ВКР Медколледж. диплом Молокотина. Допущен(а) к защите
 Скачать 89.56 Kb.
|
|
Министерство образования и науки РС (Я) Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутский медицинский колледж» Допущен(а) к защите Зам. директора по УР ________ Степанова А.Д. Выпускная квалификационная работа СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (по специальности «») Студентка отделения: «» Группы: Молокотина Мария Вячеславовна Руководитель: Алексеева Е.П. Якутск – 2020 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………….…………………….....................3 ГЛАВА I. ХАРАКТЕРИСТИКА СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ.…………….6 История слабительных препаратов…………………………….17 Показания к применению слабительных средств Классификация слабительных препаратов растительного происхождения ГЛАВА II. АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА СЛАБИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ОТПУСКАЕМЫХ ИЗ АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРИОБРЕТАЕМЫХ КЛИЕНТАМИ……………………………………….......19 2.1 Анализ реализации слабительных препаратов за 3 месяца (диаграмма)…………19 2.2 Анализ действия и взаимодействия слабительных препаратов с другими лекарственными средствам……………………………………………………………………..26 ВЫВОДЫ……………………………………………………………………......38 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….39 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…….…………………………….………...................40 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы: Малоподвижный образ жизни людей, постоянная нехватка времени на стабильное горячее питание, нарушение режима сна и отдыха привели к тому, что с каждым годом увеличивается количество людей, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто встречаются люди с хроническим гастритом, диареей, язвой желудка. Одним из симптомов проявления этих болезней являются длительные запоры у больных. Для снятия симптомов гастроэнтерологи стандартно выписывают в рецепте лечение слабительными средствами. Прослеживается также тенденция употребления слабительных средств, как средств для похудения. Здесь широко используются биологические активные добавки и чаи для похудения. Сейчас рынок фармакологии предлагает огромное разнообразие различных слабительных средств, наибольшую популярность получили слабительные средства растительного происхождения. Это связано с несколькими факторами: слабительные средства растительного происхождения обладают небольшим списком побочных эффектов, не вызывают привыкания и доступны по цене. Для того чтобы разобраться в данной группе препаратов и иметь четкое представление о существующем ассортименте лекарственных препаратов, оказывающих слабительное действие, правилах их приема я выбрала данную тему выпускной квалификационной работы. Гипотеза исследования - для оказания эффективной и грамотной помощи фармацевт должен знать о причинах запоров, правилах приема слабительных препаратов. Целью данной работы является повышение качества консультативной помощи клиентам аптеки, приобретающим слабительные средства. Для достижения поставленной цели необходимо решить несколько задач: 1. Изучить по литературным источникам причины запоров. 2. Изучить применяемые растительных слабительные средства, особенности их действия и взаимодействия с другими препаратами. 3. Изучить лекарственные препараты 4. Изучить ассортимент слабительных лекарственных средств на отечественном рынке. 5. Провести маркетинговые исследования ассортимента слабительных лекарственных средств по показателям широты, полноты и глубины на примере двух аптек ООО «» и ООО «» г. Якутска. Объект исследования - эффективность реализации слабительных препаратов. Предмет исследования - реализация слабительных препаратов в аптечных организациях. Методы исследования – аналитический, статистический, исторический. Структура выпускной квалификационной работы представлена введением, двумя главами, заключением, выводами и списком литературы. ГЛАВА I. ХАРАКТЕРИСТИКА СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ 1.1. История слабительных препаратов На самом деле проблемы, связанные с работой кишечника, стары как мир. Как свидетельствует история, наши далекие предки уже уделяли этой функции своего организма большое внимание, а тогдашние целители и врачи придумывали и готовили различные слабительные средства. Самым древним слабительным лекарством, записи о котором дошли до наших дней, считается масло из клещевины обыкновенной, известное нам как касторка и пользовавшееся огромной популярностью в Месопотамии и долине Нила. Кстати, касторку применяли не только для улучшения функции кишечника, но и в качестве лосьона для смягчения кожи. Древнейшие строители ценили ее за превосходные смазочные свойства: касторовое масло использовали для того, чтобы облегчить погрузку гигантских каменных блоков на деревянные валы. В 1500 г. до н. э. ассирийцы располагали исчерпывающими знаниями о слабительных. Они успешно применяли средства для увеличения объема; солевые слабительные, притягивающие воду в просвет кишечника; стимулирующие лекарства, усиливающие перистальтику стенок кишечника. Эта классификация в неизмененном виде дошла до наших дней и широко применяется в современной фармакологии. По мнению экспертов, сейчас у человека есть все основания быть недовольным деятельностью собственного кишечника. Дело в том, что до 7000 г. до н. э. наши предки вели кочевой образ жизни, занимались охотой и сбором плодов, ягод, корешков и зерна, а потому питались преимущественно грубой пищей с высоким содержанием клетчатки. Таким оставалось меню человека на протяжении десятков тысяч лет. Другой пищи его организм не знал, а потому прекрасно адаптировался к перевариванию того, что в него попадало. Когда древние люди занялись сельским хозяйством, их пищеварительной системе пришлось привыкать к жирной, бедной на клетчатку еде — молоку, мясу домашних животных. С этого момента человечество впервые ощутило проблему запоров, а потому начало испытывать необходимость в слабительных средствах. Проще говоря, только богатая пищевыми волокнами и клетчаткой натуральная пища может обеспечить бесперебойную работу кишечника, что учитывает большинство современных диет. Все последующее тысячелетие ученые и врачи пытались разнообразить ассортимент существующих слабительных. С целью улучшения вкусовых качеств их смешивали с медом, лимоном и сахаром. Настоящую революцию совершил один из фармацевтов в 1905 году, предложив соединить слабительное с шоколадом. Идея оправдала себя, завоевав огромную популярность на американском рынке. Благодаря такому нововведению венгерский фармацевт Макс Кисс вошел в историю. Ему было хорошо известно действие фенолфталеина, который его земляки-виноделы добавляли в свою продукцию: утром любители подобных напитков испытывали не только похмелье, но и частые позывы к опорожнению кишечника. Фенолфталеин оказался эффективным слабительным. Эмигрировав в Нью-Йорк в 1905 году с целью создания коммерческого слабительного, Кисс предпринял успешную попытку смешать его с шоколадом. Изначально свой революционный продукт он окрестил «бо-бо», но вскоре передумал, сменив название на более удачное, «экс-лакс» — от английского «отличное слабительное». 1.2 Показания к применению слабительных средств Слабительные средства (cathartica)- лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижение содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации. Назначают слабительные в целях усиления моторики кишечника. Показаниями к применению являются: - запоры; - необходимость в очищении кишечника (например, перед исследованиями или в целях оздоровления). - отравления; - употребление противоглистных средств. Под запором понимают увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов, и при этом натуживание занимает более 25% времени дефекации. При хроническом запоре подобное состояние отмечается на протяжении более трех месяцев. При запорах часто имеет место нерегулярное опорожнение кишечника, слишком твердая консистенция кала, чувство неполного опорожнения или малое количество каловых масс (менее 35 г; в норме 100-150 г). Запорами страдают около 10% населения. У женщин он встречается в среднем в 3 раза чаще, чем у мужчин. В возрасте старше 65 лет запоры имеют место у 25% мужчин и 35% женщин. Около 75% пожилых людей занимаются самолечением запоров. Население планеты тратит на приобретение слабительных средств ежегодно около 400 миллионов долларов. Основные причины запоров (рис. 1) : Эндокринные и метаболические болезни: cахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия, ожирение, порфирия. Неврогенные факторы: вегетососудистая дистония. Неврологические болезни (периферический уровень нейропатологии): болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, сакроилеит, болезнь Гиршпрунга. Болезни ректоанальной зоны: стриктуры (доброкачественные и злокачественные), проктит, анизм, гипертонус анального сфинктера. Ятрогенные болезни: спайки после хирургических операций, лучевой терапии, прием лекарственных препаратов. Недостаточная физическая активность: гиподинамия. В зависимости от этиологии запоров выделяют: - алиментарные; - условно-рефлекторные нейрогенные («привычное» пренебрежение, ситуационные запоры); - функциональные (эссенциальный, первичный, идиопатический) запоры (причины: синдром раздраженной толстой кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, хроническая идиопатическая интестинальная псевдообструкция); - запоры, связанные с органической патологией кишечника (причины: новообразования, дивертикулы, ишемия, стеноз); - запоры, связанные с нейромышечными нарушениями со стороны кишечника (рассеянный склероз, нейроматоз, системная склеродермия, амилоидоз); - запоры (дисхезии), связанные с патологией ректальной и анальной области (трещины, свищи, энтероцеле, ректоцеле, абсцессы, стриктуры, вирусные или сифилитические кондиломы); - симптоматические запоры; - при эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоидизм); - при неврологической патологии (болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, органическая патология ЦНС); - запоры, связанные с воспалением органов урогенитальной сферы; - медикаментозные запоры (прием психотропных препаратов, клонидина, антагонистов кальция, наркотических анальгетиков, холинолитиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антипаркинсонических средств, нестероидных противовоспалительных средств, антацидов, трициклических антидепрессантов, препаратов железа, симпатомиметиков, препаратов висмута, препаратов лития, барбитуратов, фенотиазинов, диуретиков, сульфата бария). В клинической практике принята классификация запоров по течению: острые и хронические. При остром запоре имеет место внезапное отсутствие стула в течение более двух суток. Наиболее частыми причинами острого запора являются: нарушение кишечной проходимости (опухоли, воспаление, дивертикулит), патология аноректальной области, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, постельный режим и побочное действие лекарственных средств. Внезапно развившийся запор требует исключить новообразование левой половины толстой кишки. Для запоров, в основе которых лежат воспалительные процессы, характерно наличие лихорадки, а для запоров, связанных с новообразованием,- постепенное нарастание клинической симптоматики и удлинение промежутков между дефекациями. У больных с хроническими запорами обязательно должен быть исключен дисбактериоз. У пациентов, страдающих запорами на фоне пониженной моторной функции кишечника, как правило, необходимо исключить органическую патологию желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенную болезнь). Хронический запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом, способствовать появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит). Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что их делает еще более упорными. Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Застой содержимо содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Различают гипертонический (спастический) и атонический типы нарушений моторной функции толстой кишки . Целью фармакотерапии запоров является нормализация консистенции кала, а не достижение ежедневных дефекаций. В большинстве случаев запоров положительного эффекта можно достичь с помощью методов патогенетической терапии . Основой лечения запора является устранение его причины, а применение слабительных средств носит вспомогательный характер. Назначение слабительного препарата без установления причины запора недопустимо. Выбор терапевтической тактики также обусловлен причиной запора. При алиментарных запорах требуется коррекция питания . В случае, если запор возникает в дороге или в такой период времени, когда трудно регулярно питаться, то следует в течение непродолжительного времени принимать слабительное средство. Запоры, особенно возникшие при переездах, в командировках, могут пройти и при приеме эубиотиков (бификол, ацилакт, буфидумбактерин и др.). Единственный тип слабительного средства, допускаемый к приему при самолечении, это слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, как например, морская капуста, овсянка, бананы, агар-агар, лактулоза. Но даже их прием должен носить эпизодический характер. Слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, обычно начинают действовать через временной интервал от 12 часов до 3 суток . Для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах. При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др., вызывающие повышенное газообразование. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный. Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отеки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5-2 л жидкости. Прием достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке. Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи. Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби. Они устойчивы к действию пищеварительных соков, не являются значимым источником энергии и в то же время в большей мере стимулируют эвакуаторную функцию кишечника. Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном применении возможно привыкание, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов к дефекации. Слабительные противопоказаны при запорах алиментарного происхождения . Слабительные средства при острых отравлениях лучше применять в виде солевых препаратов после промывания желудка. Если нарушен акт глотания, их можно вводить через зонд. Слабительное применяют также после приема противоглистных средств с целью изгнания из кишечника ослабленных паразитов и вместе с тем ограничения времени пребывания противоглистных средств в кишечнике, а следовательно, и возможности его всасывания. Слабительное для очищения кишечника стоит использовать крайне осторожно - даже самые безопасные средства могут спровоцировать серьезные последствия. При выборе средств нужно руководствоваться рекомендациями врача. Слабительные средства – это вещества, которые при приеме внутрь усиливают перистальтику кишечника и ускоряют его опорожнение. Запор – весьма широко распространенное состояние. Около половины взрослого населения нашей планеты страдает запорами без видимых на то причин, и многие думают, что это совсем не опасно. Грамотный подход в выборе из огромного ассортимента, предлагаемого аптечными сетями не прост и требует знаний и обязательной консультации специалистов. Но так же не мало важно быть осведомленным о исследовании конъюнктуры отечественного фармацевтического рынка, изучающее отношение потребителей к слабительным средствам. Запор, как вам хорошо известно, явление обратное диарее, но приносит не меньше неприятностей. Если стула нет один день, возникает легкое недоумение, а если два, а тем более три дня, развивается тревога. Ясно, что это запор, но с чего вдруг? Запор – весьма широко распространенное состояние. Около половины взрослого населения нашей планеты страдает запорами без видимых на то причин, и многие думают, что это совсем не опасно. 1.3. Классификация слабительных препаратов растительного происхождения По статистике, 30% людей старше 45 лет принимают слабительные средства, причем, как оказалось, женщины делают это в 2 раза чаще, чем мужчины. Запор может возникнуть у здорового человека при смене привычной обстановки, например, в длительной поездке, к счастью, в этих случаях продолжается он недолго и проходит, как правило, без лечения. К систематическим запорам могут привести погрешности в питании, однообразная, преимущественно белковая пища, малоподвижный образ жизни. Иногда причиной запора становится многократное подавление позывов к дефекации, связанное, например, с особенностями труда (водители, люди, работающие на конвейере). Наконец, запор может быть симптомом заболеваний желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринных и психических расстройств. Запор обычно сопровождается слабостью, недомоганием, головной болью, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита и другими неприятными явлениями, которые вызывают токсичные вещества, всасывающиеся из задержавшихся каловых масс. У многих пациентов развивается дисбактериоз, увеличивается число гнилостных бактерий в кишечнике, нарушается синтез и усвоение витаминов группы В. При запоре применяют слабительные средства, среди которых основными являются лекарства растительного происхождения. Послабляющее действие ряда растительных препаратов известно с давних времен. За прошедшие тысячелетия не только открывали новые растения с подобными свойствами, но и ограничивали использование в медицинской практике слишком сильных, повреждающих слизистую оболочку кишечника. Моторика кишечника, как и моторика желудка, определяется тонусом парасимпатической иннервации. К веществам, избирательно стимулирующим моторику кишечника, относятся |