Занятие 10. Токсичные химические вещества раздражающего действия
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
1 ЗАНЯТИЕ 10. «Токсичные химические вещества раздражающего действия» Вопрос 1. Общая характеристика веществ раздражающего действия Отравляющие вещества раздражающего действия (ирританты, от англ. Irritant - раздражение) относятся к веществам кратковременного действия. Имеется в виду, что эти вещества вызывают отравления, протекающие в короткий срок - клинические про- явления подчас ограничиваются периодом воздействия веществ. Раздражающие ОВ именуют еще полицейскими газами, они могут применяться в мирное время органами охраны правопорядка. Широкое применение получило бытовое использование раздражающих веществ как с целью самообороны, так и нападения (аэрозольные баллончики, патроны, снаря- женные веществами этой групп). Законодательство Российской Федерации допускает возможность применения населением газового оружия с целью самообороны. В связи с этим врачи любой специальности могут столкнуться в своей практике с пораженны- ми данной группой отравляющих веществ, являющихся основой газового оружия. Избирательно действующие раздражающие яды (кислоты, щелочи, вещества с кислотными и основными свойствами, амины, альдегиды и их галоидопроизводные, некоторые аминосоединения и многие другие) часто используются в промышленно- сти. В списке "ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны" 8,7 % составляют изби- рательно раздражающие яды. Среди химических загрязнителей окружающей среды также немало подобных веществ. Токсичные вещества раздражающего действия - химические соединения, вы- зывающие кратковременную потерю личным составом войск или населением бое- способности (трудоспособности) вследствие избирательного действия на нерв- ные окончания в покровных тканях, что сопровождается раздражением слизи- стых оболочек глаз, верхних дыхательных путей и иногда кожных покровов. К ним относят: хлорацетофенон (CN, “черемуха”), Си-Эс (CS), Си-Ар (CR), адамсит (DM). Смертельное действие для ирритантов нехарактерно и возможно только при по- ступлении в организм очень высоких доз этих веществ, в десятки-сотни раз превыша- ющих обычно используемые. Выведение живой силы из строя с помощью ирритантов достигается в результате воздействия на людей их пара или аэрозоля. Начальной (пороговой) концентрацией Снач. называется минимальная концен- трация раздражающего вещества, вызывающая раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей или кожи. В атмосфере, содержащей ирритант в началь- ной концентрации, возможно непродолжительное нахождение людей без противогаза. Непереносимой концентрацией Снеп. называется концентрация раздражающего вещества в атмосфере, не допускающая даже кратковременного пребывания в ней лю- дей без противогазов. Раздражающие ОВ относятся к быстродействующим веществам, образуют, как правило, нестойкие очаги. В то же время они являются, в основном, кратковременно действующими, по- скольку после применения соответствующих средств защиты или после выхода из за- раженной атмосферы признаки отравления проходят через минуты-десятки минут. 2 Вопрос 2. Механизм токсического действия. Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные ткани, в кото- рых плотность нервных окончаний наивысшая, где они более доступны действию хи- мических веществ. Это, прежде всего, коньюнктива глаз, слизистая оболочка дыха- тельных путей, кожные покровы. Среди ОВ раздражающего действия выделяют: слезоточивые ОВ (лакримато- ры, от лат. lacrima – слеза), чихательные ОВ (стерниты, от греч. sternon – грудь, редина) и ОВ раздражающего смешанного действия. К лакриматорам относят соединения, действующие на чувствительные нервные окончания слизистых оболочек глаз и вызывающие обильное слезотечение. Типичным представителем лакриматоров является агент CN (хлорацетофенон, «черемуха»). Стернитами называют химические соединения, преимущественно действующие на чувствительные нервные окончания слизистых оболочек верхних дыхательных пу- тей и вызывающие раздражение полости носоглотки, сопровождаемое неудержимым чиханием, кашлем и загрудинными болями. Типичными представителями стернитов являются агенты DM (адамсит), DA (дифенилхлорарсин) и DC (дифенилцианарсин). В настоящее время деление раздражающих веществ на лакриматоры и стерниты в определенной мере устарело, на вооружение иностранных армий приняты новые ир- ританты, раздражающие как глаза, так и дыхательные пути. К ним относятся, в част- ности, CS и CR (полицейский газ), PS (хлорпикрин). При острых ингаляционных воздействиях раздражающими ксенобиотиками у пострадавших возможно развитие (в зависимости от концентрации и продолжительно- сти экспозиции, реактивности организма и особенностей действия вещества) от остро- го токсического ларингофарингита и (или) бронхита до токсической пневмонии и оте- ка легких. Значительное место в течении острой интоксикации принадлежит рефлек- торным реакциям, которые обусловлены сильным раздражением рецепторов бронхи- ального дерева и могут сопровождаться выраженными расстройствами моторики. От концентрации вещества зависит и обширность поражения дыхательного тракта. Некоторые вещества вызывают одновременные изменения и в глубоких, и в верхних отделах дыхательного тракта. Учитывая некоторые физико-химические свой- ства и, в частности, растворимость в воде, можно предположить, что преимуществен- ное поражение того или иного отдела дыхательного тракта связано со способностью хорошо растворимых в воде веществ задерживаться верхними отделами дыхательного тракта, а плохо растворимых — проникать в глубокие отделы дыхательной системы. Длительное профессиональное ингаляционное воздействие раздражающих ядов в низких концентрациях (превышающих ПДК в воздухе рабочей зоны в 3 раза и более) приводит к хроническим поражениям органов дыхания работающих, которые могут иметь различную распространенность и выраженность. В некоторых случаях процесс ограничивается нарушениями в верхних дыхательных путях (катаральные, атрофиче- ские, реже — гипертрофические изменения слизистой оболочки), в других, наиболее часто встречающихся случаях, имеет место поражение более глубоких отделов дыха- тельного тракта с развитием хронического токсического бронхита и пневмосклероза. При попадании на кожу раздражающие яды способны вызывать различные ее нарушения — от легкой формы контактного дерматита до тяжелых некротических из- менений с образованием медленно заживающих кровоточащих язв. 3 Нервно-рефлекторный механизм токсического действия ирританов редставляяется следующим образом. Дымовые частицы раздражающих веществ, оседая на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз, растворяются и создают многочисленные очажки с весьма высокой концентрацией яда, которые раздражают чувствительные окончания тройничного и блуждающего нервов, поэтому помимо бо- лей в месте аппликации возникают рефлекторные реакции болевого, моторного и сек- реторного характера в органах, иннервируемых тройничным и блуждающим нервами (боли в челюстных и лобных пазухах, спазм век и обильное неудержимое слезотече- ние, нарушение ритма дыхания, сужение кровеносных сосудов, повышение артери- ального давления и др.). В результате одновременного раздражения рецепторов верхних и нижних отде- лов дыхательных путей возникают рефлексы-антагонисты. Из ЦНС одновременно по- ступают импульсы как замедляющие дыхание, так и ускоряющие его; при этом дыха- ние становится неритмичным, спазматическим, что субъективно проявляется в виде мучительного удушья. Раздражающие вещества, действуя непосредственно на слизи- стую оболочку, вызывают ее гиперемию и отек, что ведет к сдавливанию нервных окончаний и дополнительному раздражению их. Первичным звеном в цепи событий, развивающихся при действии веществ на орган зрения, носоглотку, дыхательные пути, являются чувствительные нейроны тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов. При контакте ядов с кож- ными покровами первичным звеном восприятия раздражения являются нервные окон- чания чувствительных нейронов сегментарного аппарата спинного мозга. Возможны два механизма действия химических веществ на нервные окончания: 1. Прямое – ингибирование SH-групп структурных белков и ферментов, дей- ствие на ионные каналы возбудимой мембраны, приводящее к нарушению метаболиз- ма в нервных волокнах и их возбуждению. 2. Опосредованное—через активацию процессов образования в покровных тка- нях брадикинина, простогландинов, серотонина и других биологически активных ве- ществ, которые вторично возбуждают нервные окончания. Сигналы, воспринимаемые чувствительными нейронами, передаются на чув- ствительные ядра спинного мозга (с кожи); на вегетативные и двигательные ядра среднего и продолговатого отделов мозга. Возбуждение их приводит к замыканию нервных цепей, ответственных за формирование безусловных рефлексов, лежащих в основе клинической картины поражения раздражающими веществами – блефароспаз- ма, слезотечения, ринореи, саливации, чихания, кашля, замедления сердечной дея- тельности, частоты дыхания. Помимо местного и рефлекторного действий ирритантов возможно и резорбтив- ное их действие. Особенности его при поражении тем или иным веществом будут за- висеть от элементов структуры, освобождающихся в результате гидролиза – мышьяк, хлор, циангруппа и т.д. Поражения раздражающими ОВ в реальной обстановке может также привести к развитию острых психогенных реакций. Непреодолимое желание скорее выбраться из зараженной атмосферы практически всегда провоцирует панику. При попадании ОВ в желудок (с водой) быстро появляется тошнота, а в более тяжелых случаях – упорная рвота, тенезмы, боль в животе. Одновременно наблюдает- ся слабость, головная боль, головокружение, жжение в горле, болезненность при гло- 4 тании, слюнотечение, охриплость голоса. Эти явления исчезают, как правило, через несколько дней. Характерной особенностью раздражающих ОВ является их способность сенси- билизировать организм. Повторные воздействия сопровождаются резким повышением чувствительности к этим, казалось бы, малоопасным ядам: на ничтожные количества вещества в окружающем воздухе формируется выраженная реакция. Часто развивает- ся аллергический дерматит. Вопрос 3. Клиническая картина поражений лакриматорами Хлорацетофенон (CN). При температуре воздуха 20 о создает высокие концен- трации, что делает зараженную местность непреодолимой без противогаза. Относи- тельно малая летучесть и высокая гидролитическая устойчивость обеспечивает этому веществу высокую стойкость на местности. Порог раздражения 0,0003 мг/л; предел переносимости 0,002 мг/л; непереноси- мая токсодоза 0,005-0,01 мг * мин/л. Максимально возможная боевая концентрация паров в летних условиях не превышает 0,2 г/м3. В больших дозах (0,85 мг/л) и экспо- зиции 10 мин приводит к токсическому отеку легких со смертельным исходом. В основном применяется в виде твердого аэрозоля (дыма). Средства боевого применения – ручные гранаты, ранцевые распылители и термические генераторы аэрозолей. На сегодня это основное вещество, используемое в России для самооборо- ны и органами охраны правопорядка. Его производство хорошо налажено. В чистом виде СN представляет собой бесцветное кристаллическое вещество с приятным запахом цветущей черемухи. Технический продукт может иметь окраску от соломенно-желтой до серой. Надежную защиту от Си-Эн обеспечивает фильтрующий противогаз. Поражения характеризуются резким раздражением коньюнктивы и роговицы. Через 10-15 секунд контакта возникает чувство рези и жжения в глазах, светобоязнь и головная боль, слезотечение. Интенсивность явлений зависит от длительности контак- та с ОВ. При поражении легкой степени незначительное чувство жжения в глазах, уме- ренное слезотечение быстро проходят после выхода из зараженной атмосферы (через 2-4 мин) При поражении средней степени раздражение глаз выражено сильнее: резкий коньюнктивит, светобоязнь и слезотечение, блефароспазм, боль в области орбит. В большинстве случаев эти явления стихают в течение 10 мин после выхода из очага. При поражении тяжелой степени кроме значительно выраженных глазных симптомов отмечают раздражение верхних дыхательных путей (жжение во рту, носо- глотке, в груди, ринорея, саливация, кашель с мокротой, афония) и признаки общеток- сического действия (головокружение, сильная головная боль, тошнота, рвота). Голов- ная боль и недомогание могут сохраняться в течение нескольких часов после прекра- щения контакта с веществом. При длительной экспозиции лакриматоров в высокой концентрации возможны летальные исходы. Причиной смерти, как правило, является токсический отек легких. 5 Вопрос 4. Клиническая картина поражений стернитами Адамсит (ДМ). В 1918 году был предложен Р.Адамсом (США) в качестве ОВ. Применено в первой мировой войне. Практически нелетучее вещество, может быть применен только в виде аэрозоля. Порог раздражения 0,0001 мг/л; предел переносимости 0,0002-0,001 мг/л; неперено- симая токсодоза 0,002-0,005 мг * мин/л. Средства боевого применения – дымовые шашки и пиротехнические смеси. Надежную защиту обеспечивает фильтрующий противогаз. Симптомы поражения наступают позже, чем в случае поражения ОВ слезоточи- вого действия. Длительность скрытого периода зависит от концентрации ОВ и колеб- лется в интервале от 4 до 30 мин. При очень высоком содержании мышьяковистых со- единений (адамсит) в окружающем воздухе возможно появление симптомов уже через 30 секунд. После удаления пострадавшего из зоны заражения проявления интоксика- ции продолжают нарастать, достигают максимальной выраженности через 30-60 мин, а в последующие 2-3 часа постепенно стихают. К концу вторых суток обычно насту- пает полное выздоровление. По степени тяжести поражения разделяются на три группы. При поражении легкой степени происходит раздражение ВДП и клиническая картина ограничивается умеренными болевыми ощущениями, чиханием, жжением в носу и носоглотке, изменение чувствительности обонятельного анализатора. При поражении средней степени вовлекаются и средние отделы дыхательных путей; появляются боли в горле, в области лобных пазухах, верхних челюстных ко- стей; неудержимое чихание, кашель, обильная ринорея, саливация, раздражение глаз (слезотечение, светобоязнь). При поражении тяжелой степени явления раздражения слизистых оболочек сопровождаются мучительными ощущениями и рвотой. Поражаются глубокие участки дыхательных путей. Субъективно это выражается чувством удушья. Болевой синдром выражен очень сильно. Боль иррадиирует и ощущается в ушах, спине, суставах и мышцах конечностей. Появляются рвущие, царапающие загрудинные боли, которые по выраженности можно сравнить с ощущениями, сопутствующими ожогу. Боль бы- вает столь мучительна, что пораженные едва в состоянии переводить дыхание. Дыха- ние частое, поверхностное. В крайне тяжелых случаях возможно развитие токсиче- ского отека легких. Прогностическим признаком наступления этого грозного ослож- нения является не стихающая в течение 2 часов загрудинная боль. Объективные данные не всегда соответствуют интенсивности субъективных ощущений. На слизистых зева и носа – гиперемия, отечность носовых раковин и уме- ренная отечность языка. При тяжелом поражении наблюдается психомоторное возбуждение, иногда нарушение функций ЦНС – моторной, психической сферы (подергивание отдельных групп мышц, шаткая походка, слабость в ногах, депресссия). Сильное раздражение дыхательных путей может привести к выраженному брон- хоспазму, рефлекторным нарушениям дыхания и сердечной деятельности: брадикар- дия, повышение АД, брадипноэ, а иногда апноэ (остановке дыхания на стадии вдоха) При продолжительном действии стернитов могут возникнуть симптомы общего отравления, аналогичные признакам резорбции при люизитном отравления (молекула 6 адамсита включает мышьяк, как и люизит). Соединения трехвалентного мышьяка яв- ляются сосудистыми ядами, вызывают парез мелких сосудов, падение АД, централь- ное перераспределение крови, усиление проницаемости сосудистых стенок, отек тка- ней (отек легких). При благоприятном течении отравления выздоровление наступает через 1-2 не- дели. Поражение кожи возможно лишь при больших концентрациях ядовитых дымов, явления эритематозного дерматита быстро разрешаются. Вопрос 5. Клиническая картина поражений веществами смешанного действия Вещество Си-Эс. Обладает малой летучестью, облако аэрозоля в безветренную погоду сохраняется на местности в течение 10-15 мин. Оказывает сильное раздражающее действие на глаза и верхние дыхательные пу- ти, крапивное действие на влажную кожу. Порог раздражения 0,0005 мг/л, непереносимая концентрация 0,001 мг * мин/л. Средства боевого применения – авиационные разовые бомбовые кассеты, асссетные боевые части тактических ракет, снаряды ствольной и реактивной артил- лерии (в кассетном исполнении), средства ближнего боя (гранаты). Вещество CS синтезировано в 1928г. Corson & Stoughton (назван в их честь). C 1965 года CS и рецептуры на его основе начали широко применяться американскими войсками во время войны во Вьетнаме. Силовые структуры имеют в своем распоряжении обычно химические средства армейского образца и аэрозольные баллончики с повышенным содержанием CS – 5% и более. В России к ним относится серия баллончиков – «Сирень», «Резеда», и «Зве- робой». Гражданские средства.В России наиболее известны аэрозольные баллончики серии ―Кобра. Кобра-1501, Кобра-1502 и Рефлекс снаряжены газом CS с максималь- но допустимой концентрацией. При благоприятных погодных условиях дальность по- ражения такого баллончика до 4 метров (обычная дальность – 3 м). Кобра-1502 и Дра- кон-5802 имеют увеличенный объем, что позволяет довести время непрерывного рас- пыления до 20 сек. Но наибольшим поражающим действием обладают баллончики «Оружие пролетариата» и «Высшая мера», которые содержат максимально разрешен- ные количества CS (150 мг). В последние годы во Франции все большее распространение получают гели на основе CS. Их применяют для отражения агрессии в помещениях, они заливают лицо противника подобно плевку верблюда, но не поражают окружающих. Гели значитель- но эффективнее обычных аэрозолей, поскольку физически заклеивают глаза и агрес- сор сразу теряет ориентацию, жжение ирританта дополняет нейтрализующий эффект. Часто гели бывают с красной или другой краской, чтобы видеть место попадания и дополнительно выключить зрение. Си-Эс обладает сильным раздражающим и слезоточивым действием, раздражает кожу (крапивное действие), вызывает тошноту, рвоту. Через 30-60 сек после начала действия возникают мучительная резь и жжение в глазах, слезотечение, боль в области орбит и головная боль. Одновременно пострадавший испытывает жжение в носоглот- ке и за грудиной, нехватку воздуха, сдавление в груди. Появляются кашель, обильная саливация и ринорея, кашель. Быстро присоединяется тошнота и рвота. 7 На влажной коже Си-Эс (а также Си-Ар) вызывает гиперемию, сильное жжение, могут образовываться пузыри (буллезное поражение). Вскоре по удалении из очага эритема исчезает, но сохраняется повышенная чувствительность пораженного участка к действию неблагоприятных факторов. Контакт с холодной водой провоцирует резко выраженный болевой синдром. При повторных контактах с ОВ возможно развитие аллергической экзематозной реакции. Восприимчивость к действию CS меняется в зависимости от температуры внеш- ней среды, увеличиваясь в летнее время и уменьшаясь на холоде. Особенно это ассается кожно-раздражающего действия. Для защиты от СS применяют противогаз. В некоторых случаях (жаркая погода) необходимы средства индивидуальной защиты кожи. Вещество СR (Си-Ар) малолетучее соединение, сравнительно стоек на местно- сти. В Великобритании СR был отобран в качестве потенциального полицейского раздражающего вещества в начале 70-х годов для замены СS. По раздражающему действию превышает Си-Эс в 3-4 раза при аппликации на слизистые оболочки, в 8 раз – при воздействии на роговицу глаза, в 20 раз – при накожных аппликациях. Пути воздействия на организм, средства боевого применения и защита анало- гичны описанным для Си-Эс. Вещество СR обладает сильным раздражающим действием на глаза, носоглотку и кожу. При контакте аэрозоля со слизистыми оболочками глаз возникает обильное слезотечение, резь в глазах, возможна временная потеря зрения. Вдыхание аэрозоля вызывает сильный кашель, чихание, насморк. При попадании СR на кожу степень по- ражения определяется дозой вещества и влажностью кожи. При дозе СR 2 мг через 10 минут наблюдается покраснение кожи. Доза 5 мг су- хого или 0,6 мг увлажненного СR уже через 5 минут вызывает ощутимое раздражение и эритему кожи. Для достижения подобного эффекта необходимо попадание на кожу около 10 мг СR. Если же на тело попадает 20 мг СR, то возникают сильное жжение кожи и нестерпимая боль, сравнимая с болью от термического ожога II степени. По сравнению с СS и CN эритема проходит быстрее. Болевые ощущения и по- краснение исчезают через 15-30 минут после удаления ОВ. Природные алкилирующие соединения раздражающего действия. Среди природных соединений, обладающих алкилирующими свойствами и раздражающим действием, следует выделить капсаицин и его аналоги. Капсаицин— действующее начало красного перца, придающее ему жгучий вкус. Капсаицин — твердое вещество, нерастворимое в воде, хорошо растворимо в ор- ганических растворителях. Его выделяют из перца или получают синтетическим пу- тем. Обладает выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожи. Непереносимая концентрация — 0,004 мг/л при экспозиции 1—2 мин. Под названием «перцовый газ» в США, Англии и других странах он использует- ся как компонент изделий для полицейских целей в виде гранат и баллончиков. 8 Вопрос 6. Принципы профилактики и лечения Мероприятия по профилактике поражения проводят исходя из путей поступ- ления ирритантов. В качестве средств индивидуальной защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз или его шлем-маска в комбинации с респираторным патро- ном. Для профилактики поражения кожных покровов возможно использование средств индивидуальной защиты кожи. В качестве рабочей схемы может быть использована следующая очередность проведения мероприятий специальной обработки: - после выхода из очага - удаление ирритантов с одежды выколачиванием или обметанием ее. Эти мероприятия должны быть проведены до снятия средств индиви- дуальной защиты органов дыхания; - снятие средств индивидуальной защиты органов дыхания и проведение ча- стичной санитарной обработки, направленной на удаление ирритантов с открытых слизистых и кожи - промывание их водой с мылом из фляги, умывание водой с мы- лом, полоскание полости рта и носа. При поражении глаз необходимо промыть их во- дой; тереть глаза нельзя, так как при этом усиливается раздражение и легко внедряется инфекция. При наличии возможности более предпочтительно использование 0,5% раствора гидрокарбоната натрия. Основные направления лечения: 1.Антидотная терапия. Фицилин - табельный ингаляционный антидот ирритан- тов, выпускается в ампулах по 2 мл в ватно-марлевой оплетке. В очаге под шлем- маску противогаза закладывают 1-2 раздавленные ампулы фицилина, вне очага его дают вдыхать при снятом противогазе. Фицилин действует на рецепторные окончания, устраняет патологическую импульсацию с рецепторов покровных тканей. В качестве нетабельного антидота возможно использование противодымной смеси (ПДС). Состав ее: хлороформ, этиловый спирт – по 40 мл; эфир – 20 мл, наша- тырный спирт – 5 капель; выпускается в ампулах, как фицилин. 2. С целью купирования болевого синдрома показано введение наркотических анальгетиков (в очаге поражения 1-2 шприц-тюбиков 2% раствора промедола из АИ -2 внутримышечно). 3.Для купирования психомоторных реакций может быть рекомендовано введе- ние 1-2 мл 1% раствора феназепама внутримышечно. 4. При тяжелых поражениях адамситом и общетоксическом действии (резорб- ция мышьяка) – кордиамин, 5мл 5% раствора унитиола в/мыш, сердечные гликозиды, мезатон, ингаляции кислорода. 5. При подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок – зондовое промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата с последующим введением внутрь 10-20 мл 5% раство-ра унитиола. 6. При бронхоспазме – эуфиллин, алупент, теофиллин 7. При брадикардии, бронхорее, тошноте, рвоте, выраженных салива-ции, слезо- течении – атропин в/мыш. 8. Для профилактики инфекции органов дыхания показано применение антибио- тиков, масляно-щелочных ингаляций. 9 9. Поражения кожи лечат мазями, обладающими местно-анестезирующими свойствами, рекомендуется местное применение кортикостероидных мазей. При вто- ричном инфицировании используют антибиотиковые мази; при необходимости назна- чают местно антигистаминные препараты. Тяжелые поражения требуют назначения кортикостероидов внутрь. 10. При поражении глаз показано непродолжительное применение глазных ка- пель с местным анестетиком - 1% раствором дикаина или 2% раствором новокаина. При химическом ожоге роговицы, для предотвращения помутнения, рекомендуется орошение глаз растворами унитиола и тиосульфата натрия. Вопрос 7. Оказание медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации Содержание мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации можно представить в виде следующего ал- горитма. Первая помощь в о ч а г е : - надеть противогаз, - под шлем-маску противогаза заложить раздавленную ампулу с фицилином или ПДС, - выйти за пределы очага в н е о ч а г а : - снять противогаз, - вдыхать пары фицилина или ПДС, - обильно промыть глаза водой, прополоскать рот и носоглотку, - при сильных болях - промедол 2% раствор - 1-2 мл внутримышечно (из аптечки индивидуальной) Доврачебная помощь - вдыхать пары фицилина или ПДС, - обильно промыть глаза, прополоскать рот и носоглотку 2% раствором гидро- карбоната натрия, - по показаниям - промедол, кордиамин, феназепам, - при поражениях кожи - мазевая повязка Первая врачебная помощь - частичная санитарная обработка водой с мылом с заменой обмундирования (одежды), - по показаниям - анальгетики, аналептики, закапывание в глаза обезболиваю- щих (дикаин) и применение глазных мазей, наложение мазевых повязок, - при поражениях средней и тяжелой степени - антибиотики Квалифицированная медицинская помощь - полная санитарная обработка - купирование болевого синдрома, - антибиотики, - масляно-щелочные ингаляции, - лечение поражений кожи. |