РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ (1). Дополнительного профессионального образования институт переподготовки и повышения квалификации специалистов здравоохранения рабочая тетрадь
 Скачать 204.5 Kb.
|
|
3. Нормативно-правовое регулирование безопасности персонала в отделениях лучевой диагностики. Лучевая диагностика - одно из основных средств диагностики. Ее технологии применяются почти во всех отраслях медицины. Отсюда особую значимость приобретает правовое регулирование в этой специальности. Знание основ законодательства специалистами лучевой диагностики обеспечивает выполнение как минимум трех основных функций. Во-первых, создает возможность социальной защиты для самого специалиста. Например, работа в условиях обязательного и добровольного медицинского страхования по-разному влияет на оплату труда, на объем прав и обязанностей, составляющих правовой статус участников лечебно-диагностического процесса. Важное значение имеет сам допуск специалиста к самостоятельной профессиональной деятельности, что регулируется нормами медицинского и трудового права, о которых необходимо иметь общее представление. От наличия или отсутствия квалификационной категории в определенной степени зависит размер оплаты труда. Процесс аттестации также регулируется правовыми актами, которые медицинскому работнику необходимо знать. Во-вторых, знание основ медицинского права защищает не только медицинского работника, но и его пациента. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, закон о правах потребителей предоставили пациенту многочисленные права, незнание которых может привести к возникновению конфликтов, зачастую решаемых в судебном порядке. Правам пациента соответствуют обязанности медицинского персонала, а также различные виды юридической ответственности - дисциплинарной, административной, имущественной, уголовной. В силу этого обстоятельства знание законодательства о здравоохранении предусмотрено первым пунктом в квалификационных характеристиках всех медицинских работников, обязательно учитывается при аттестации на присвоение квалификационных категорий. С другой стороны, медицинские работники в своей профессиональной деятельности обладают специфическими правами, в том числе правом на страхование своей профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью пациента, не связанный с халатным исполнением профессиональных обязанностей. В-третьих, знание основ права помогает медицинскому работнику установить оптимальные отношения с коллегами и руководителями лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В первую очередь это касается заключения трудового договора, регуляции внутренней жизни учреждения, прав и обязанностей медицинского работника. 4. Гигиенические нормативы облучения для различных групп (категорий) при проведении медицинских рентгенологических исследований. Обеспечение радиационной безопасности при работе с рентгеновской аппаратурой регламентируется Инструкцией по радиационной безопасности при работе с рентгеновской аппаратурой, разработанной с учетом требований СанПиН № 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Правила являются нормативным документом, устанавливающим основные требования и нормы по обеспечению радиационной безопасности персонала, пациентов и населения при проведении медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями. 5. Принципы радиационной безопасности. Условия реализации. Существует три принципа радиационной безопасности. Принцип нормирования подразумевает соблюдение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующих излучений. Принцип обоснования запрещает все виды деятельности по использованию ионизирующих излучений, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением. Принцип оптимизации означает поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника ионизирующего излучения. 6. Основные требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгенологического кабинета. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускаетсяразмещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты).Допускается функционированиерентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными. Состав и площади общих и специальных помещений рентгеновского кабинета различны в зависимости от типа и количества рентгеновских аппаратов (от 16 до 45 кв.м.). Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы). Пульт управления рентгеновских аппаратов располагается в комнате управления. Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы. 7. Виды средств радиационной защиты. Согласно СанПиН 2.6.1.1192-03, в медицинской сфере используют три вида средств защиты от радиационного излучения: -стационарные средства; -передвижные (мобильные) средства; -средства индивидуальной защиты. 8. Продолжите: «Радиационная безопасность персонала обеспечивается: …». системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля. Радиационная безопасность персонала обеспечивается: - ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и другим показателям; - знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения; - достаточностью защитных барьеров, экранов и расстояния от источников излучения, а также ограничением времени работы с источниками излучения; - созданием соответствующих условий труда; - применением индивидуальных средств защиты; - соблюдением установленных контрольных уровней; - организацией радиационного контроля; - организацией системы информации о радиационной обстановке; - проведением эффективных мероприятий по защите персонала при планировании повышенного облучения в случае угрозы и возникновении аварии. «Администрация учреждения организует проведение … предварительных (при поступлении на работу) и … ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы ... А. К работе допускаются лица, ….не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, …поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах». «Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает: … - вводный инструктаж - при поступлении на работу; - первичный - на рабочем месте; - повторный - не реже двух раз в году; - внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая. ». 9. Виды нештатных ситуаций в рентгеновском кабинете. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий. К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся: - повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета; - переоблучение персонала или пациентов; - короткое замыкание и обрыв в системах электропитания; - замыкание электрической цепи через тело человека; - механическая поломка элементов рентгеновского аппарата; - поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции; - аварийное состояние стен, пола и потолка; - пожар. 10. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения. Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования может осуществлять лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении. Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач - рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования, в случае отсутствия врача - рентгенолога решение принимает врач, назначивший рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении, имеющем лицензию на право обучения. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование врач - рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте). Врач - рентгенолог (или рентгенолаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного ф. N 025/у-87) или историю развития ребенка (ф. N 112/у) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований (ф. N 50/у). При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку (ф. N 027/у). Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Произведенные в амбулаторно - поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения не должна превышать 1 мЗв. Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или вынужденного использования методов с большим дозообразованием. Такое решение о временном вынужденном превышении этого норматива профилактического облучения принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно - эпидемиологической службы. Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается. Проведение научных исследований на людях с источниками излучения должно осуществляться по решению федерального органа здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п. 4.1 настоящих Правил. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента. При рентгенологическом исследовании должно обязательно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь. При направлении на санаторно - курортное лечение в санаторно - курортные карты должны вноситься результаты рентгенологических исследований, полученные при наблюдении за больным в предшествующий период. При направлении на ВТЭК должны прилагаться данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование необходимо уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования желудочно - кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется. Запрещается проводить рентгенотерапию беременным женщинам. Беременных запрещается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника). Рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных средств защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 0,1 Зв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет должны выполняться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста должны применяться специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения - возможно более коротким, но не снижающим качества исследования. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) должны предусматриваться следующие мероприятия: - выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов; - направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей; - удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата и использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты; - ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата; - применение передвижных защитных ограждений. |