РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ (1). Дополнительного профессионального образования институт переподготовки и повышения квалификации специалистов здравоохранения рабочая тетрадь
 Скачать 204.5 Kb.
|
|
ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИНСТИТУТ ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО В РЕНТГЕНОЛОГИИ Категория обучающихся: специалисты со средним медицинским образованием. Специальность ________________________ Ф.И.О. обучающегося: Новосибирск 2020 МОДУЛЬ 1. ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Письменное задание Оцените в таблице 1 существующую ситуацию в Вашем стационаре/отделении: отметьте «+» те элементы эпидемиологического наблюдения, которые проводятся в Вашем отделении и «-» - которые на проводятся. Таблица 1
МОДУЛЬ 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Письменное задание 1. Открытие рентгеновского излучения и его использование в медицине. В 1895 году немецкий физик В.Рентген открыл новый, не известный ранее вид электромагнитного излучения, которое в честь его первооткрывателя было названо рентгеновским. В. Рентген стал автором своего открытия в возрасте 50 лет, занимая пост ректора Вюрцбургского Университета и имея репутацию одного из лучших экспериментаторов своего времени. Рентгеновское излучение стали использовать в медицине в связи с его большой проникающей способностью. Поначалу, рентгеновское излучение использовалось для исследования переломов костей и определения местоположения инородных тел в теле человека. 2. Этапы развития рентгенологии в России. Общая характеристика. Первый рентгеновский снимок в России был сделан в 1896 г. В этом же году по инициативе российского ученого А. Ф. Иоффе, ученика В. Рентгена, впервые было введено название «рентгеновские лучи». В 1918 г в России открылась первая в мире специализированная рентгенологическая клиника, где рентгенография применялась для диагностики все большего числа заболеваний, особенно легочных. В 1921 г в Петрограде начинает работу первый в России рентгено-стоматологический кабинет. В СССР правительство выделяет необходимые средства на развитие производства рентгеновского оборудования, которое выходит на мировой уровень по качеству. В 1934 г был создан первый отечественный томограф, а в 1935 г - первый флюорограф. Сегодня рентгенодиагностика получает новое развитие. Используя вековой опыт традиционных рентгенологических методик и вооружившись новыми цифровыми технологиями, лучевая диагностика по-прежнему лидирует в диагностической медицине. 3. Базовые технологии современной медицинской радиологии. К базовым технологиям современной медицинской радиологии относят УЗИ, РКТ и МРТ. Они имеют широкий диапазон возможностей, реализуемый в целой гамме аппаратов по каждому из направлений. Все они созданы для решения практических задач различного уровня сложности, и их разумное сочетание обеспечивает достижение оптимального баланса стоимости оборудования и практической значимости результатов исследования. 4. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ), характеристика, преимущества метода. Компьютерная рентгеновская томография (РКТ)-это метод исследования, при котором компьютер воссоздает модель изучаемого объекта после его послойного сканирования с помощью узкого пучка рентгеновского излучения. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) является единственным или наиболее значимым способом визуализации для целого ряда органов и систем. В современной диагностике рака легкого она занимает ведущее место среди других методов визуализации, что определяет максимальный уровень использования этого метода по сравнению с другими. Использование РКТ головного мозга значительно улучшает диагностику, особенно связанную со случаями острого нарушения мозгового кровообращения, снижается количество диагностических ошибок, расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов. Отмечается полное совпадение результатов РКТ мозга с данными краниотомии при нейрохирургических вмешательствах по поводу гематом, а также с выводами патологоанатома при летальных исходах. РКТ в несколько раз улучшает выявление геморрагических инсультов, что влечет двукратное снижение смертности от них. Внедрение РКТ позволяет значительно повысить качество оказания помощи при неотложных ситуациях, связанных с патологией головного мозга и черепа. Оперативное получение информации об имеющихся у пациента патологических изменениях позволяет начать оказание эффективной специализированной помощи через 30-40 мин после поступления в ЛПУ. РКТ позволяет визуализировать участки позвоночного столба труднодоступные для классической рентгенологии, предоставляет данные о процессах в межпозвонковых дисках, позволяет оценить состояние позвоночного и корешковых каналов, изучить весь объем разрушений позвонков при травмах, воспалительных процессах и т. д. Это позволяет избрать рациональную последовательность лечебных мероприятий с поэтапной оценкой эффективности исполняемых процедур. Например, при спинальной травме в результате применения РКТ удается выявить повреждения позвоночного столба в 32% случаев. 5. Нормативные документы, регламентирующие деятельность отделения лучевой диагностики. Перечень основных нормативных документов, регламентирующих деятельность отделений (службы) лучевой диагностики: Конституция Российской Федерации. 1993. Ст. 7, ст. 21, ст. 41. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 28.11.2015) «О радиационной безопасности населения» Федеральный закон от 09.01.96 № 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011) «О совершенствовании службы лучевой диагностики» Министерство здравоохранения РСФСР. Приказ. 02.08.1991. № 132 «О дополнении к Приказу МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91 "О совершенствовании службы лучевой диагностики" (вместе с "Положением о рентгенодиагностическом отделении (кабинете)", "Положением о заведующем рентгенодиагностическим отделением (кабинетом)", "Положением о кабинете магнитно-резонансной томографии", "Положением о заведующем кабинетом магнитно-резонансной томографии", "Положением о враче кабинета магнитно-резонансной томографии", "Положением о рентгенолаборанте кабинета магнитно-резонансной топографии", "Положением о медицинской сестре кабинета магнитно-резонансной томографии", "Положением об инженере кабинета магнитно-резонансной томографии")» Приказ Минздравмедпрома РФ от 05.04.1996 № 128 Оценка и контроль эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах) рентгенодиагностики. Общие требования. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Рекомендации. 06.06.1995. Р 42- 501-95 Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ. 28.01.2002. № 19. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Санитарные правила и нормативы. 14.02.2003. СанПиН 2.6.1.1192-03 Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Санитарные правила и нормативы. 07.07.2009. СанПиН 2.6.1.2523- 09. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010). Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Санитарные правила. 26.04.2010. СП 2.6.1.2612-10 Контроль и ограничение дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации. 25.06.1993. Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Методические указания. 25.04.2005. МУ 2.6.1.1982-05 Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения N 3-ДОЗ. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности. 16.02.2007. № 0100/1659-07-26 Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические указания. 19.07.2011. МУ 2.6.1.2944-11 Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические указания. 19.04.2012. МУ 2.6.1.3015 -12 Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Санитарные правила и нормативы. 03.06.2003. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения. Министерство здравоохранения СССР. Правила пожарной безопасности. 30.08.1991. ППБО 07-91. 6. Основные цели и задачи отделения лучевой диагностики. Основными задачами отделения лучевой диагностики являются комплексность и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных методов диагностики, новых организационных форм работы. 7. Общая характеристика модели организации службы лучевой диагностики. Отделения и кабинеты лучевой диагностики выполняют важнейшую медицинскую роль - осуществляют диагностику различных заболеваний по направлениям и запросам лечащих врачей, отделений, лечебных учреждений. Это очень важная задача, так как в современной медицине более чем в 90% случаев окончательный диагноз формируется именно на основании данных методов лучевой диагностики. Заявку на лучевое исследование от лечащего врача можно рассматривать как обращение к специалистам по лучевой диагностике с просьбой помочь решить ту или иную диагностическую проблему. Врачи лучевой диагностики, владеющие информацией о возможностях всех диагностических методов, играют активную роль в формировании плана диагностического обследования пациента. Они должны оценивать целесообразность направления на исследование, могут предложить другой метод, если он является более информативным, определить методику исследования, а также контролировать безопасность пациентов и вести учет лучевой нагрузки. Важнейшим документом, в котором изложены результаты любого диагностического исследования, является его описание, которое должно заканчиваться заключением. Описания с заключениями являются частью истории болезни или амбулаторной карты пациента и в обязательном порядке подлежат длительному хранению. Копии заключений (желательно вместе с изображениями) хранят в отделении лучевой диагностики. Исследование должно быть описано четко, доступным языком, при этом должна исключаться возможность неправильного толкования его содержания. Оно должно быть понятным любому врачу, а не только специалисту в лучевой диагностике. Описание обязательно должно заканчиваться заключением, в котором приведены диагностические выводы, суммирующие результаты исследования. В описании и заключении должны содержаться ответ на вопрос, по поводу которого пациент был направлен на исследование, а также, если это необходимо, рекомендации по дальнейшему обследованию пациента. Бывают случаи, когда после обследования диагноз остается неясным. Это должно быть точно отражено в заключении. Врач, пишущий заключение, обозначает в нем круг диагностического поиска, перечислив патологии, которые могут дать подобную радиологическую картину, и рекомендует использовать другие методы диагностики для уточнения диагноза. Такой подход позволяет избежать ошибок. 8. Должностные обязанности и права рентгенолаборанта. Осуществляет подготовку больных к рентгенологическим исследованиям. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества к процедуре. Делает рентгенограммы, томограммы, проводит фотообработку, участвует в проведении рентгеноскопии. Следит за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете. Оказывает при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока. Осуществляет контроль за состоянием больного во время проведения исследования и текущий контроль за состоянием используемого оборудования, своевременным его ремонтом и списанием. Самостоятельно устраняет простейшие неисправности оборудования. Проводит сбор и сдачу серебросодержащих отходов. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. 9.Медицинская этика и деонтология в деятельности рентгенолаборанта. Деятельность рентгенолаборанта неразрывно связана с соблюдением медицинской этики и деонтологии. Цели медицины органически включают в себя нравственные оценки не только потому, что предполагают этические нормы взаимоотношений врача и больного, по и потому, что соблюдение деонтологических норм медиками само по себе дает лечебный эффект. Понятия «Медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга - одна из основных проблем медицинской этики; соответственно медицинская деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, этики рентгенолаборанта и т.д.), то медицинская деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, гинеколога, педиатра, онколога, рентгенолога, рентгенолаборанта и т.д.). Следовательно, медицинская деонтология - есть часть медицинской этики, совокупность необходимых этических норм и предписаний для медицинских работников в осуществлении профессиональной деятельности. МОДУЛЬ 3. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ОТДЕЛЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Письменное задание 1. Понятие охраны труда и безопасных условий работы. Охрана труда – система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовое, социально- экономические, организационно- технические, санитарно- гигиенические, лечебно- профилактические мероприятия. Безопасные условия труда – при которых воздействие на работников вредных или опасных факторов исключено, либо уровень их воздействия не превышает установленных норм. 2. Обеспечение безопасных условий труда по Трудовому Кодексу РФ. Работодатель обязан обеспечить: безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве инструментов, сырья и материалов; создание и функционирование системы управления охраной труда; применение прошедших обязательную сертификацию или декларирование соответствия в установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании порядке средств индивидуальной и коллективной защиты работников; соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте; режим труда и отдыха работников в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права; приобретение и выдачу за счет собственных средств специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, смывающих и обезвреживающих средств, прошедших обязательную сертификацию или декларирование соответствия в установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании порядке, в соответствии с установленными нормами работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением; обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, проведение инструктажа по охране труда, стажировки на рабочем месте и проверки знания требований охраны труда; недопущение к работе лиц, не прошедших в установленном порядке обучение и инструктаж по охране труда, стажировку и проверку знаний требований охраны труда; организацию контроля за состоянием условий труда на рабочих местах, а также за правильностью применения работниками средств индивидуальной и коллективной защиты; проведение специальной оценки условий труда в соответствии с законодательством о специальной оценке условий труда; в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований; недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний; информирование работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о риске повреждения здоровья, предоставляемых им гарантиях, полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты; предоставление федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, федеральному органу исполнительной власти, уполномоченному на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, другим федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда, органам профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, информации и документов, необходимых для осуществления ими своих полномочий; принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи; расследование и учет в установленном настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации порядке несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; санитарно-бытовое обслуживание и медицинское обеспечение работников в соответствии с требованиями охраны труда, а также доставку работников, заболевших на рабочем месте, в медицинскую организацию в случае необходимости оказания им неотложной медицинской помощи; беспрепятственный допуск должностных лиц федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, других федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда, органов Фонда социального страхования Российской Федерации, а также представителей органов общественного контроля в целях проведения проверок условий и охраны труда и расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; выполнение предписаний должностных лиц федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, других федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, и рассмотрение представлений органов общественного контроля в установленные настоящим Кодексом, иными федеральными законами сроки; обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; ознакомление работников с требованиями охраны труда; разработку и утверждение правил и инструкций по охране труда для работников с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками органа в порядке, установленном статьей 372 настоящего Кодекса для принятия локальных нормативных актов; наличие комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой своей деятельности. |