3.11.22
8:00-16:00
5.11.22
8:00-16:00
7.11.22
8:00-16:00
8.11.22
8:00-14:00
9.11.22
8:00-14:00
10.11.22
8:00-14:00
11.11.22
8:00-14:00
12.11.22
8:00-14:00
14.11.22
8:00-14:00
15.11.22
8:00-14:00
16.11.22
8:00-14:00
|
Сегодня первый день моей практики в терапевтическом отделении. Я познакомилась со старшей медицинской сестрой Ивановой О.В. Она провела для меня инструктаж по технике безопасности и рассказала о структуре отделения.
В отделении находятся: пост медицинской сестры, 8 палат, в том числе палаты паллиативной помощи, комната сестры хозяйки, сестринская, ординаторская, центральная автоклавная, кабинет старшей медицинской сестры, процедурный кабинет.
Далее познакомилась с медицинской документацией на посту м\с: журнал учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения; журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки терапевтического отделения; журнал учета спирта и инъекций; журнал контроля стерилизаторов воздушного, парового (автоклава); журнал учета проведения генеральных уборок; журнал учета предстерилизационной обработки; журнал проведения генеральных уборок; журнал «ЗДОРОВЬЯ».
Изучала лекарства, находящиеся на посту м\с.
Rp.: Tab. Captoprili 0,05 № 20
D.S. Внутрь, по 1 таб. 3 р/д, за час до еды
Rp.: Tab. Carbamazepini 0,2
D.t.d. №50
S. Внутрь, по 1/2 таблетки 3 раза в день
На этом первый день моей практики окончен.
Сегодня 2 день моей практики в терапевтическом отделении. Сегодня на посту м\с я заполняла медицинскую документацию.
Журнал контроля стерилизации
Так же заполняла направления на анализы для поступивших пациентов, и для пациентов, которым требуется повторное проведение анализов: ОАМ, ОАК, Б\Х крови, RW (реакция Вассермана), ВИЧ, кровь на сахар, кровь на выявление гепатита В и С.
Скорой помощью была доставлена пациентка О. 50 лет, с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния возникло в связи со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин. ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.
Диагноз: гипертонический криз.
Сразу при поступлении была оказана неотложная помощь: каптоприл 25 мг, анаприлин 40 мг, Аспирин 325мг , лазикс в\в медленно 2.5мг в мин.
Придали пациентке положение с приподнятым головным концом.
Так прошел мой второй день практики в терапевтическом отделении.
Rp.: "Captopril" 25 mg
D.t.d. № 20 in tab.
S. Внутрь, по 1 таб. 2 р/день
Rp.: Anaprilini 0,04
D. t. d. № 50 in tab.
S.: Внутрь, по 1 таблетке 3-4 раза в день
Сегодня 3 день моей практики в терапевтическом отделении. Сегодня утром я поставила капельницу 3 пациентам (физ. р-р 200мл + сульфат магния). После транспортировала пациента Д. на кресле каталке на УЗИ и пациента В. на ФГС.
В 9:00 скорой был доставлен мужчина 43 года в тяжелом состоянии. Жалобы на сильное удушье, одышку, слабость, невозможность находиться в горизонтальном положении, сердцебиения и чувство сдавления в грудной клетке. Почувствовал себя плохо после употребления 2 стаканов пива. Появилось удушье, которое нарастало. Ночью сидел в кресле и почти не спал.
При осмотре: состояние тяжелое. Ортопноэ. Цианоз лица. На лице капли пота. Дистанционно слышно шумное дыхание и сухие хрипы, тяжело дышать без аппата ИВЛ. При кашле выделяется белая пенистая мокрота. При аускультации легких выслушивается множество средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов во всех отделах легких. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Присутствуют признаки алкогольного опьянения.
Взяла у пациента кровь из вены на анализы: ОАК, б\х анализ крови, так же мочу на ОАМ.
Диагноз: отек легких.
Было назначено лечение: морфин 5 мг в\в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в\в, БАБ-метопролол 5 мг в\в, аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в\в, оксигенотерапия, фуросемид.
Завела на больного историю болезни, заполнила все данные. Так прошел мой 3 день практики.
Rp.: "Morphin" 5 mg
D.t.d: № 5 in amp.
S: В\в медленно
Rp.: Tab. "Aspirin" 0,5 № 10
D.S. Внутрь, по 1 таблетке, при болях
Rp.: Aer. Nitroglycerini 0,4 mg/d – 10.0
D.S. по 1-2 дозы на или под язык, для купирования приступов стенокардии
Сегодня 4 день моей практики в терапевтическом отделении. С самого утра поставила 5 капельниц, 4 в\м инъекции, взяла кровь на анализы.
Измерила всем пациентам давление.
Провела антропометрическое обследование пациентке Б. Обхват талии 122см, рост 160см, вес 120 кг.
Измерила температуру пациентам из 5 палаты, чтобы исключить вирусное распространение простуды, повышенная температура наблюдалась у пациентки К. (37,1).
Подготовила 3 пациентов к выписке: написала больничный и выписной листы.
В отделение поступила женщина 42 года, страдающая артериальной гипертонией, вызвала на дом скорую, которая госпитализировала ее в терапевтическое отделение. Жалобы пациентки во время осмотра: на головные боли в затылочной области, давление на глаза, тошноту, озноб. Ухудшение состояния началось после стрессовой ситуации (неприятности на работе), приняла папазол без эффекта. Объективно: лицо гиперемировано, пульс напряженный, 98 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту.
Поставила предварительный диагноз: гипертонический криз.
Окончательный диагноз врача: адреналовый гипертонический криз.
Неотложная помощь: уложить с приподнятым изголовьем и опущенными ногами (или усадить), создать спокойную обстановку, освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежего воздуха, наложить горчичники на икроножные мышцы, снять ЭКГ.
Лекарственные препараты: седуксен, аминазин, пентамин 1%-1,0, дибазол 1%- 5,0, дроперидол 0,25%-2,0мл, эуфиллин 2,4% -10,0, раствор глюкозы 5%-20 мл.
Написала данной пациентке направления на анализы, повторное ЭКГ, холтер. Оформила историю болезни. Так прошел мой 4 день практики.
Rp.: Sol. "Euphyllin" 2,4% – 5 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Внутривенно медленно
Сегодня 5 день моей практики в терапевтическом отделении. Утром я как обычно обработала руки перед манипуляцией и поставила 8 пациентам капельницы и выполнила 6 в\м инъекций.
Провела подготовку пациента к инструментальному исследованию (ФГС желудка), провела с пациентом соответствующую беседу:
За 2-3 дня до исследования необходимо исключить алкоголь
За 12 часов (минимум 8 часов) до исследования необходимо исключить прием пищи
За 8 часов до исследования необходимо минимизировать прием жидкости (чистая негазированная вода). За 4 часа до исследования необходимо полностью прекратить употребление жидкости
Накануне процедуры необходимо есть лёгкую пищу (исключить жирную, жаренную, копченую, острую, маринованную еду, свежие фрукты и овощи)
Заранее обсудите со своим лечащим врачом возможность использования наркоза, необходимость и схему приема лекарственных препаратов в день проведения ФГДС
Почистите зубы не позже, чем за 2 часа до исследования
Перед исследованием отказаться от курения, хотя бы за 2 часа
Провела тяжело больному пациенту гигиенический обработку кожи.
В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею.
Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.
Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.
Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо.
То же повторить с другой рукой.
Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.
Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней.
Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины.
Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.
Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку.
Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.
Так прошел мой 5 день практики.
Rp.: Sol. Analgini 50 % - 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно при болях.
Rp: Tab. Paracetamoli 500 mg
D.t.d. №10
S. Внутрь, по 1 табл. до 4 раз в день, при высокой температуре, независимо от приема пищи
Сегодня 6 день моей практики в терапевтическом отделении. Я поставила 4 капельницы, выполнила 7 в\м инъекций, 1 в\в инъекцию и 2 подкожные (гепарин в живот).
В отделение поступил пациент Н. 22 года, провела осмотр на педикулез:
Длинные волосы надо распустить, расчесать.
С помощью расчески отделяются небольшие пряди, осмотр волос пациентов проводится тщательно и последовательно, начиная с затылка.
Осматривают тело, включая паховую область, подмышечные впадины.
Изучала истории болезни ново поступивших пациентов.
Больной В, 52 года, сантехник, обратился с жалобами на малопродуктивный кашель со ржавой мокротой, боли в грудной клетке при кашле и глубоком вдохе, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную утомляемость, общую слабость, тяжесть в голове, потливость. Заболел 2 дня назад, когда, со слов, после алкоголизации отравился, вызывал рвоту, через сутки появился кашель, общая слабость, лихорадка до 39,00С утомляемость, потливость. Лечился парацетамолом - с незначительным положительным эффектом. В анамнезе: курит по 2 сигарет в сутки на протяжении 35 лет. Злоупотребляет алкоголем. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Диагноз: пневмония в нижней доле левого легкого, тяжелое течение. Парапневмонический сухой плеврит слева.
Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)
D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводить подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день
Rp.: Сeftriaxoni 1,0
D.t.d. № 10 in flac.
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2–4 мин 1 раз в сутки
Сегодня 7 день моей практики в терапевтическом отделении. Как обычно утром обработала руки перед манипуляцией и поставила 10 капельниц, выполнила 6 в\м инъекций, 2 п\к инъекции и 1 в\в.
В отделение поступил пациент 62года, с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, при подъеме менее чем на один этаж и при разговоре, постоянный кашель с мокротой. Кашель и одышку при умеренной физической нагрузке отмечает около15 лет. Состояние ухудшилось около месяца: нарастает одышка, мокрота приобрела гнойный характер, в небольшом количестве, температура субфебрильная. Пользуется сальбутамолом 4-5 раз в день для уменьшения одышки. Курит около 40 лет по 20 сигарет в день и больше, работает преподавателем в училище.
Объективно: цианоз лица, чд 22, выдох удлинен через сомкнутые губы, грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, границы сердца не изменены, чсс 90 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации безболезненный, печень не увеличена, отеков нет.
Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Заполнила направления на ОАК, ОАМ, клинический анализ мокроты, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки.
Так прошел мой 7 день практики.
Rp.: "Amoxiclav" 1000 mg
D.t.d. № 14 in tab.
S. По 1 таб. 2 раза в день, принимать в начале еды
Rp: Sol. Panangin 10 ml.
D.t.d: №5 in amp.
S: 10 мл растворить в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Вводить внутривенно, капельно.
Сегодня 8 день моей практики в терапевтическом отделении. Утром обработала руки перед манипуляцией и поставила 10 капельниц, 6 в\м инъекций, 2 п\к инъекции и1 в\в инъекцию.
Подготовила бикс к стерилизации:
Дно и стенки застелить простыней. Уложить материал для стерилизации на 80% объёма. Индикаторные полоски положить на два уровня – на дно и в середину. Края простыни завернуть, закрывая материал. Положить третью индикаторную полоску сверху простыни. Закрыть крышку бикса, открыть боковые фильтры. Прикрепить бирку с указанием наименования материала, количества, названия отделения и датой упаковки. Транспортировать бикс в ЦСО.
В отделение поступила пациента Г. 67 лет с носовым кровотечением. Совместно с медицинской сестрой оказала неотложную помощь:
Обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать) (для предотвращения аспирации кровью).
Наложить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка (для сужения кровеносных сосудов).
Ввести пациенту марлевые турунды, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы (для остановки кровотечения).
Обеспечить пациенту физический и психологический покой.
Так прошел мой 8 день практики.
Rp.: Tab. "Moxonidin" 0,0004
D.t.d. № 20
S.: Внутрь, по 1 таб. 1 р/д, утром после еды
Rp.: Enalaprili 0,01
D.t.d. № 20 in tab.
S.: Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день внутрь, независимо от приема пищи.
Сегодня 9 день моей практики в терапевтическом отделении. Утром обработала руки перед манипуляцией и поставила 6 капельниц, 3 в\м инъекции, 2 п\к инъекции и 1 в\в инъекцию.
Написала направления на анализы: ОАК, ОАМ, б\х анализ крови, RW, анализ крови на гепатиты В и С.
Каретой скорой помощи в отделение был доставлен пациент М. 35 лет. Около часу назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, кожные высыпания по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии была сделана первая инъекция ампициллина внутримышечно. В возрасте 20 лет при лечении антибиотиками по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной сыпи. Объективно: больной заторможен, на коже лица, туловища и конечностей - волдыри различного размера, сливного характера, на гиперемированном основании. Холодный, липкий пот. Частота дыхания 56 мин, выдох удлинен, выслушиваются свистящие хрипы. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД 60/20 мм рт. ст., пульс 160\ мин, нитевидный.
Совместно с врачом провела осмотр пациента. Установила предположительный диагноз: аллергическая реакция.
Окончательный диагноз: лекарственный анафилактический шок (аллерген - ампициллин).
В конце рабочего дня провела текущую уборку процедурного кабинета:
Все горизонтальные поверхности обрабатываются раствором дезинфицирующего средства или моюще-дезинфицирующего средства
Полы моют раствором дезсредства или моюще-дезинфицирующего средствав противовирусном режиме
Проводят обеззараживание воздуха в соответствии с инструкцией к конкретному оборудованию.
Проветривают процедурный кабинет
Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 №20
D.S. Сублингвально, по 1 таб.
Сегодня 10 день моей практики в терапевтическом отделении. Утром обработала руки перед манипуляцией и поставила 8 капельниц, 2 п\к инъекции, 1 в\в инъекцию и 4 в\м инъекции.
Подготовила пациента к ультразвуковому исследованию (УЗИ):
Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме.
Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента.
Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки.
Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию.
Провести подготовку пациента к исследованию.
В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет.
Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента.
В конце рабочего для провела текущую уборку процедурного кабинета (алгоритм манипуляции см. день 9).
Так прошел мой 10 день практики.
Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5
D. t. d. №10 in tab.
S.: По 1 таб. 3-4 раза в сутки после еды.
Rp.: Tab. "Magnikor" 0,075 № 100
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день
Сегодня 11 и последний день моей практики в терапевтическом отделении. Утром обработала руки перед манипуляцией и поставила 3 капельницы, 2 п\к инъекции, 1 в\в инъекцию, 2 в\в инъекции и 4 в\м инъекции.
Подготовила бикс к стерилизации:
Дно и стенки застелить простыней.
Уложить материал для стерилизации на 80% объёма.
Индикаторные полоски положить на два уровня – на дно и в середину.
Края простыни завернуть, закрывая материал.
Положить третью индикаторную полоску сверху простыни.
Закрыть крышку бикса, открыть боковые фильтры.
Прикрепить бирку с указанием наименования материала, количества, названия отделения и датой упаковки.
Транспортировать бикс в ЦСО.
Провела санитарно-просветительскую работу для пациентов пожилого возраста на тему: «Профилактика травматизма для людей пожилого возраста в зимний период времени».
Провела подготовку пациента к ЭКГ:
за 2-3 часа до исследования не пить чай, кофе, энергетические напитки, не курить;
в день процедуры не принимать успокаивающие средства;
избегать физической нагрузки, не заниматься спортом до записи электрокардиограммы;
В конце рабочего дня провела текущую уборку процедурного кабинета (алгоритм выполнения манипуляции см. день 9).
Так прошел мой 11 и последний день практики.
Rp.: Sol. Emoxipini 1% 1,0
D. t. d. № 10 in amp.
S. в/в капельно по 1 ампуле 1 раз в день
Rр.: Tab. "Ferrum Lek" № 30
D.S: Внутрь, по 1 таб 2 раза в день
|
|
Скачать 219.6 Kb.