ПЗ№8-рус. Днепропетровская государственная медицинская академия кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
 Скачать 207 Kb.
|
|
Специфическая защита– это использование препаратов экстренной и специфической профилактики (вакцины, иммунные сыворотки, бактериофаги, антибиотики) и бесспорное выполнение санитарно-гигиенических правил в домашних и производственных условиях. Заблаговременной иммунизации населения в противобактериологической защите придает-ся важное значение, но ее массовость и эффективность во многом зависят от активной помощи и организованности самого населения. В первое время после бактериологического заражения, когда еще не установлен вид возбудителя, делают экстренную профилактику антибиотиками, действующими против нескольких заболеваний одновременно (полиантибиотики). После определения вида возбудителя рекомендуется иммунизация вакцинами или сыворотками. Сыворотки применяют не только с профилактической, но и с лечебной целью. Кроме сывороток, в профилактике и лечении применяют бактериофаги, которые дают лучший эффект в соединении с лечебными сыворотками и антибиотиками. Одновременно со специфической профилактикой принимают санитарно-гигиенические меры, предупреждающие заражение. Население должно знать способы осуществления этих мер и под руководством и контролем личного состава санитарных дружин (СД) и санитарных постов (СП) постоянно внедрять их на производстве и в домашних условиях. Очень важно вести постоянную борьбу с насекомыми и грызунами. Уничтожая насекомых и грызунов, поддерживая в чистоте территорию дворов, складов, усадеб, население препят-ствует распространению заболеваний, которые передаются человеку от живых переносчиков. Хотя эти меры не позволяют полностью защитить людей в момент бактериологического заражения из воздуха, в дальнейшем с их помощью можно не допустить распространения инфекционных болезней. Во время пребывания на зараженной местности, проведения уборки и обеззараживания защитная одежда рабочего (маски, очки, куртка, штаны, калоши, рукавицы) может быть заражена бактериальными средствами, поэтому следующим этапом будет обязательная санитарная обработка человека и его одежды. Все население, которое поддалось действию бактериологического заражения, подлежит частичной и полной санитарной обработке. Частичная санитарная обработказаключается в обмывании и обеззараживании открытых частей тела. Ее можно проводить в любых условиях (домашних, производственных и полевых). Губкой, мочалкой, марлей или чистой тряпкой, смоченной в теплой воде с мылом (или жидкостью из индивидуального противохимического пакета), обтирают лицо, руки, а затем одежду и обувь. Полная санитарная обработказаключается в обмывании тела горячей водой с мылом под душем (в ванне, тазе, корыте) со сменой белья и полным обеззараживанием снятой одежды, обуви и средств индивидуальной защиты. Полная санитарная обработка возможна в любых условиях (домашних, производственных и полевых). В этом случае вся одежда, обувь и индивидуальные средства защиты помещаются в непроницаемые мешки для следующей камерной обработки. Вещи, уложенные в мешки и подлежащие обеззараживанию в стационар-ных дезинфекционных камерах, передаются по описи дезинфекторам. После камерной обработки также по описи вещи возвращают населению. Организация и осуществление указанных профилактических мероприятий обеспечивается медицинской службой во взаимодействии с другими службами ГО. Первыми помощниками медицинских работников в осуществлении этих мер являются санитарные дружинники, члены санитарных постов, общественные санитарные инспекторы (ОСИ) и все активисты союза Красного Креста и Красного Полумесяца. Под контролем медицинских работников они организуют население для осуществления санитарно-оздоровительных и гигиенических мероприятий на предприятиях, в учреждениях, на объектах торговли и общественного питания, в жилых домах и детских заведениях; следят за выполнением правил личной гигиены. Организация санитарно-гигиенической и эпидемической разведки в очаге ЧС. Для осуществления мероприятий по противобактериологической защите необходима своевременная, достоверная и беспрестанная оценка эпидемиологической обстановки в зоне ЧС, которая достигается применением таких методов: обследование территории и объектов, наблюдение за состоянием здоровья людей и проведение санитарно-эпидемиологической разведки в зоне аварии. Эпидемиологическое обследование территории и объектов осуществ-ляется с целью выявления причин и условий возникновения инфекционных заболеваний со следующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации возникшего эпидеми-ческого очага. Эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое получение сведений о состоянии здоровья населения зоны чрезвычайной ситуации. В условиях начала развития экстремальной ситуации и быстро меняющейся эпидемиологической обстановки важ-ное значение получает своевременное проведение санитарно-эпидемиологической разведки, то есть своевременное получение сведений об источниках инфекции и путях ее передачи. Разведка осуществляется по отработанному к этим условиям плану. Составленный на основе данных эпидемиологического надзора план санитарно-гигиени-ческих и противоэпидемических мероприятий неспособен предусмотреть всего разнообразия особенностей санитарно-эпидемической обстановки района бедствия, которая возникает как результат каждой конкретной катастрофы. Поэтому одним из важнейших заданий является выявление санитарно-эпидемиологических особенностей произошедшей катастрофы и опера-тивное принятие решений, адекватных условиям, сложившимся в районе (территории) бедствия. Для исследования изменений условий и факторов риска, возникших в результате катастрофы и которые могут существенно повлиять на ход эпидемического процесса в районе катастрофы, организуется санитарно-эпидемиологическая разведка. Она должна проводиться с первых часов после возникновения катастрофы. В состав группы (бригады), которая предназначена для проведения разведки, входят врачи и средние медицинские работники разного профиля (эпидемиологи, гигиенисты, токсикологи, радиологи, зоологи, энтомологи и их помощники), а также специалисты служб материально-бытового обеспечения. Основные задания санитарно-эпидемиологической разведки: - выявление инфекционных заболеваний среди населения и их этиологической структуры (клинически и путем отбора биологического материала для лабораторных исследований); - выявление причин и условий, которые могут увеличить вероятность инфицирования и заболевания населения (условия быта, образ жизни, санитарное состояние населенных пунктов, систем водоснабжения и канализации, объектов пищевой промышленности, общественного питания и торговли; особенности производственной деятельности населения; социально-экономические, этнические, религиозные и другие особенности); - выявление наличия и характера эпизоотий среди домашних животных и синантропных грызунов, а также их состава и численности; - определение состояния и сохранение работоспособности лечебно-профилактических заведений; - выявление радиационного и химического заражения (в случае повреждения опасных объектов); - организация срочных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на основе предыдущего анализа и обобщения данных; - предоставление оперативной информации органу, организовавшему разведку. Состав и количество групп (бригад), которые направляются для проведения санитарно-эпидемиологической разведки, определяются характером катастрофы и размерами территории бедствия. Каждой группе (бригаде) выделяется определенный участок, размер которого будет зависеть от: - доступности и возможности легко передвигаться в его границах; - наличия транспорта и скорости его движения; - времени, необходимого для осмотра и выявления больных, сбора материалов для лабораторных исследований и проведения неотложных противоэпидемических мероприятий; - доступности связи для передачи оперативной медицинской информации. Руководитель группы (бригады) должен предварительно ознакомиться с данными эпидемиологического надзора и составленным планом санитарно-гигиенических мероприятий. При этом следует иметь в виду, что в районе катастрофы наиболее вероятно возникновение и распространение тех инфекционных заболеваний, которые имеют эндемический или эпизооти-ческий характер для этой местности. Группа (бригада) должна быть соответствующим образом оснащена. По указанию Государственной чрезвычайной противоэпидемической комиссии в очаг катастрофы направляют специализированные передвижные медицинские формирования из состава санитарно-эпидемиологической службы, а именно: 1. Группа эпидемической разведки (ГЭР), в состав которой включают врача-эпидемиолога (старший группы), фельдшера (помощника санитарного врача), водителя-санитара. При необходимости, в состав ГЭР могут включать таких специалистов, как гигиенист, токсиколог, паразитолог, зоолог и другие. Основным заданием ГЭР является выяснение эпидемической обстановки в зоне чрезвычайной ситуации путем осмотра местности, опроса населения и медицинских работников лечебно-профилактических заведений, а также отбора проб грунта, воздуха, воды, продуктов питания, обозначения зараженных участков местности и объектов и т.п. Личный состав ГЭР оснащен индивидуальными средствами защиты органов дыхания, кожи, имеет укладки для отбора проб грунта, воды, пищевых продуктов, материала больных и погибших людей, животных, средства связи, автотранспорт. ГЭР на протяжении 12 часов должна осуществить санитарно-эпидемическое обследование территории площадью 25-30 км2 и отобрать 8-12 проб, которые направляют у СЭС (СЭО) для анализа. 2. Подвижной противоэпидемический отряд (ППЭО) предназначен для проведения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге бактериального заражения. Задачи отряда: - организация и проведение санитарно-эпидемической разведки; - организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге чрезвычайной ситуации и бактериального заражения; - санитарная экспертиза воды и продовольствия; - организация и проведение экстренной неспецифической и специфичной профилактики; - проведение дезинфекции, дезинсекции, деритизации и полной санитарной обработки населения. В состав отряда входят 3 подразделения: - санитарно-противоэпидемический; - дезинфекционный; - лабораторный. На основе полученной информации делается предварительный анализ и разрабатываются предложения по санитарно-противоэпидемической защите населения. Результатом анализа является санитарно-гигиенический и эпидемический прогноз, на котором базируется принятие управленческих решений. Основные данные, необходимые для разработки прогноза: - инфекционная заболеваемость, ее структура, уровень и динамика среди населения; - наличие природно-очаговых заболеваний; - сезон года; - иммунная защищенность населения; - наличие, состояние и возможность санитарно-эпидемиологических заведений; - наличие условий для соблюдения населением санитарно-гигиенических норм и правил при организации питания, водоснабжения, коммунального обслуживания; После оценки санитарно-эпидемической обстановки делается прогноз: - возможных санитарных потерь от инфекционных болезней; - потребностей в силах и средствах для проведения экстренной профилактики в очаге катастрофы; - потребностей в коечном фонде. В системе противоэпидемических мероприятий большое значение уделяют обеззаражива-нию очага инфекционных болезней. В эпидемических очагах дезинфекция проводится работниками СЭС, дезинфекция квартир – самим населением, а объекты, обеспечивающие жизнедеятельность и производственные потребности населения, обеззараживает коммунально-техническая служба и служба противорадиационной и противохимической защиты. Для обеспечения эффективности указанных мероприятий необходимы предварительная планомерная подготовка личного состава, вовлекаемого в работу, накопление средств обеззараживания и координация действий между соответствующими службами. По результатам проведения эпидемической разведки и лабораторных исследований составляют вывод о пригодности для использования населением питьевой воды и пищевых продуктов и определяют санитарно-эпидемическую обстановку очага чрезвычайной ситуа-ции, которая может быть: - благоприятная – среди населения инфекционная заболеваемость отсутствует или имеют место одиночные случаи, которые не связаны между собой; - неустойчивая – выявляются одиночные случаи инфекционных заболеваний, ранее не зарегистрированные в данной местности или возникают групповые инфекционные заболевания без последующего распространения; - неблагоприятная – возникают групповые инфекционные заболевания с тенденцией к последующему распространению или регистрируются одиночные случаи особенно опасных инфекций; - чрезвычайная – среди населения возникает эпидемия или регистрируются групповые заболевания особо опасных инфекций, связанных между собой. После проведения санитарно-эпидемической разведки противоэпидемическая служба здравоохранения планирует такие мероприятия, которые являются составной частью медицин-ского обеспечения пораженного населения. В их осуществлении принимают участие население региона, спасатели, силы экстренной медицинской помощи и специализированные противоэпи-демические формирования. Понятия карантина и обсервации. организация режимно-ограничительных мероприятий Сразу после установления факта наличия очага бактериологического заражения вводятся режимно-ограничительные мероприятия. Под режимно-ограничительными мероприятиями следует понимать систему государ-ственных мероприятий, которая включает режимные, административно-хозяйственные, проти-воэпидемические, санитарные и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию эпидемических очагов. Карантин вводится решением чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПК) в случае возникновения заболеваний «карантинными» («конвенционными») инфекциями (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка) или в случае появления массовых заболеваний другими особо опасными инфекциями: мелиоидоз, сап, сибирка, сыпной тиф, орнитоз, туляремия, большинство геморрагических лихорадок и т.п. Срок для ликвидации очага бактериологического заражения во многом зависит от организованности, активности и дисциплинированности населения во время проведения противоэпидемических мероприятий. В этот период личный состав СД и СП принимает участие в бактериологической разведке; обеззараживании территорий, помещений, жилищных и про-мышленных сооружений, полной и частичной санитарной обработке населения; специфической и экстренной профилактике; выявлении и госпитализации заболевших; окончательной дезин-фекции, а также в уходе за больными в больницах, временных стационарах и амбулаторно. К работе по ликвидации очага бактериологического заражения личный состав СД и СП может быть допущен только после экстренной профилактики и полного обеспечения индивидуальными средствами защиты (комбинезонами, противогазами, рукавицами, сапогами). Сразу после бактериологического заражения в очаге одновременно с проведением разведки устанавливается карантин. Карантин -комплекс строгих изоляционных и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очагов инфекционной заболеваемости. Важнейшей целью карантина является предупреждение распространения инфекционных болезней как в очаге, так и за его пределами, что предусматривает осуществление ряда административных, организационных, хозяйственных и медицинских мероприятий. Он объявляется по распоряжению начальника штаба ГО с целью предупреждения распространения заболеваний еще до определения вида примененных возбудителей. Организация карантина предусматривает: - окружение зоны заражения и прилегающей территории; - организацию заградительных постов на всех второстепенных маршрутах, движение по которым полностью прекращается; - организацию контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации очага заражения, сырья для промышленности, продуктов питания и предметов первой необходимости для населения. На железнодорожных станциях, в портах и на аэродромах медицинская служба разворачивает санитарно-контрольный пункт для контроля за целесообразностью ввода или вывода из зоны карантина формирований ЭМП и населения. Материально-техническое снабже-ние организуется через приемно-передаточный пункт (ППП). Заданием ППП является органи-зация принятия и передачи в зону карантина доставляемого сырья, продовольствия, имущества и техники, а также передача готовой продукции из зоны карантина. Работа этого пункта должна быть организована таким образом, чтобы исключить возможность контакта людей, находя-щихся вне зоны карантина, с теми, которые находятся в её пределах; необходимо запретить въезд, выезд и транзитный проезд через зону карантина без соответствующего разрешения. Транзитный проезд через зону карантина автомобильного и железнодорожного транспорта может быть разрешен только после дезинфекции дороги и прилегающей к ней территории. Проезд автомобильного транспорта осуществляется автоколоннами, без остановок, на повышенной скорости, в сопровождении автоинспекции. Железнодорожный транспорт пропускается через зону на повышенной скорости. Во время перевозки людей и грузов принимают меры по герметизации транспортных средств. После выезда из зоны карантина (при необходимости) все транспортные средства подлежат обеззараживанию. Выезд из зоны карантина людей должен осуществляться организовано. С этой целью все выезжающие помещаются в обсерваторы, где за ними организуется медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода данного заболевания и выполняются необхо-димые лабораторные исследования. Контакт людей, которые находятся в обсерваторе, с другим населением, должен быть полностью исключен. Если за срок обсервации среди данного контин-гента людей не появятся заболевания и лабораторные исследования не будут показывать откло-нений от нормы, то дается разрешение на организованный выезд из зоны карантина. В зону карантина могут вводиться в нужном количестве силы и средства, которые привлекаются для локализации и ликвидации очага. Въезд в зону карантина может быть разрешен и отдельным людям (при крайней необходимости). В зоне карантина осуществляются мероприятия: - по охране инфекционных больниц, источников питьевой воды, продовольственных складов и предприятий, которые производят продукты питания, организации комендантской службы; - максимально возможного разъединения населения, проживающего в разных населенных пунктах, с учетом их производственной деятельности. Такое разъединение достигается путем выставления постов на маршрутах передвижения людей; - усиление противоэпидемического режима на предприятиях, разъединение рабочих и служащих по сменам, цехам, отделам. Это достигается путем такой организации работы, при которой исключается контакт рабочих и служащих одного цеха, отдела, смены с рабочими других цехов, отделов, смен; - прекращение деятельности учебных заведений, рынков, запрещение зрелищ с целью уменьшения контактов среди населения. В зоне карантина осуществляются все противобактериологические (противоэпидеми-еские, профилактические и лечебные) мероприятия: обеззараживание, санитарная обработка, выявление и изоляция заболевших, экстренная и специфическая профилактика. В осуществлении этих мер СД и СП принимают участие в составе передвижных противоэпидемических отрядов (ППЭО), отрядов первой медицинской помощи (ОПМП) и отрядов ГО сельской местности. Срок действия карантина зависит от вида примененных средств. Если устанавливается применение противником возбудителей особо опасных инфекций (чумы, оспы, холеры), то карантинные мероприятия осуществляются до полной ликвидации очага и устранения возможности возникновения заболеваний. Если индикация выявляет применение противником возбудителей других инфекций (туляремии, бруцилёза, орнитоза и др.), то карантин снимается и заменяется обсервацией. |