможность повлиять на ситуацию, что характерно — это состояние повышенной тревожности, на фоне которого время от времени возникают приступы необычайно ярких воспоминаний травмирующего события, это происходит при при встрече с триггерами , фрагментом воспоминания о травмирующем событии - поездка на подземном транспорте. 3. Не хватает данных о физиологических проявлениях тревоги (учащенное сердцебиение, тремор, бессонница, состояние здоровья в целом для выявления соматизации)Мишенью психологического воздействия будут являться в первую очередь эмоциональные мишени (тревога, страхи), физиологические нет об этом инфы в задаче, поведенческие - на безопасность себя, навязчивые формы поведения.Даннная работа может продлиться достаточно долго, особенно если выяснится, что существуют сопутствующие расстройства нарушения сна и мн др. , еще для ПТСР характерен высокий показатель прерывания терапии, иногда клиент убеждён, что он должен сам суметь усилием воли забыть пережитое;а если она из числа жертв чб ее пожалели и позаботились ведь вс должны и это тогда такие клиенты борются за получение компенсации и обращаются к врачу или к психологу лишь за подтверждением диагноза или отвержением или обесцениванием переживаний со стороны психотерапевта), нежелание и неспособность поверить в возможность излечения. Этот вид фобии нельзя отнести к опасным и смертельно опасным, но он заметно усложняет жизнь. Больному приходится отказаться от быстрого и удобного вида транспорта, он избегает походов в крупные торговые центры, а навязчивые мысли мешают концентрироваться на работе, личной жизни. Если в какой-то пункт можно добраться только на метро, то больной отказывается от встречи, планов. В общем, он постоянно ищет альтернативы, подстраивает свою жизнь под фобию 4. Составьте план работы с человеком: как бы вы работали с ним, если бы он был вашим клиентом. Сделать диагностику. Оценить тяжесть симптомов и эффективность социальной поддержки клиентки. Установить доверительный контакт. Помочь клиентке осознать произошедшее путем гештальт терапии практик погружения, идентицикации себя и также выяснить, есть ли у клиентки нарушения в воспоминаниях о событии (провалы в памяти, спутанность последовательности эпизодов), есть ли у неё ощущение, что травма происходит с ней «здесь и теперь». Возможно эмдр практика будет уместна и вообще пробовать сначала работать с метафорой потом теневой и светлой частью личности.Подведение итогов, обр. связь и собирание того что она может брать от работы и что хочет, что актуально и откликается в н.в..Когнитивно-поведенческая терапия учит клиентов по-другому реагировать на ситуации, которые вызывают приступы паники и другие признаки беспокойства. В этом случае устраняются иррациональные суждения, возникшие на фоне тревоги и косвенным образом поддерживающие ее. В когнитивно-поведенческой терапии существует несколько направлений работы с травматическим опытом клиентов: Фокусируется на распознавании и коррекции дисфункциональных убеждений индивида, связанных с представлениями о собственной незащищенности, враждебности окружающего мира, а также с утраченным доверием к людям, самообвинениями, сниженной самооценкой, негативным взглядом на будущее, потерей духовных ценностей. Базируется на «теории семантических сетей» П. Лэнга. Терапевтическое вмешательство предполагает активацию сформировавшихся в результате переживания травматического опыта «структур страха» и заполнение их новой, «нетравматической» информацией. Травматический опыт способствует появлению самоограничивающего поведения. Видение людей ограничивается. Защищая себя от того, что они считают угрозой, они убеждают себя в наличии болезни. Человек развивает отношения с окружающей средой, основанные на травме, это влияет на опыт и отношение к травмирующему опыту.Травма заставляет человека поддерживать паттерн отношений, характеризующийся депривацией, недоступностью, неуверенностью и эмоциональной дезорганизацией. Всё это — основа для развития расстройств личности. Накопленный опыт отношений ограничен наличием травмы, влияющей на человека. Когда в человеке преобладает травма, в диалоге между прошлым и настоящим происходит прерывание, человек остается неизменным в прошлом и не может оценить условия в настоящем окружении. Когда эта опасная ситуация постоянна, она создает невыносимое напряжение на границе контакта, вызывая физиологические реакции, которые приводят к негативным изменениям. Основные ответы, которые люди воспроизводят, согласно Петру Левайну, — бороться, бежать и замирать.Травматические переживания представляют собой незавершенные ситуации прошлого, которые остаются неизменными гештальтами, из-за которых человек не может оторваться от прошлого. Травма становится препятствием к новым переживаниям, возникающим в этой области. Травма — это переживание, которое преждевременно уничтожается из-за того, что человек не способен столкнуться с ним в этот момент. Отсутствие разрушения опыта приводит к тому, что он становится тенденцией, которая не может быть ассимилирована. 5. Определите, каким может быть прогноз психологической работы в этом случае, от каких факторов он зависит. Прогноз в большинстве случае в благоприятный и зависит он от следующих факторов:тяжесть травмы,опутствующие психические расстройства (наличие отсутствие),наличие в прошлом предшествующей травмы, наличие психических травм детского возраста. Разрешение запроса клиента обусловлено - уровнем тревоги чем ниже тем выше качество и скорость труда к исцелению, стрессоустойчивости, личном желании исцелитьтся и поддержки конечно семьи. Также будет ли она выполнять рекомендации дома например принимать ванную с солью, арт-терапия и пр. мероприятия связанные с мелкой моторикой, занятие по утрам например зарядка и тп. Конечно уровень психологических защит и сопротивления с которыми нужно будет работать.Хронический стресс ослабляет иммунитет, ухудшает работу сердца. Постоянное психическое напряжение чревато нервными срывами, изоляцией, депрессией, неврозами если клиент готов идти в пролонг с доверием то все разрешится позитивно. |