ВКР Медколледж. диплом Молокотина. Допущен(а) к защите
 Скачать 89.56 Kb.
|
3. Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику. К ним относят растительные масла – вазелиновое, миндальное, оливковое и другие (увы, при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов – А, Е, D – и могут вызвать соответствующий гиповитаминоз), лактулозу. Последняя, так же как и солевые слабительные, повышает осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивает объем его содержимого; происходит это только в толстой кишке. Размягчающие слабительные рекомендуют при трещинах прямой кишки, геморрое, беременности. При длительном применении слабительных средств эффект их снижается (привыкание), и требующий все большие дозы организм через кишечник теряет белок, калий, падает двигательная активность кишечной мускулатуры.
Ниже представлен список широко использующихся слабительных средств, по данным аптек: [Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма] Агиолакс (средство растительного происхождения) слабительное гран. Madaus (Германия) Бисакодил-Нижфарм (бисакодил) слабительное супп.рект. Нижфарм (Россия) Гутталакс (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия) Дульколакс (бисакодил) слабительное драже; супп. Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия) Дюфалак (лактулоза) слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника сироп Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды) Икс-Преп (сеннозиды А и B) слабительное р-р для приема внутрь Mundipharma (Австрия) Мукофальк (средство растительного происхождения) нормализующее функции кишечника гран.д/сусп. для приема внутрь Dr. Falk (Германия) Мусинум (средство растительного происхождения) слабительное табл. Laboratoire Innotech International (Франция) Регулакс (сеннозиды А и B) слабительное кубики для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия) Регулакс Пикосульфат капли (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия) Сенналакс (сеннозиды А и B) слабительное табл.жев. Unipharm (США) Слабилен (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь ЛЭНС-Фарм (Россия) Форлакс (макроголь 4000) слабительное пор.д/р-ра для приема внутрь Beaufour Ipsen International (Франция) Фортранс (калия хлорид+макроголь+натрия гидрокарбонат+натрия сульфат+натрия хлорид) слабительное пор.д/р-ра для приема внутрь Beaufour Ipsen International (Франция) 2.1 Анализ реализации слабительных препаратов за 3 месяца (Диаграмма) Мной был проведен анализ реализации слабительных средств в аптеке «Здоровье +» за 3 месяца. Аптека по ассортиментной политике относится к типу «спальных аптек». Специфика аптек данного типа характеризуется следующими основными параметрами: численность постоянной клиентуры городских спальных аптек в России относительно невысока: обычно около 5000 человек на аптеку; высокая доля посетителей, ориентированных на покупку самых дешевых товаров: цена 60-90% проданных упаковок лекарственных средств в пределах 30 руб. эффективная общая ширина ассортимента в пределах 2 тыс. ; относительно высокая доля оборота (обычно 15-25%) приходится на самые дешевые товары в пределах 30 руб.; доля дорогостоящих (от 250-1000 руб.) товаров не выше 20% оборота. Доля слабительных препаратов из всего ассортимента аптеки составляет 0,7%.(приложение 1). Ассортимент слабительных лекарственных средств в аптеке «Здоровье +» мы видим в таблице 3: Табл. 3. Ассортимент слабительных лекарственных средств. Рисунок 4. Анализ продаж слабительных средств. Как видим, при проведении анализа выяснилось, что самыми продаваемыми растительными препаратами в нашей аптеке являются: сенаде, фитолакс, На счет спроса, были обнаружены две крайности, пациенты либо покупают «популярные» препараты (фитолакс), либо препараты, которые имеют меньшую стоимость: сенаде, вазелиновое масло, касторовое масло, стоит заметить, что пациенты предпочитают растительные препараты и БАД, считая их более натуральными, менее токсичными и обладающие щадящим действием. Итоги спроса на препараты применяемые при констипации приведены в таблице 4. Таблица 4. Итоги спроса на слабительные препараты. Спрос на препараты в большинстве зависит не только от ассортимента, но и от рекламных, маркетинговых ходов фирмы-производителя. Поэтому спрос не всегда совпадает с разнообразием, а также с щадящим механизмом действия. Здесь должна реализовываться главная роль провизора - посоветовать пациенту не то, что может быть выгодно фирме-производителю, а то, что подходит конкретному пациенту. Спрос на слабительные препараты не зависит от времени года, исключение составляют препараты для похудения со слабительным действием, очищающие чай, их спрос возрастает в предновогодний и весенне-летний период, когда многие женщины пытаются сбросить лишние килограммы. 2.2 Анализ действия и взаимодействия слабительных препаратов с другими лекарственными средствам Для качественного обслуживания фармацевт должен хорошо знать ассортимент слабительных средств, их действие, правила приема, особенности, режим дозирования, побочное действие, противопоказания. Для того чтобы обобщить эти данные и увеличить их наглядность для фармацевта я разработала таблицу 5. сравнительной характеристики основных слабительных средств. Табл.5 Сравнительная характеристика основных слабительных средств. МНН. Торговое названиеПобочные эффектыПоказания к применению; особенности, режим дозирования.1. Средства, тормозящие абсорбцию воды и усиливающие перистальтику кишечника (контактные слабительные)1.1. Препараты, содержащие антрагликозидыСена (листья) Сенаде, сенадексин, глаксена, антрасеннин, экстракт сухой, настой 1:30 Крушина (кора) Отвар 1:50, жидкий экстракт, сухой экстракт, рамнил, Ревень (корень, корневище) Экстракт.При длительном применении: привыкание, атония кишечника и хронический запор; меланоз; гепатотоксичность; окрашивание пота, мочи, молока (в кислой среде - в желтый цвет, в щелочной - в красный); гипокалиемия Хронические атонические запоры. Облегчение дефекации при геморрое и трещинах прямой кишки, подготовка к оперативным вмешательствам и диагностическим процедурам. Начало действия 8-10 часов. Обычно 1-4 табетки или драже на ночь. Осторожность при применении во время беременности и лактации.2. Касторовое маслоКасторовое маслоРвота, спастические боли в животе, сокращения матки, нарушения всасывания в тонком кишечнике, гипокалиемия. Противопоказания: отравление жирорастворимыми ядами .Не применять с экстрактом мужского папоротника.Эпизодические запоры, подготовка к рентгенологическому обследованию, стимуляция родов. Начало действия через 2-6 часов. Принимать по 15-30 мл утром. Угнетает аппетит.3. Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, - «наполнители»Морская капуста Ламинарид (содержит йодистые и бромистые соли, альгинат, маннит, ламинарин, витамины В1, В2, В12, С и D, микроэлементы)При длительном приеме развивается йодизм (насморк, кашель), угнетение функции щитовидной железы . Противопоказана при гломерулонефрите, геморрагическом диатезе, нарушениях функции щитовидной железыХронические атонические запоры, особенно у больных атеросклерозом. Начало действия 12-24 часа. Принимать по 1-2 чайные ложки 1-2 раза в день после еды.Подорожника семена МукофалькУсиление метеоризма в первые дни приема. Противопоказания: кишечная непроходимость, сахарный диабет, детям до 12 летОбычный запор, запор беременных, трещины прямой кишки, геморрой, синдром раздраженной толстой кишки, болезнь Крона.4. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника, размягчающие каловые массыЖидкий парафин Вазелиновое масло Тошнота, снижение аппетита. При длительном приеме нарушение пищеварения и всасывания жирорастворимых витаминов, парафиноз бронхиального дерева, атония кишечника.Острые отравления липофильными ядами, хронические запоры. Курс лечения не больше 5 дней. Ухудшает переваривание пищи. Принимать по 1 столовой ложке от 2 до 6 раз в день (желательно с теплым молоком) в интервалах между приемами пищи. Кроме монопрепаратов на фармацевтическом рынке широко представлены комбинированные слабительные средства, сочетающие положительное действие нескольких активных веществ в табл.6. Табл. 6 Характеристика комбинированных слабительных препаратов Препарат СоставСуточные дозыПримечанияЧистовит форте Экстракт корней одуванчика лекарственного, плоды фенхеля обыкновенного, слоевище ламинарии, экстракт листьев сенны, семена подорожника большого. Взрослым по 1-2 капсулы утром и по 1-2 капсулы на ночь. Соблюдать питьевой режим не менее 4-6 стаканов воды в день. Продолжительность приёма - 2 недели.Индивидуальная непереносимость, острые заболевания ЖКТ, заболевания щитовидной железы, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Фитолакс таблетки Абрикосы 0,17 Экстракт сенны 0,1 Лист сенны 0,04 Плоды укропа 0,0075 Лист подорожника 0,0075 Взрослым по 1-2 таблетки вечером во время еды с пищей. При необходимости увеличить разовый прием до 4 таблеток. Длительность приема - 2 недели. Действие наступает через 8-10 часов. Не рекомендуется при индивидуальной непереносимости компонентов продукта, беременности и кормлении грудью.Фитолакс чай Листья сенны, цветки ромашки, семена укропа, чайный лист ферментированный, абрикоса кусочки сухие, ароматизатор натуральный «Клубника» . 1 пакет залить 1 стаканом кипятка, настоять 5-10 минут, принимать по 1 стакану в день во время еды. Допускается увеличить прием до 2-х стаканов в день. Продолжительность приема до 2 недель.Лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов продукта, беременным, кормящим грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.Фрутолакс сироп чернослив 75,2%, плоды инжира 6,5%, плоды абрикоса 6,5%, листья сенны 1,5%, фенхель плоды 1,0%, лактулоза 1,0%. Фрутолакс капсулы пектин-целлюлозный комплекс (пищевые волокна сахарной свеклы) 0,15 г, сухой сок сахарной свеклы 0,06 г, лактулоза 0,08 г, экстракт сенны 0,04 г, листья сенны 0,03 г, чернослив 0,01 г, плоды инжира 0,01 г, плоды абрикоса 0,01 г, плоды фенхеля 0,01 гСироп: 2 недели внутрь, во второй половине дня во время еды. Взрослым: по 10 мл. Детям старше 14 лет: по 5 мл. Капсулы: взрослым: по 2-4 капсулы. Детям старше 14 лет: по 2 капсулы во второй половине дня во время еды. Продолжительность приема: 2 недели. При необходимости прием можно повторить.Противопоказания - Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность. - Кормление грудью. - Острые кишечные заболеванияПереносимость препарата обычно хорошая. Итак, можно сделать выводы при применении препаратов для симптоматического лечения запоров (слабительных средств): Слабительные средства желательно назначать натощак. При длительном приеме слабительных развивается гипокалиемия, поэтому прием слабительных рекомендуется сочетать с приемом препаратов калия. Слабительные, содержащие антрагликозиды, действуют через 8-12 часов после приема, поэтому их рекомендуется принимать вечером, перед сном, их не применяют при спастических запорах, поскольку они могут вызвать боль в толстой кишке. Антрахиноновые гликозиды переходят в молоко матери, поэтому препараты, содержащие их, нельзя назначать кормящим матерям. Слабительными препаратами из группы антрагликозидов не рекомендуется пользоваться длительно. Слабительные из группы производных антрахинона при кислой реакции мочи могут окрашивать ее в интенсивно желтый цвет, при щелочной - в красный цвет. При длительном применении вазелинового масла снижается всасывание жирорастворимых витаминов (А и D) и повышается риск образования злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте. Касторовое масло оказывает слабительный эффект через 5-6 часов. Касторовое масло категорически нельзя назначать беременным Касторовое масло противопоказано при отравлении жирорастворимыми ядами. Взаимодействие слабительных препаратов с другими лекарствами. Слабительные и пищевые волокна (например, целлюлоза) в пищеварительном тракте могут взаимодействовать с некоторыми применяемыми внутрь лекарствами и снижать их абсорбцию (например, препараты дигиталиса). Потери калия во время приёма слабительных могут увеличиваться следующими медикаментами: карбеноксолон, кортикостероиды, тиазидные диуретики, которые также ведут к снижению запасов калия в организме. Магния сульфаты и тетрациклины формируют слабо абсорбируемые комплексы, поэтому не допускается одновременный прием этих препаратов. Слабительные средства уменьшают время пребывания лекарственных веществ в тонком кишечнике, хотя для их всасываемости это существенно только при ежедневном приеме слабительного и главным образом при использовании лекарственных форм с медленным высвобождением активного начала. В связи с ослаблением всасывания под влиянием слабительных средств эффективность применяемых внутрь антибиотиков может уменьшиться. 2.3 Рекомендации для фармацевта по повышению эффективности реализации слабительных средств 1. Презентация препарата покупателю должна быть запоминающейся и понятной. Необходимо четко обозначить, как и когда его принимать, какие побочные действия могут быть, взаимодействие с другими препаратами, чем запивать, связь приема с водой. 2. Фармацевт должен быть абсолютно уверен в эффективности препарата. Возможно, рассказать личным опытом или опыт покупателей, аргументируя его. 3. Фармацевту необходимо постоянно повышать свой профессиональный уровень, посещать различные презентации, участвовать во встречах с медицинскими и фармацевтическими представителями, тренингам по продажам. Изучать особенности препаратов, новинки. 4. Постоянный ассортимент товара в аптеке. 5. Необходим индивидуальный подход к каждому покупателю. Фармацевту первого стола разговаривает с пациентом на одном языке. Большинство же врачей грешат тем, что изъясняются очень сложными определениями, которые непонятны простым людям. Поэтому разговор с покупателем должен быть как можно проще и понятнее. Порой пациент больше доверяет конкретному фармацевту первого стола. Несколько грамотных советов, простое внимание и сопереживание иногда творят чудеса. 6. Мерчандайзинг. Сейчас в России во многих аптечных сетях существует такая штатная единица, как маркетолог. Так вот, задача маркетолога - при помощи промоционных, акционных, рекламных и прочих мероприятий сделать так, чтобы в аптеку заходило большее количество людей. А мерчандайзинговые мероприятия воздействуют на потенциального покупателя уже внутри аптеки, как только он переступил ее порог. 2.4 Анализ анкетирования покупателей В аптеке «Здоровье +» мною было проведено анкетирование покупателей (Приложение А) В результате анализа анкетирования выяснилось. Мною было опрошено 50 человек, 28 из них женщин и 22 мужчин и. По результатам опроса, стало ясно, что от запоров страдают большинство женщин в в возрасте от 50-70 лет. Покупатели предпочитают приобретать слабительные средства растительного происхождения. Это связанно с тем, что цена на растительные препараты ниже, по сравнению с синтетическими, а по действию они не уступают им. Их действии более мягкое. Большинство покупателей знают, что такое слабительные средства. Все покупатели ждут от фармацевта грамотной консультации по препаратам. Это связанно с тем, что большое количество людей предпочитают не тратить время на приеме у специалиста, а сразу получить всю необходимую информацию о препаратах от фармацевта. В большинстве случаев при первых симптомах, люди предпочитают пойти в аптеку. Говоря о том, что у них нет свободного времени идти к врачу. Практически все опрошенные предпочитают покупать более дешевые препараты. Чем и являются слабительные растительного происхождения. В результате анализа анкет можно сделать вывод о том, что фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств. Правила приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. 2.5 Рекомендации для фармацевтических работников при отпуске слабительных средств Слабительные средства относятся к препаратам безрецептурного отпуска или ОТС - препаратам. ОТС-препараты (от англ. over the counter - на прилавке) - обширная группа лекарств, которые поступают к больному непосредственно из рук провизора, минуя врача. При отпуске ОТС-препаратов провизор берет на себя ответственность за диагностику симптомов нетяжелых заболеваний; за индивидуальный подход к назначению лекарства (с учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний, взаимодействия с другими препаратами, пищей); за эффективность лекарственной терапии; за оптимальный фармакоэкономический выбор безрецептурного препарата; за конечный результат лекарственной терапии. | ||||||||||
