ПЗ№8-рус. Днепропетровская государственная медицинская академия кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
 Скачать 207 Kb.
|
|
Обсервация - комплекс ограничительных мероприятий и усиленного медицинского наблюдения, направленный на предупреждение распространения инфекционных болезней. Основным заданием обсервации является своевременное выявление случаев инфекцион-ных заболеваний с целью осуществления экстренных мероприятий по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению. Обсервацией предусматривается: - выставление регулировочных постов на внешней границе зоны обсервации, основных маршрутах с целью ограничения въезда, выезда и транзитного проезда; - усиление медицинского контроля за состоянием территории, организацией питания, водоснабжения, правилами торговли; - опрос и термометрия населения с целью активного и своевременного выявления инфекционных больных; - вакцинация населения; - усиление санитарно-просветительной работы. Решение о сохранении карантина или переходе на режим обсервации принимается после получения результатов специфической индикации. Режим карантина сохраняется при условии выявления возбудителей особо опасных инфекций (чумы, холеры, натуральной оспы) и появ-ления массовых заболеваний сапом, сибирской язвой, сыпным тифом, желтухой, мелиоидозом, орнитозом. Если выявлены возбудители малоконтагиозных инфекций, режим карантина заме-няется обсервацией. Карантин заменяют обсервацией после дезинфекции или самообеззара-живания объектов окружающей среды и полной санитарной обработки населения в очаге ЧС. В зависимости от конкретной эпидемиологической обстановки карантинный или обсервационный режим может сниматься постепенно с отдельных населенных пунктов или сразу со всей зоны. Для проведения полной санитарной обработки населения этой зоны используются все имеющиеся средства коммунально-технической службы: душево-дезинфекционные камеры на автомобилях (ДДА), бани, санитарные пропускники, души и т.п. Экстренная неспецифическая профилактика осуществляется медицинской службой до определения вида возбудителя с помощью антибиотиков широкого спектра действия силами санитарных дружин во время подворных (поквартирных) обходов. После определения вида возбудителя организуется специфическая профилактика. Этот вид профилактики осуществляется прививочными бригадами с применением сывороток, вакцин, анатоксинов. С этой целью возможно также применение бактериофагов и антибиотиков. Активное выявление больных осуществляется санитарными дружинами путем опроса (2 раза в день) населения и замером температуры тела. Одна санитарная дружина обслуживает в очаге 1500 людей. Санитарные дружины, кроме того, выдают средства экстренной профилактики, проводят разъяснительную работу. В своей работе они должны опираться на санитарный актив среди населения. В случае выявления больного или лица с подозрением на инфекционное заболевание, са-нитарный дружинник оповещает об этом участкового врача, под руководством которого он ра-ботает. Участковый врач должен выехать к больному, осмотреть его на месте и при необходи-мости принять меры по его госпитализации, а также организовать дезинфекцию помещения. Все поликлинические заведения прекращают принятие больных, а их персонал перево-дится на казарменное положение. За каждым врачом закрепляется определенный участок рабо-ты и под его руководство выделяется соответствующее количество санитарных дружин. Осмотр заболевших осуществляется дома по вызову врача санитарными дружинниками, которые делают поквартирные обходы. После выезда для осмотра больных врачи и другой медицинский персонал возвращаются в свое поликлиническое отделение и проходят полную санитарную обработку. Регистратура поликлиники становится диспетчерским пунктом, который принимает вызовы санитарных дружинников и направляет врачей по этим вызовам. О каждом случае инфекционного заболевания врач должен сообщить главному врачу поликлиники и СЭС. Такая организация работы позволяет осуществлять активное выявление больных, более оперативно принимать меры по их изоляции и госпитализации. При необходимости большинство больниц, которые оказались в зоне карантина, перепрофилируется в инфекционные больницы. Кроме того, для госпитализации инфекционных больных разворачиваются временные инфекционные стационары в жилых домах. Обеззараживание помещения осуществляется силами медицинской службы путем текущей и заключительной дезинфекции в квартире, где выявлен инфекционный больной. Кроме дезинфекционных мероприятий, в очаге медицинская служба должна провести дезинсекцию и дератизацию. Занятие № 2 Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в очагах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. С развитием цивилизации вместе со стихийными бедствиями все большее значение получали ЧС, связанные с человеческим фактором. Растущее влияние катастроф на биосферу становится все более агрессивным, несет угрозу не только на индивидуальном, но и на популяционном уровне. Техногенные катастрофы и стихийные бедствия при отсутствии профилактических и корректирующих мероприятий способствуют ухудшению состояния здоровья людей, которые оказались в очаге чрезвычайной ситуации, приводят к возникновению групповых и массовых инфекционных заболеваний. Формирование и динамика санитарно-эпидемической обстановки в очаге чрезвычайной ситуации зависит от многих факторов, среди которых основными являются: - эпидемическое состояние очага чрезвычайной ситуации; - интенсивная миграция населения в очаге чрезвычайной ситуации; - разрушение и повреждение жилищно-коммунальных объектов, систем энергоснабжения, водоснабжения, объектов общественного питания, пищевой промышленности и торговли; - хронический психический стресс среди населения. При чрезвычайной ситуации могут возникнуть вторичные очаги радиационного, химического и бактериологического загрязнения в результате разрушения соответствующих объектов, что еще более осложнит санитарно-эпидемическую обстановку. Эпидемический процесс в условиях ЧС имеет ряд характерных особенностей, что отличает его от больших эпидемических вспышек. В условиях чрезвычайной ситуации тяжело установить источник инфекции при наличии общего фактора передачи. Происходит “взрыв” инфекционных заболеваний, и только после этого регистрируется так называемый “хвост” эпидемии, предопределяющий в дальнейшем заражение населения, которое общалось с больными прежде всего в местах скопления людей, что может привести к возникновению эпидемического очага. Эпидемический очаг - это территория, на которой в определенных временных и пространственных границах состоялось заражение людей возбудителями инфекционных заболеваний и приобрело массовый характер распространение инфекционных заболеваний. К факторам, способствующим возникновению эпидемических очагов относятся: - наличие в зоне чрезвычайной ситуации неизолированных инфекционных больных среди населения и возможность распространения ими возбудителей; - пораженные, которые нуждаются в госпитализации, и рассматриваются с точки зрения риска заражения; - здоровое население, контактировавшее с инфекционными больными, и рассматривается с точки зрения риска заражения (требуют обсервации); - окружающая среда, опасная для заражения людей. Для эпидемий, возникающих при стихийных бедствиях, характерна одновременная реализация различных путей распространения. Одновременное массовое заражение людей может привести к “эпидемическому взрыву”. Основные принципы организации неотложных санитарно-гигиенических и противоэпиде-мических мероприятий при ЧС базируются на общих принципах здравоохранения, оказания медицинской помощи населению в районах стихийных бедствий и техногенных катастроф, предотвращения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение в условиях чрезвычайной ситуации начинается непосредственно в очаге чрезвычайной ситуации и продолжается на путях эвакуации вплоть до самого места размещения эвакуированного населения. При ЧС формируется сложная санитарная и эпидемическая обстановка, которая нуждается в проведении соответствующих мероприятий. Для обеспечения их эффективности необходимо: - заблаговременно прогнозировать санитарную и эпидемическую обстановку; - в первые часы после чрезвычайной ситуации обеспечить проведение санитарно-эпидемической разведки; - дать оценку санитарно-эпидемическому состоянию очага чрезвычайной ситуации; - выяснить особенности развития эпидемического процесса; - спрогнозировать санитарные потери среди населения; - определить необходимое количество медицинских сил и средств, порядок использования и управление ими; - установить особенности лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных. Эффективность санитарно-противоэпидемического обеспечения населения достигается путем своевременного приближения сил и средств санитарно-эпидемиологической службы к очагу ЧС. Для обеспечения его наибольшей эффективности необходимо знать особенности лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных в условиях ЧС. Задачи санитарно-эпидемиологической службы формируются с учетом двух направлений противоэпидемических мероприятий: в районах стихийного бедствия и на путях эвакуации населения. В районе стихийного бедствия – соблюдение противоэпидемического режима на этапе медицинской эвакуации среди пораженных, инфекционных больных, медицинского персонала соответствующего этапа с целью предупреждения заноса и распространения инфекции на следующие этапы. Это достигается за счет: - медицинской сортировки пораженных с целью выявления среди них инфекционных больных; - проведения среди пораженных, больных, пострадавшего населения и персонала этапов медицинской эвакуации экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний; - дезинфекции транспорта и носилок после эвакуации инфекционных больных; - выполнения требований противоэпидемических мероприятий, которые предусмотрены для изоляторов и лечебных заведений; - поддержки санитарных условий на территории развертывания этапов медицинской эвакуации. На путях эвакуации населения – санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения, которое эвакуируется из района катастрофы. Безусловно эти два направления взаимосвязаны, а основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия идентичны и могут выполняться одновременно силами и средствами одного санитарно-эпидемического заведения (СЭС, СЭО). В условиях эвакуации населения при возникновении эпидемических очагов необходимо четко определить характер противоэпидемических мероприятий: - расширить зону карантина до границ административной территории; - обеспечить максимальное снижение эпидемической опасности для эвакуируемого населения; - обеспечить строгий противоэпидемический режим выявления и изоляции инфекционных больных на путях эвакуации, в местах временного пребывания или в населенных пунктах, куда будет эвакуировано население из эпидемического очага; - обеспечить проведение санитарно-эпидемических мероприятий среди местного населения, где будут размещены эвакуированные из очага поражения. Успешное решение выше перечисленных заданий зависит от уровня профессиональной подготовки медицинских кадров. В период эвакуации населения в санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия необходимо включать: - контроль за поддержкой санитарного состояния в местах и помещениях временного пребывания эвакуированного населения, в изоляторах для размещения инфекционных больных; - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил обеспечения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для эвакуированных; - обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды; - организацию эпидемического наблюдения, а также выявление больных и их госпитализацию; - контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения; - борьбу с насекомыми и грызунами; - контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пищевых отходов на путях эвакуации и в районах расселения. При этом необходимо учитывать и иметь в виду, что объем и характер противоэпидеми-ческого обеспечения населения могут существенно меняться с учетом конкретных местных условий и возможностей соответствующих служб, а именно: - коммунального обустройства; - санитарного благополучия местности; - иммунного состояния населения; - инфекционной заболеваемости; - укомплектованности медицинскими кадрами; коечным фондом, в т.ч. и резервным; - пропускной способностью банно-прачечных заведений. На каждом поезде, морском или воздушном судне, задействованном в эвакуации населения, должен быть медицинский персонал, на который возлагается периодический обход вагонов (кают) с целью выявления больных, в том числе и инфекционных, санитарный контроль за состоянием транспортного средства; ведение санитарных дневников. При выявлении в пути инфекционных больных с подозрением на особо опасную инфекцию (ООИ), они снимаются с транспортного средства в ближайшем пункте передвижения, где есть стационарные лечебные заведения. За организацию эвакуации больных особо опасной инфекцией ответственность несет санитарно-эпидемиологическая служба. Для организации борьбы с инфекционными заболеваниями в условиях чрезвычайной ситуации образуется Государственная чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ГЧПК), в состав которой входят руководители органов управления здравоохранения, врачи – инфекционисты, гигиенисты, эпидемиологи, ветеринары и другие специалисты. Основными заданиями ГЧПК являются: - осуществление общего руководства и контроля за своевременным и полным проведением противоэпидемических мероприятий для локализации и ликвидации очага инфекционного заболевания; - разработка, утверждение и внедрение комплекса мероприятий с целью ликвидации очага особо опасной или карантинной инфекции; - организация установления границ очага; - контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил; - мобилизация необходимых сил и средств для обеспечения проведения запланированных мероприятий, решения вопросов взаимодействия между различными службами; - принятие решений по установлению или снятию режимов карантина или обсервации; - определение порядка въезда и выезда из очага, порядка эвакуации больных, их изоляции и лечения; - коррекция плана противоэпидемических мероприятий, выяснение причин возникновения очага и проведение эпидемиологического анализа вспышки. Для обеспечения четкости и эффективности работы ГЧПК в ее структуре создаются лечебная, противоэпидемическая, карантинная, лабораторная и дезинфекционная группы. Лечебная группа осуществляет руководство и контроль за проведением мероприятий диагностики и лечения больных, контролирует и оказывает помощь в организации изоляторов (обсерваторов) и патологоанатомической службы. Противоэпидемическая группа осуществляет руководство и оказание помощи в проведе-нии мероприятий по определению границ очага, разведки и оценки санитарно-эпидемического состояния района чрезвычайной ситуации, проведении эпидемического обследования, медицинской эвакуации, изоляции и лечения больных, организации экстренной профилактики. Карантинная группа осуществляет руководство и контроль за организацией изоля-ционно-ограничительных и режимных мероприятий, выполнением требований противоэпиде-мического режима в изоляторах, обсерваторах и больницах. Лабораторная группа организует проведение лабораторной диагностики и исследования материалов от больных, контактирующих с ними, объектов окружающей среды. Дезинфекционная группа организует и обеспечивает проведение санитарной обработки и дезинфекции. Организация работы инфекционного стационара в очагах особо опасных инфекций В случае возникновения больших вспышек целесообразно на основе временных инфекционных стационаров или мощных больниц развернуть специализированный стационар или отделение, которые будут выполнять сортировочно-эвакуационные функции. Их небходимо оснастить аппаратурой и оборудованием для проведения экспресс-исследований и укомплектовать наиболее квалифицированными и подготовленными кадрами специалистов. Во всех стационарах необходимо предусмотреть развертывание детских отделений (палат). Все инфекционные стационары независимо от их вместимости и помещений, в которых они расположены, должны быть принципиально однотипными и разворачиваться с учетом требований противоэпидемического режима. Инфекционный стационар должен состоять из двух частей: - зоны строгого противоэпидемического режима (заразной, инфекционной, контагиозной частей); - зоны ограничений (чистой части). В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются: - приемно-диагностическое отделение с сортировочной площадкой и КПП; - площадка дезинфекции транспорта; - обмывочно-дезинфекционное отделение; - приемная с санитарным пропускником для больных с установленным диагнозом; - приемная с санитарным пропускником и изолятором для больных с подозрением на определенную инфекционную болезнь; - санпропускник для персонала; - стационар для больных с установленным диагнозом; - провизорное отделение (лечебно-диагностическое); - рентгеновский кабинет; - лаборатория (клиническая та бактериологическая); - морг с прозекторской. В зоне ограничения размещаются административные и хозяйственные службы, аптека, кухня, столовая и общежитие для персонала, прачечная, “чистая” половина санитарного пропускника для персонала. На границе двух зон создаются передаточные пункты или специальные шлюзы с системой блокировки дверей для предотвращения их одновременного открытия с обеих сторон. Через шлюз передаются пища, медицинское и другое имущество. На внешней границе ограничения оборудуется КПП с перегрузочной площадкой (внешний перегрузочный пункт) для обеспе-чения больницы всеми видами медико-санитарного имущества, продовольствием и водой. С момента поступления больных организуется внешняя охрана территории больницы. В первую очередь разворачиваются приемно-диагностическое отделение, пылаты для больных, лаборатории, аптека. Потом – вспомогательные и хозяйственные подразделения. Транспорт, доставляющий больных, дезинфицируется на площадке обеззараживания транспорта. В приемно-диагностическом отделении (ПДО) необходимо обеспечить отдельно прием для больных и для лиц с подозрением на инфекционное заболевание. В ПДО проводят сортировку больных, оказывают (если необходимо) экстренную медицин-скую помощь, берут у больного материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят его вещи к отправлению в дезинфекционную камеру, назначают специфическое лечение и заполняют первичную медицинскую документацию на каждого больного, который поступил в больницу. В палатах лечебного и провизорного отделений создаются условия для обеспечения больных предметами индивидуального пользования, а также для проведения текущей дезин-фекции. В провизорном отделении больных размещают по возможности индивидуально в соответствии со сроками госпитализации, клиническими формами и тяжестью заболевания. В случае подтверждения у больного предыдущего диагноза его переводят в соответствующее отделение больницы. В палате после выбытия больного проводят заключительную дезинфек-цию, санитарную обработку контактных больных и начинают их профилактическое лечение. Еду для больных доставляют в посуде кухни через передаточный шлюз (пункт), где ее пересыпают в посуду буфетного отделения. В буфетной еду разлаживают в посуду для индиви-дуального использования и разносят по палатам. Посуду обеззараживают путем кипячения, остатки еды заливают дезинфицирующими растворами в зависимости от характера инфекции. Больные должны пользоваться туалетами в соответствии с установленным порядком. Ванные и туалетные комнаты должны быть постоянно закрытыми. Ключи от них хранятся у лица, ответственного за эпидемический режим. Туалеты открываются для слива обеззараженных выделений, а ванные комнаты – для санитарной обработки пациентов, которые выписываются. Перед началом работы медицинский персонал в “чистой” половине санитарного пропускника переодевается в защитную одежду, защищающую дыхательные пути и кожу от неизвестного агрессивного агента, тип которой зависит от характера инфекции и выполняемой работы. После идентификации возбудителя особо опасной инфекции одеваются противочум-ные костюмы. Их существует четыре типа. Противочумный костюм предназначен для защиты от возбудителей особо опасных инфекций при всех основных путях заражения и состоит из пижамы или комбинезона, противочумного халата, капюшона или большой косынки размером 90х90х125 см, ватно-марлевой маски или респиратора, защитных очков, резиновых, кирзовых, кожаных сапогов или глубоких калош, носков или чулков, резиновых перчаток, полотенца. Для некоторых работ костюм дополняется прорезиненным или полиэтиленовым передником, такими же нарукавниками, второй парой резиновых перчаток. Противочумный костюм одевают до входа в очаг или помещение, где находятся больные или заразный материал в следующей последовательности: пижама или комбинезон, носки, сапоги или глубокие калоши, фонендоскоп, капюшон или большая косынка, противочумный халат, респиратор или ватно-марлевая маска, очки, перчатки и за пояс полотенце. При вскрытии трупов дополнительно одевают прорезиненный или полиэтиленовый передник, такие же нарукавники, вторую пару резиновых перчаток. Противочумный костюм снимают в специальном помещении медленно, в строго установленной очередности. Сначала моют руки в перчатках в дезинфекционном растворе, вынимают из-за пояса и окунают в дезраствор полотенце, затем смоченным антисептиком полотенцем протирают передник, нарукавники, снимают их и аккуратно сворачивают внешней стороной в середину. Сапоги или калоши протирают смоченными в дезинфекционном растворе тампонами (для каждого сапога отдельный тампон). Аккуратно снимают фонендоскоп, окунают его в банку с 70% спиртом, таким же образом поступают и с очками. Ватно-марлевую повязку сворачивают так, чтобы ее внешняя сторона оказалась внутри. Таким же способом снимают халат и капюшон. Еще раз протирают сапоги и снимают их. Руки обрабатывают 70% спиртом, а затем моют с мылом. По окончанию работы в зоне строгого режима медицинский персонал в “грязной” части санитарного пропускника снимает защитную одежду, которая дезинфицируется, потом проходит санитарную обработку и в “чистой” половине одевает свою одежду. У персонала, работающего в зоне строгого противоэпидемического режима, перед началом работы измеряется температура и регистрируется в специальном журнале. Лица с повышенной температурой, плохим самочувствием направляются в изолятор для персонала, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция. Персонал больницы для больных холерой и отделений для носителей вибриона обследуется бактериологически один раз в 10 дней. Во время пребывания в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается: - работать натощак; - работать без защитной одежды, употреблять еду, пить воду, курить, пользоваться общим туалетом; - выносить из отделения какие-либо вещи без дезинфекции; - выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде; - передавать больным продукты питания и другие предметы от посетителей. В зависимости от характера инфекции персонал переводится на казарменное положение. Оно обязательно для персонала, обслуживающего больных с легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами первой группы патогенности, с подозрением на эти заболевания и лиц, которые общались с ними. Выписывание из больницы реконвалесцентов проводится только после полного клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения бактерий. Во время выписывания больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи. После выписывания всех больных персонал проходит обсервацию с полной санитарной обработкой. В больнице проводится заключительная дезинфекция всех помещений, мягкого инвентаря, госпитального белья, защитной одежды. Вскрытие трупов умерших от чумы, сибирки, мелиоидоза и геморрагических лихорадок, вызванных вирусами первой группы патогенности, проводят в специальном помещении, расположенном на территории больницы, защищенном от мух, других насекомых и грызунов, с плотным полом без щелей, обеспеченном достаточным количеством дезинфицирующих средств и емкостей для растворов. Категорически запрещается сливание в канализацию предварительно не обеззараженных жидкостей в процессе вскрытия трупов. Перевозить труппы умерших от перечисленных инфекций необходимо в металлических или плотно закрытых деревянных гробах, обитых внутри клеенкой. Труп, положенный в гроб, засыпают сверху хлорной известью и плотно закрывают крышкой. Как исключение, захоронение возможно без гроба, но необходимо завернуть его в простыню, пропитанную дезинфекционным раствором. Захоронение лиц, которые умерли от других инфекционных болезней, осуществляется в общем порядке. Соблюдение строгого режима в инфекционном стационаре является обязательным для всех лиц, которые в ходе своей деятельности сталкиваются с больными или зараженным ими материалом. |