Содержание практики
Дата, время.
|
Содержание выполненной работы
|
Подпись старшей медицинской сестры отделения
|
24.06.19
8.30 -16.15
|
Придя на базу нашей производственной практики ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы» к 8:30 утра, я переоделась в гардеробной, предназначенной для медицинского персонала. Нас встретила главная медицинская сестра учреждения около конференц-зала, где были обсуждены организационные вопросы прохождения практики в качестве помощника палатной медицинской сестры. Затем нам была прочитана лекция, а именно вводный инструктаж по охране труда, где специалист службы охраны труда рассказал нам основные моменты, необходимые для дальнейшего прохождения производственной практики. К ним относятся общие условия по безопасности труда и основные положения законодательства об охране труда. Лекция была сопровождена примерами возможных действий в случае получения травмы непосредственно на производственной практике, во время производственной практики, но и за пределами больницы, и в пути на производственную практику. После лекции присутствующие расписались об ознакомлении с проведенным инструктажем. Далее производился сбор медицинских книжек, необходимый для допуска к медицинской практике в отделениях. Также нам рассказали способы и технику обработки рук, а также случаи, в которых следует её произвести. Далее следовала еще одна лекция по организации обращения с отходами. На ней нас познакомили с классификацией медицинских отходов в целом (классы А, Б, В, Г, Д). Все присутствующие еще раз подробно повторили, что: Класс А – отходы, не имеющие контакта с биологическим жидкостями пациентов (канцелярские принадлежности, упаковки, инвентарь, пищевые отходы центральных пищеблоков и т.д.). Цвет пакетов любой, кроме красного и желтого. Класс Б - инфицированные и потенциально инфицированные отходы (материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями больного, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, живые вакцины и т.д.). Сбор осуществляется в одноразовую мягкую или твердую (непрокалываемую) упаковку желтого цвета. Смена пакетов производится 1 раз в смену, смена контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов. Класс В – чрезвычайно эпидемические опасные отходы. Класс Г – лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности (цитостатики, ртутьсодержащие предметы и т.д.). Сбор и хранение производится в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками в специально выделенных помещениях. Класс Д – все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. Сбор и хранение осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Вывоз и обезвреживание производится специальными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности. Также мы узнали принципы сбора, перемещения, обеззараживания и утилизации медицинских отходов. Нас распределили по отделениям, исходя из личных пожеланий студентов. Я попала во второе хирургическое. Мы поднялись в наши отделения, познакомились с персоналом и старшей сестрой.
|
|
25.06.19
8.30 -16.15
|
Придя в отделение к 8:30 утра, я переоделась в гардеробной, предназначенной для медицинского персонала. Затем приступила к уборке второго поста: ветошью, смоченной в 0,5% растворе лизарина, протерла поверхность стола, шкафчиков, холодильников, так же протерла полки внутри шкафчиков. Закончив влажную уборку поста, поменяла дезинфицирующие растворы. Так как все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Осуществляла раздачу пищи и кормление тяжелобольных пациентов. После я делала постановку очистительных клизм пациентам по следующему алгоритму: 1. Проинформировала пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Выполнила гигиеническую обработку рук. 3. Надела перчатки, халат, фартук. 4. Налила в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры. 5. Заполнила систему водой. 6. Подвесила кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см. 7. Уложила пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. 8. Попросила пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. 9. Выпустила воздух из системы. 10. Смазала наконечник вазелином. 11. Встала слева от пациента. 12. Развела левой рукой ягодицы пациента. 13. Ввела правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику. 14. Открыла вентиль и отрегулировала поступление жидкости в кишечник. 15. Попросила пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом. 16. Закрыла вентиль или наложила зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды. 17. Извлекла наконечник. 18. Попросила пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. 19. Сопроводила пациента в туалетную комнату. 20. Разобрала систему и погрузила ее в дезинфицирующий раствор. 21. Сняла перчатки, фартук и халат. 22. Обработала разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями СанПиН. 23. Вымыла руки. Затем я провела взвешивание и измерение длины тела пациентов, занося данные в лист динамических показателей каждого пациента. В обед я осуществляла раздачу пищи и кормление пациентов. Я предупреждала пациента за 15 минут о приеме пищи и получала его согласие на кормление, затем готовила прикроватный столик; поднимала спинку кровати на удобный для кормления уровень или подкладывала дополнительную подушку под спину пациента, помогала пациенту вымыть руки и накладывала на грудь салфетку. Перед этим я мыла руки и надевала перчатки. Кормить пациента нужно медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. При необходимости я вытирала губы и подбородок пациента салфеткой. После приема пищи предлагала пациенту прополоскать рот. Затем убирала пищу и посуду из палаты и приводила пациента в исходное положение: убирала дополнительные подушки и опускал спинку кровати. Следила за тем, чтобы выданная пища соответствовала назначениям. Провела влажную уборку палат 0,05% дезинфицирующим средством Бетадез (с расчетом 5 мл средства на 9995 мл воды; время дезинфекции составляет 60 минут). Проводила контроль за кварцеванием палат, закрепленных за постом. В конце дня отчиталась о проделанной работе старшей медицинской сестре, в 16:15 меня отпустили домой.
|
|
26.06.19
8.30 -16.15
|
В 8:30 пришла в ГКБ №13, переоделась в хирургический костюм и получила задание от медсестры. Раздавала лекарства больным и осуществляла контроль за приемом лекарственных средств. Осуществляла сбор биологического материала: у трех больных взяла кал на энтеробиоз (кал собрала после самостоятельной дефекации в контейнер для кала, заполнив его примерно на 1/3. Плотно закрыла контейнер завинчивающейся крышкой. Разборчиво написала на этикетке контейнера ФИО, дату и время сбора кала). Собранный биологический материал я отнесла в лабораторию. После измеряла суточное количество мочи (для этого пациент должен в течение суток собирать всю мочу в специальный контейнер с градуированными стенками, в листе учета я фиксировала количество выделенной жидкости и количество поступившей с указанием времени) больной сахарным диабетом. Занималась подготовкой пациента к проведению УЗИ органов брюшной полости. Далее Послеоперационному больному дала пузырь со льдом: для подачи пузыря пациенту, его нужно приготовить: я брала пузырь для льда и проверяла его герметичность, затем кусочки льда из пузыря помещала в полотенце, а из него – в лоток. В лотке деревянным молотком я измельчала лед. Потом, полученные кусочки я помещала обратно в пузырь, заполняя две трети его, следом доливала воды, прижимала пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении закрывала его крышкой, снова проверила его герметичность. Обтерла пузырь насухо, свернула полотенце в 4 слоя, обернула им пузырь со льдом, предупредив пациента о возможном дискомфорте и объяснив всю суть манипуляции. Процедуру проводила строго по указанию врача. После окончания процедуры вылила из пузыря воду, вытеснила воздух, завинтила крышку и замочила его и полотенце не менее, чем на 60 минут.
Потом получила указание от медсестры измерить частоту пульса. Для этого необходимо указательный, средний и безымянный пальцы наложить на внутреннюю поверхность запястья так, чтобы у основания большого пальца больного находился мой указательный палец, и можно было довольно сильно надавить на артерию и прижать ее к внутренней поверхности лучевой кости. При этом рука, на которой я прощупываю пульс, должна находиться в удобном положении, и мышцы не должны быть напряжены. Сначала надо прощупывать пульс на обеих руках. Пульс измеряют на той руке, где он более четкий, я подсчитывала частоту пульса за одну минуту при помощи наручных часов в качестве секундомера. Также меня попросили измерить частоту дыхания (ЧДД – это количество дыханий (совокупность вдоха и следующего за ним выдоха) за 1 минуту; я измеряла ЧДД у пациентов и в положении «сидя» и в положении «лежа», при этом беря руку пациента как для исследования пульса, но наблюдал за экскурсией грудной клетки и считала количество дыхательных движений в течение 1 минуты), артериальное давление (при измерении артериального давления я использовала электронный тонометр; перед измерением я приводила пациентов в удобное положение «сидя», руку располагала на столе или тумбе и следила за тем, чтобы рука, на которой будет измеряться АД, была полностью расслаблена и неподвижна до получения результата, также я не допускал образования валиков из рукавов при их закатывании, так как результат может быть заведомо ложным; манжету накладывала на плечо на уровне сердца так, что нижний край манжеты располагался на 2 см выше локтевого сгиба) и температуру (сперва протирал подмышечную впадину салфеткой, чтобы во время измерения температуры градусник не охлаждался из-за испарения пота, затем ставила градусник так, чтобы весь ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубокой точке подмышечной впадины и не перемещался во времени измерения температуры и прижимал плечо и локоть пациента к телу, чтобы подмышечная ямка была закрыта, а градусник не перемещался и через 5-7 минут смотрел результат) вновь поступающим пациентам. Вписывал полученные данные в истории болезни. Сопровождала больных на лечебные и диагностические процедуры. Для перемещения на другой этаж больных, транспортируемых на каталке или коляске, я пользовалась грузовым лифтом. При транспортировке пациентов на каталке я обязательно брала себе помощника – другого практиканта. После того, как мы доставляли пациентов в диагностические и лечебные кабинеты, мы сопровождали их обратно в хирургическое отделение. Проводила влажную уборку палат, коридоров и мест общего пользования. В 16:15 меня отпустили домой.
|
|
27.06.19
8:30-16:15
|
Пришла в ГКБ к 8:30. Переоделась в хирургический костюм, сменную обувь и медицинскую шапочку, потом поднялась в хирургическое отделение. Начала рабочий день с термометрии всем пациентам отделения, после вносила данные в температурный лист. Перед началом работы продезинфицировала руки, сообщила пациенту цель процедуры, получила согласие, встряхнула градусник, чтобы показания были ниже 35 градусов Цельсия, расположила термометр в подмышечную впадину, чтобы он плотно прилегал. Через 5-7 минут снимала показания, вносила записи в температурный лист каждого больного. После каждого пациента дезинфицировала градусник и мыла руки. Осуществила сбор биологического материала (мочи) для общего клинического анализа. Накануне вечером, сообщила пациенту, объяснила цель исследования и получила согласие. Объяснила этапы подготовки: рассказала технике гигиенической процедуры (подмывание утром), обучила технике сбора мочи (после гигиенической процедуры начать мочеиспускание в стеклянную банку, собрать в нее 100-200 мл мочи, закрыть банку крышкой и отнести в специальное место рядом с постом). Потом положила банку в контейнер для транспортировки мочи и отнесла в лабораторию. Сопровождала пациента в поликлинику на УЗИ и привела обратно, взяв с собой историю болезни, направление и простынь. По назначению врача необходимо было измерить артериальное давление пациенту. Предупредила пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала для того, чтобы он смог успокоиться. Уточнила у пациента понимание цели и хода исследования, получила его согласие на проведение. Вымыла руки жидким мылом. Попросила пациента принять удобное положение, уложила руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх и освободила одежду с руки. Наложила манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба, закрепила манжету так, чтобы проходил один палец под ней. Центр манжеты находится над плечевой̆ артерией̆. На место пульсации плечевой̆ артерии в области локтевой̆ ямки и плотно поставила мембрану фонендоскопа. Другой рукой̆ закрыла вентиль на «груше», чтобы не выходил воздух, этой̆ же рукой̆ быстро нагнетала в манжету воздух до тех пор, пока давление будет на 30 мм рт. ст., превышающего систолическое (по исчезновению пульса). Медленно выпускала воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. в секунду, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивала тоны на плечевой̆ артерии и следила за показателями шкалы манометра: отмечала появление первого (величина систолического давления) и последнего тонов (величина диастолического давления). Сообщила пациенту результат измерения. Повторила процедуру через 2-3 мин. Протерла мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной 70% спиртом. Измерила температуру, записала полученные данные в температурный лист. Вымыла руки жидким мылом и вытерла сухим одноразовым полотенцем. Вместе с буфетчицей раздавала еду больным. Перед раздачей вымыла руки дезинфицирующим средством, надела специальный халат "для раздачи пищи", при выдаче блюд, тщательно проверяла, чтобы пациент получил пищу соответствующего диетического стола, который ему был назначен лечащим врачом. Тяжелобольных я кормила сама. Для этого спросила разрешение на прием пищи, получила согласие, придала пациенту удобное положение, приподняла изголовье кровати, поставила прикроватный столик, вымыла руки, положила на грудь и шею одноразовую пеленку. Кормила пациента медленно, называя каждый раз новое блюдо, иногда давала ему запивать. После протерла салфеткой лишние частички еды, произвела санацию полости рта, убрала пелёнку и вернула пациента в удобное положение. Измеряла суточный диурез. После проводила влажную уборку палат, мест общего пользования и коридоров. Сопровождала пациентов на лечебные и диагностические процедуры. Так же я проводила контроль за кварцеванием палат, закрепленных постом, согласно графику: 2 раза по 1 часу после проведения влажной уборки. Занималась ведением отчетной документации: температурным листом, листом назначений, направлениями на диагностические и лечебные процедуры, на сдачу анализов. До 16:15 занималась взвешиванием пациентов, отмечая результаты в истории болезни. По завершении работы, отчиталась о ней перед старшей медсестрой и была отпущена домой.
|
|
28.06.19
8:30-16:15
|
Пришла на клиническую базу к 8:30, переоделась в хирургический костюм. Выполняла кормление и раздачу пищи. Перед раздачей вымыла руки дезинфицирующим средством, надела специальный халат “для раздачи пищи”. При выдаче блюд, тщательно проверяла, чтобы пациент получил пищу соответствующую диетического стола, который ему был назначен лечащим врачом. Провела влажную уборку первого поста хирургического отделения раствором САТ-19 концентрацией 0,1%. Сначала вымыла палаты (подоконник, кровати, тумбочки, холодильник, периодически отжимала тряпку), а потом приступила к коридору(пол мыла шваброй в перчатках). Я измеряла суточное количество мочи. Для это я установила доверительные отношения с пациентом, оценила его способности к самостоятельному проведению процедуры. Объяснила цель и ход исследования и получила согласие пациента на процедуру. Объяснила пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Убедилась, что пациент не принимал мочегонные препараты в течение 3 дней до исследования. Дала подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедилась в умении
заполнять лист. Объяснила примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. Подготовила оснащение. Объяснила, что в 07:00 необходимо слить мочу в унитаз. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез, количество выпитой жидкости в листе учета. Объяснила, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 07:00 следующего дня. В 07:00 следующего дня сдала лист учета медицинской сестре. Определила медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме). Сравнила количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости. Сделала записи в листе учета водного баланса. Присутствовала при проведении пункции яичек для забора материала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. У трех больных взяла кал на энтеробиоз (кал собрал после самостоятельной дефекации в контейнер для кала, заполнив его примерно на 1/3. Плотно закрыл контейнер завинчивающейся крышкой. Разборчиво написал на этикетке контейнера ФИО, дату и время сбора кала). Биологический материал отнесла в лабораторию. Также я занималась сопровождением больных. При транспортировке лежачего пациента в операционную, мы с другой практиканткой подвезли каталку вплотную к его постели, зафиксировали ее. Пациент разделся, затем мы помогли ему переместиться на каталку и накрыли простыней. Далее мы довезли его к грузовому лифту, нажали кнопку вызова. Приехал лифт, лифтер нам открыл двери, мы аккуратно закатили его в лифт. Назвали номер этажа. Прибыв, аккуратно вывезли каталку из лифта и повезли ее к операционной. Там у нас приняли пациента и его историю болезни. После окончания хирургических манипуляций, мы забрали пациента, транспортировали его обратно в хирургическое отделение. В палате мы подвезли каталку плотно к кровати, помогли пациенту переместиться на нее. Вела учетную документацию: температурный лист, лист назначений, направления на лечебные и диагностические процедуры. Затем я присутствовала при установке катетера в подключичной вене. Присутствовала при введении внутримышечных и внутривенных инъекций. Медсестра вводила пациентам растворы антибиотиков, обезболивающих. К тому же, в течение дня я следила за режимом кварцевания палат. В 16:15 меня отпустили.
|
| |
Скачать 186.5 Kb.