РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ (1). Дополнительного профессионального образования сибирский институт практической педагогики, психологии и социальной работы рабочая тетрадь
 Скачать 196.5 Kb.
|
|
МОДУЛЬ 3. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ОТДЕЛЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Письменное задание 1. Понятие охраны труда и безопасных условий работы. Общие положения К самостоятельной работе в отделениях лучевой терапии допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку, отнесенные приказом по медицинской организации к персоналу категории А или Б и прошедшие в установленном порядке: - вводный, первичный на рабочем месте и повторный инструктажи по охране труда, проверку знаний требований охраны труда, при необходимости стажировку на рабочем месте, внеплановый и целевой инструктаж; - обучение безопасным методам и приемам выполнения работ; - предварительный (при поступлении на работу) и периодический (в течение трудовой деятельности) обязательные медицинские осмотры и не имеющие медицинских противопоказаний. Проведение инструктажей по охране труда должно регистрироваться в Журнале инструктажей с обязательными подписями получившего и проводившего инструктаж. Повторные инструктажи по охране труда должны проводиться не реже одного раза в шесть месяцев. В процессе трудовой деятельности на работников отделений лучевой терапии могут воздействовать следующие основные опасные и вредные производственные факторы: - физические (ионизирующее излучение, опасность поражения электрическим током при использовании медицинского и иного электрооборудования); - химические (при использовании определенных дезинфицирующих, моющих, лекарственных и диагностических средств); - биологические (опасность заражения при контакте с инфекционными больными, повышенное содержание в воздухе патогенной микрофлоры, возможный контакт с аллергенами в процессе диагностики и лечения); - психофизологические (нервно-психические и физические перегрузки); - другие опасные и вредные производственные факторы, связанные со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами. Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы за год. Для персонала группы А эффективная доза не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б основные пределы доз равны 1/4 значений эффективной дозы для персонала группы А в соответствии с "Нормами радиационной безопасности (НРБ-99/2009)". Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения. В целях предупреждения заболеваний работники отделения должны проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе с ионизирующим излучением допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний. Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у специалиста по охране труда или иного лица, ответственного за охрану труда в организации. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрации вводного инструктажа. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы. Каждый вновь принятый на работу в отделение сотрудник должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый – при изменении технологического процесса, нарушениях правил охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующим отделением или лицом, им уполномоченным. Результаты инструктажа фиксируются в соответствующем журнале, личной карточке инструктируемого, наряде-допуске или другой документации, разрешающей производство работ. Работники отделения обязаны: - руководствоваться должностными инструкциями; - соблюдать требования охраны труда и радиационной безопасности; - соблюдать правила внутреннего трудового распорядка; - не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками излучения; - выполнять требования нормативно-правовых документов по охране труда и радиационной безопасности, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции; - знать принципы действия и условия эксплуатации используемого технологического оборудования; - владеть приемами оказания первой медицинской помощи; - докладывать непосредственному руководителю о каждой неисправности оборудования или возникновении аварии, произошедшем или предотвращенном несчастном случае; - содержать в порядке и чистоте отделение, не допускать загромождения отделения неиспользуемой аппаратурой и мебелью; - выполнять требования по соблюдению режимов труда и отдыха. Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия опасных и вредных производственных факторов: - повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне, в том числе излучения вследствие наведенной активности в конструктивных материалах и нейтронного излучения и электромагнитного излучения высокой частоты при работе ускорителей; - повышенной концентрации радионуклидов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений с открытыми источниками излучений; - повышенной концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений; - повышенной концентрации озона, окислов азота и от воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах; - опасного уровня напряжения в электрических цепях; - повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами; - открытых движущихся элементов оборудования, машин, механизмов. Персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты в зависимости от используемого оборудования и материалов. При одновременном воздействии на человека источников внешнего и внутреннего облучения годовая эффективная доза не должна превышать допустимые пределы доз облучения. На отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения. При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен отключить главный сетевой рубильник, поставить в известность заведующего отделением и поступать в зависимости от ситуации. Работники отделения должны: - при попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь; - при возникновении пожара вызвать пожарных и по возможности принять меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения; - при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы. Персонал отделения должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи. Работникам отделения запрещается: - работать без установленной спецодежды и защитных приспособлений; - работать без средств индивидуальной защиты; - пользоваться поврежденными или с истекшим сроком службы средствами индивидуальной защиты; - работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции; - принимать пищу и курить в рабочих помещениях. Пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, следует хранить в специально выделенных местах. На дверях кабинетов отделений должны быть вывешены знаки радиационной опасности. Руководитель медицинской организации должен обеспечить изучение инструкции по охране труда каждым сотрудником. Контроль выполнения требований охраны труда, пожарной и радиационной безопасности на рабочих местах возлагается на заведующего отделением и специалиста по охране труда ЛПУ либо иного уполномоченного на это должностного лица. При необходимости лица, допустившие нарушение инструкции, подвергаются внеочередной проверке знаний по охране труда и внеплановому инструктажу. В соответствии с действующим законодательством работники несут ответственность за соблюдение требований настоящей инструкции, производственный травматизм и аварии, происшедшие по их вине. Требования охраны труда перед началом работы Перед началом работы работники отделения должны надеть медицинские халаты и шапочки, сменить обувь, проверить наличие индивидуальных дозиметров. Лица, работающие с открытыми радионуклидными источниками, должны надеть спецодежду: фартук с нарукавниками или полукомбинезон пленочный и перчатки хирургические. Необходимо проверить исправность систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях сообщить заведующему отделением. Ответственные за хранение закрытых и открытых радионуклидных источников должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ, открыть их и выдать требуемый источник излучения. В течение рабочего дня хранилище должно быть закрыто на ключ. Персонал отделения должен подготовить к работе аппараты, приборы и вспомогательное оборудование, проверить сохранность средств радиационной защиты. Инженер обязан включить системы радиационного контроля и сигнализации, проверить готовность аппаратов к работе, действие блокировочных устройств, целостность заземляющих проводов. При сменной работе отделения лучевой терапии порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией, разрабатываемой заведующим отделением, с учетом функциональных особенностей каждого кабинета. Персонал отделения должен владеть приемами безопасной работы с источниками излучения и соблюдать оптимальный технологический процесс работы с ними от момента их поступления в отделение до сдачи их на захоронение и удаление радиоактивных отходов после хранения в соответствии с внутренней инструкцией, разработанной заведующим отделением. Лицо, ответственное за радиационную безопасность и назначенное заведующим отделением, должно осуществлять контроль за хранением, расходованием и перемещениями радиоактивных источников внутри отделения (кабинета), своевременной заменой радиоактивных источников, своевременной сдачей радиоактивных отходов. Во время укладки больного в кабинетах рентгенотерапии, мегавольтной и гамма-терапии обязаны присутствовать врач-радиолог и медицинская сестра. Во время сеанса облучения медицинская сестра не должна оставлять аппарат без надзора и поручать надзор лицам, не имеющим права работать на аппарате. Обо всех возникающих неисправностях медицинская сестра должна сообщить инженеру отделения или старшему по должности. Требования охраны труда в аварийных ситуациях При радиационной аварии персонал должен поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль. В случае выхода из строя гамма-терапевтического аппарата, выпадения или потери радионуклидного источника персонал должен эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии. Для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду. В случае подозрения на облучение персонала выше допустимых норм, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения. При загрязнении персонала открытыми радионуклидами необходимо определить участок и уровень загрязнения, отправить одежду в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Загрязнение поверхности не должно превышать допустимых значений. Допустимое загрязнение кожи, спецодежды, внутренней поверхности лицевых частей средств индивидуальной защиты не должно превышать по альфа-активным нуклидам 2 част/(см2 × мин), по бета-активным нуклидам 200 част/(см2 × мин); поверхности помещений постоянного пребывания персонала и находящегося в них оборудования – соответственно по альфа-активным нуклидам 5–20 част/(см2 × мин), по бета-активным нуклидам 2000 част/(см2 × мин). При радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше допустимых норм, необходимо организовать уборку, четко обозначив место аварийного загрязнения, в отдельных случаях необходимо организовать выдержку оборудования с целью снижения уровня его загрязнения до допустимых величин. При пропаже радиоактивных источников, наличии их в подразделении в количестве, не соответствующем документации, или использовании не по назначению персонал обязан поставить в известность заведующего отделением. При нерадиационной аварии необходимо отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность об этом заведующего отделением. При попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования следует освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь. Требования охраны труда по окончании работы По окончании работы персонал отделения обязан: - привести в порядок рабочее место; - при работе с открытыми радионуклидными источниками отправить радиоактивные отходы в хранилище; - провести дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела и рук; - привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации; - отключить все системы электроснабжения. Лица, ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников, должны отправить все неиспользованные источники излучения в хранилище и опечатать его. После окончания работы необходимо провести влажную уборку помещений, привести в порядок рабочие места и опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения. Заведующий отделением должен проверить правильность ведения учетной документации. 2. Обеспечение безопасных условий труда по Трудовому Кодексу РФ. Обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на работодателя. Работодатель обязан обеспечить: безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве инструментов, сырья и материалов; создание и функционирование системы управления охраной труда; применение прошедших обязательную сертификацию или декларирование соответствия в установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании порядке средств индивидуальной и коллективной защиты работников; соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте; режим труда и отдыха работников в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права; приобретение и выдачу за счет собственных средств специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, смывающих и обезвреживающих средств, прошедших обязательную сертификацию или декларирование соответствия в установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании порядке, в соответствии с установленными нормами работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением; обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, проведение инструктажа по охране труда, стажировки на рабочем месте и проверки знания требований охраны труда; недопущение к работе лиц, не прошедших в установленном порядке обучение и инструктаж по охране труда, стажировку и проверку знаний требований охраны труда; организацию контроля за состоянием условий труда на рабочих местах, а также за правильностью применения работниками средств индивидуальной и коллективной защиты; проведение специальной оценки условий труда в соответствии с законодательством о специальной оценке условий труда; в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований; недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний; информирование работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о риске повреждения здоровья, предоставляемых им гарантиях, полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты; предоставление федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, федеральному органу исполнительной власти, уполномоченному на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, другим федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда, органам профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, информации и документов, необходимых для осуществления ими своих полномочий; принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи; расследование и учет в установленном настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации порядке несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; санитарно-бытовое обслуживание и медицинское обеспечение работников в соответствии с требованиями охраны труда, а также доставку работников, заболевших на рабочем месте, в медицинскую организацию в случае необходимости оказания им неотложной медицинской помощи; беспрепятственный допуск должностных лиц федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, других федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда, органов Фонда социального страхования Российской Федерации, а также представителей органов общественного контроля в целях проведения проверок условий и охраны труда и расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; выполнение предписаний должностных лиц федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, других федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, и рассмотрение представлений органов общественного контроля в установленные настоящим Кодексом, иными федеральными законами сроки; обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; ознакомление работников с требованиями охраны труда; разработку и утверждение правил и инструкций по охране труда для работников с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками органа в порядке, установленном статьей 372 настоящего Кодекса для принятия локальных нормативных актов; наличие комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой своей деятельности. 3. Нормативно-правовое регулирование безопасности персонала в отделениях лучевой диагностики. Лучевая диагностика - одно из основных средств диагностики. Ее технологии применяются почти во всех отраслях медицины. Отсюда особую значимость приобретает правовое регулирование в этой специальности. Знание основ законодательства специалистами лучевой диагностики обеспечивает выполнение как минимум трех основных функций. Во-первых, создает возможность социальной защиты для самого специалиста. Например, работа в условиях обязательного и добровольного медицинского страхования по-разному влияет на оплату труда, на объем прав и обязанностей, составляющих правовой статус участников лечебно-диагностического процесса. Важное значение имеет сам допуск специалиста к самостоятельной профессиональной деятельности, что регулируется нормами медицинского и трудового права, о которых необходимо иметь общее представление. От наличия или отсутствия квалификационной категории в определенной степени зависит размер оплаты труда. Процесс аттестации также регулируется правовыми актами, которые медицинскому работнику необходимо знать. Во-вторых, знание основ медицинского права защищает не только медицинского работника, но и его пациента. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, закон о правах потребителей предоставили пациенту многочисленные права, незнание которых может привести к возникновению конфликтов, зачастую решаемых в судебном порядке. Правам пациента соответствуют обязанности медицинского персонала, а также различные виды юридической ответственности - дисциплинарной, административной, имущественной, уголовной. В силу этого обстоятельства знание законодательства о здравоохранении предусмотрено первым пунктом в квалификационных характеристиках всех медицинских работников, обязательно учитывается при аттестации на присвоение квалификационных категорий. С другой стороны, медицинские работники в своей профессиональной деятельности обладают специфическими правами, в том числе правом на страхование своей профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью пациента, не связанный с халатным исполнением профессиональных обязанностей. В-третьих, знание основ права помогает медицинскому работнику установить оптимальные отношения с коллегами и руководителями лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В первую очередь это касается заключения трудового договора, регуляции внутренней жизни учреждения, прав и обязанностей медицинского работника. 4. Гигиенические нормативы облучения для различных групп (категорий) при проведении медицинских рентгенологических исследований. Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенологических исследований регламентируется Санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» Общие положения СанПиНа 2.6.1.1192-03 Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации. Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта). Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований: - приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов; - проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям; - выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований; - риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении. Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований: - использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов; - риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении. Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта. 5. Принципы радиационной безопасности. Условия реализации. Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает: - проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера; - осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности; - информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности; - обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности. Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством: - применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов - обоснованного набора помещений, их расположения и отделки; - использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях; - применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения; - обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований; - соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования; - контроля за дозами облучения персонала и пациентов; - осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии. Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России. В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов. 6. Основные требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгенологического кабинета. Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты). Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы). Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи 7. Виды средств радиационной защиты. Требования к стационарным средствам радиационной защиты рентгеновского кабинета Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц. Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные. К передвижным средствам радиационной защиты относятся: большая защитная ширма персонала (предназначена для защиты от излучения всего тела человека); малая защитная ширма персонала (для защиты нижней части тела человека); малая защитная ширма пациента (для защиты нижней части тела пациента); экран защитный поворотный (для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа); защитная штора - (для защиты всего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы). К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся: шапочка защитная; очки защитные ;- воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; накидка защитная, пелерина – (для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки); фартук защитный; фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа; жилет защитный; передник для защиты гонад и костей таза; юбка защитная (тяжелая и легкая); перчатки защитные; защитные пластины (в виде наборов различной формы) - предназначены для защиты отдельных участков тела; средства защиты мужских и женских гонад. 8. Продолжите: «Радиационная безопасность персонала обеспечивается: - ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и другим показателям; - знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения; - достаточностью защитных барьеров, экранов и расстояния от источников излучения, а также ограничением времени работы с источниками излучения; - созданием условий труда, отвечающих требованиям НРБ-99 и настоящих Правил; - применением индивидуальных средств защиты; - соблюдением установленных контрольных уровней; - организацией радиационного контроля; - организацией системы информации о радиационной обстановке; - проведением эффективных мероприятий по защите персонала при планировании повышенного облучения в случае угрозы и возникновении аварии». «Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах. «Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает: вводный инструктаж -при поступлении на работу. первичный – на рабочем месте. повторный – не реже 2-х раз в год. внеплановый – при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования и т.п.) после радиационной аварии, несчастного случая». 9. Виды нештатных ситуаций в рентгеновском кабинете. К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся: - повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета; - короткое замыкание и обрыв в системах электропитания; - замыкание электрической цепи через тело человека; - механическая поломка элементов рентгеновского аппарата; - поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции; - аварийное состояние стен, пола и потолка, пожар. 10. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения. 1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. 2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю. 3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении. 4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области. 5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте). 6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений. 7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой. 8. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента. 9. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв. Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается. Проведение научных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решению федерального органа управления здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения. 10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п. 2.2 настоящих Правил. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями. При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв, или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения, или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением. 11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента (таблица 7.1). 12. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области. |