|
|
Дренирование УЗИ. Дренирование при помощи узи эндоскопии Виды манипуляций
Дренирование при помощи УЗИ эндоскопии
Виды манипуляций:
Необходимая аппаратура: · аппарат УЗИ, работающий в режиме реального времени + набор пункционных игл; · наличие специального пункционного датчика, либо адаптера на секторный или конвексный датчик; · возможность осуществления в условиях операционной рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Инструментарий: · пункционные и биопсийные иглы различного диаметра и длины; · металлические проводники и дилататоры; · чрезкожные дренажные катетеры; · билиарные дренажи; · билиарные эндопротезы. Трансдьюсер с регулируемым углом наклона иглы
пластиковые насадки для игл; проводник иглы стерильный гель наклейка на датчик стерильная
Иглы Катетеры
Лапароцентез (асцит)
Плевральный выпот
- В норме имеется незначительное количество жидкости в плевральной полости. Увеличение ее количества называется плевральным выпотом(транссудат,экссудат). Скопление жидкости приводит к явлениям дыхательной недостаточности,что требует помощи. Пункцию проводят в стандартных точках. Однако не всегда можно точно определить,где находится жидкость: уровень ее может меняться в зависимость от конституции,общего состояния пациента,при горизонтальном положении тела. При этом возможны осложнения: повреждение легкого, диафрагмы, печени. Все чаще стали применять визуальный контроль.
Положительная идентификация жидкости в плевральной полости требует выявления динамических признаков, таких как: изменение формы эхонегативного пространства в течение дыхательного цикла, наличие ателектазированного или спавшегося легкого вихревые движения в эхо-свободном пространстве. Необходимо определить: 1. Имеется ли жидкость в плевральной полости? 2. Где оптимальное место для пункции? Жидкость собирается в самых нижних участках плевральной полости (реберно-диафрагмальные углы) и распространяется отсюда кверху при накоплении большего количества жидкости. Одним из первых признаков плевральной жидкости является потеря наблюдаемого в норме зеркального артефакта каудальнее диафрагмы и печени или селезенки. Техника манипуляции
Используют датчик с частотой от 2,5 до 5 МГц. Пациент сидит с вертикальным положением туловища. Сканирование проводят от передней подмышечной до паравертебральной линии и от верхнего до нижнего края скопления жидкости. Выполненять торакоцентез следует в точке, в которой жидкость выявляется в течение всего дыхательного цикла, расстояние от париетальной до висцеральной плевры должно быть более 10 мм. Требуется идентификация диафрагмы,легкого, а также печени или селезенки, чтобы избежать повреждения этих органов. Если нет безопасного окна,процедуру лучше отменить. Обратите внимание на угол наклона датчика по отношению к коже, измерьте глубину, на которую необходимо провести иглу, чтобы достичь плевральной полости, содержащей жидкость. И наконец, поставьте метку на коже в месте планируемого введения иглы. Непосредственно после ультразвукового исследования подготовьте место пункции согласно обычным правилам асептики и проведите торакоцентез обычным образом, стараясь не изменять положения пациента. Используйте для проведения иглы при торакоцентезе тот же угол, под которым находился датчик при предварительном сканировании. Непосредственная визуализация проникновения иглы в плевральную полость не является необходимой, если соблюдены предыдущие рекомендации. Стомия
- холецистостомия
- холангиостомия
- эпицистостомия
- нефростомия
- гастростомия
- еюностомия
Чрескожная холецистостомия
Процедура выполняется с целью лечения острого обструктивного холецистита у больных с высоким операционным и анестезиологическим риском, а также с целью наружного желчеотведения на первом этапе лечения больных с механической желтухой, которым невожможно выполнить чрескожную холангиостомию. На следующих этапах лечения больным выполняют оперативное лечение. Показания
1. Длительная, интенсивная механическая желтуха опухолевого генеза при технической невозможности выполнения чрескожной холангиостомии
2. Холедохолитиаз, не устраненный при ЭПСТ, при больших сроках и интенсивности желтухи
3. Острый обструктивный холецистит у больных с высоким операционным и анестезиологическим риском
Противопоказания.
1. Крайне тяжелое положение больного
2. Отсутствие безопасного доступа
Необходимая подготовка больного
• Вмешательство выполняется натощак.
• Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, креатинин, мочевина, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Методика. Для чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря применяют разработанные методику и устройство УДПО. Применение предложенной методики и специальных дренажей обеспечивает высокую точность и безопасность выполнения процедуры. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС)
Выполняется при наличии препятствий для оттока мочи из почек.Суть операции заключается в установке нефростомы (дренажа) в полость почки, по которому моча поступает во внешние системы сбора. Показания: - мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника),
- опухоли почек и мочеточника, простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты),
- забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда),
- стриктуры мочеточников,
- прорастание или сдавление мочеточников опухолями других органов, лимфомах, лимфоаденопатиях и др.
Кроме того, чрескожная пункционная нефростомия является обязательным первым этапом при проведении биопсии чашечно-лоханочной системы почки. Обязательным условием является рентгенологический и ультразвуковой мониторинг всех этапов процедуры. Производится укладка пациента на живот или в небольшую косую позицию. После местного обезболивания (лидокаин, новокаин) в кожу поясничной области, под контролем рентгена и ультразвука, вводится игла с мандреном. После проникновения иглы в почечную лоханку, через нее вводится контрастное вещество, позволяющее оценить точность введения и внутреннее строение почки. Затем игла заменяется на проводник и извлекается. С помощью пластиковых и металлических дилятаторов производится постепенное расширение нефростомического канала до нужного размера. После этого в почку вводят специальный нефростомический катетер (дренаж), а проводник удаляют. Катетер подсоединяется к внешней системе сбора мочи, куда и осуществляется ее отток из данной почки. После окончания чрескожной пункционной нефростомии обязательно проводится контроль артериального давления и других показателей гемодинамики. При их нормальных значениях пациент может быть активизирован. Срок, на который устанавливается нефростома, зависит от показаний, выраженности патологических изменений и тактики дальнейшего лечения. В любом случае, пациент должен избегать ситуаций, при которых возможно выпадение дренажа. Производится укладка пациента на живот или в небольшую косую позицию. После местного обезболивания (лидокаин, новокаин) в кожу поясничной области, под контролем рентгена и ультразвука, вводится игла с мандреном. После проникновения иглы в почечную лоханку, через нее вводится контрастное вещество, позволяющее оценить точность введения и внутреннее строение почки. Затем игла заменяется на проводник и извлекается. С помощью пластиковых и металлических дилятаторов производится постепенное расширение нефростомического канала до нужного размера. После этого в почку вводят специальный нефростомический катетер (дренаж), а проводник удаляют. Катетер подсоединяется к внешней системе сбора мочи, куда и осуществляется ее отток из данной почки. После окончания чрескожной пункционной нефростомии обязательно проводится контроль артериального давления и других показателей гемодинамики. При их нормальных значениях пациент может быть активизирован. Срок, на который устанавливается нефростома, зависит от показаний, выраженности патологических изменений и тактики дальнейшего лечения. В любом случае, пациент должен избегать ситуаций, при которых возможно выпадение дренажа. Дренирование желчных путей
Проведение зонда
|
|
|
Скачать 1.71 Mb.