Главная страница

Движение одно из проявлений жизнедеятельности, обеспечивающее организму возможность активного взаимодействия со средой Рефлекс


Скачать 6.89 Mb.
НазваниеДвижение одно из проявлений жизнедеятельности, обеспечивающее организму возможность активного взаимодействия со средой Рефлекс
Дата04.05.2023
Размер6.89 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файла.docx
ТипДокументы
#1107845
страница6 из 12
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

уровни поражения и дифференциальная диагностика


1. Непременным условием возникновения центрального паралича является полное разобщение надсегментарных центров (прецентральная извилина) и сегментарного аппарата (передние рога спинного мозга, двигательные ядра черепных нервов), в связи чем, особое внимание обращается на наличие односторонней или двусторонней иннервации периферических мотонейронов со стороны центральных:

–двигательные ядра черепных нервов, не входящих в правило «полутора ядер» (III, IV, V, VI, верх VII, IX+X, XI) и ядра передних рогов спинного мозга, отвечающие за иннервацию осевой и дыхательной мускулатуры – двусторонняя иннервация – нарушение функции возникает только при двустороннем поражении путей выше уровня расположения соответствующих ядер;

– двигательные ядра черепных нервов, входящие в правило «полутора ядер» (низ VII и XII) и ядра передних рогов спинного мозга, отвечающие за иннервацию конечностей – односторонняя иннервация с противоположной стороны – нарушение функции возникает как при одностороннем, так и при двустороннем поражении путей выше уровня расположения соответствующих ядер;

2. Поражение прецентральной извилины и префронтальной коры (поле 4 и 6) – в большинстве случаев носит ОДНОСТОРОННИЙ характер:


– симптоматика раздражения – возникает по причине избыточной активности (эпилептической) нейронов коры:
1) особенности клинической картины:

- джексоновские судороги (первичная кора) с локализацией в противоположной половине лица и/или конечности (согласно соматопической локализации очага в извилине),

- простые автоматизмы (вторичная кора) – непроизвольные автоматизированные действия в мышцах противоположной стороны: ноги (педалирующие), руки (жестовые), глаз (адверсивные), лица (оральные), голосового аппарата (вокальные).

- амбулаторные автоматизмы (третичная кора) – сложные автоматизированные действия с помрачением сознания.

2) основные причины:

- объемный процесс на поверхности полушария мозга (менингиома),

- идиопатические парциальные эпилепсии; –симптоматика выпадения (Рисунок 10) – возникает за счет поражения кортиконуклеарного и кортикоспинального пути:

1) особенности клинической картины:
- центральная гемиплегия с противоположной стороны (поражение всей извилины целиком – первичная кора),
- центральный монопарез в ноге, руке или лице (при поражении части извилины согласно соматопической локализации – первичная кора),

- выпадение высших корковых функций (вторичная кора): аграфия (невозможность письма), моторная афазия (невозможность произнесения слов);

2) основные причины:

- объемный процесс в глубине полушария мозга (глиома),

сосудистые заболевания головного мозга (инсульт);


Рисунок 10. Симптомы поражения двигательной коры

3. Одностороннее поражение двигательных путей в головном мозге 


– общие отличительные особенности:

1) центральный паралич в конечностях с ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ стороны:

- гиперрефлексия (биципитальный, триципитальный, карпорадиальный, коленный, ахиллов), клонус кисти, стопы и надколенника,

- отсутствие поверхностных рефлексов (подошвенный, брюшные),

- стопные патологические рефлексы и кистевые аналоги стопных патологических рефлексов,

- мышечная гипертония по спастическому типу в ноге и руке (преобладает активность разгибателей ноги и сгибателей руки - поза Вернике-Манна).

3) часто сочетается с признаками центрального и/или периферического паралича со стороны двигательных черепных нервов;

– особенности клинической картины в зависимости от уровня поражения (Рисунок 11):
1) внутренняя капсула (колено и передние 2/3 задней ножки):

- сглаженность носогубной складки и опущение угла рта с противоположной стороны (правило «полутора ядер»);

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

2) средний мозг:

- часто сочетается с периферическим параличом III черепного нерва на стороне поражения;

- сглаженность носогубной складки и опущение угла рта с противоположной стороны (правило «полутора ядер»);

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

3) мост:

- часто сочетается с периферическим параличом VII и/или VI черепного нерва на стороне поражения;

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

4) продолговатый мозг:

- часто сочетается с периферическим параличом XII и/или XI черепного нерва на стороне поражения;

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

5) перекрест пирамид:

- центральная альтернирующая гемиплегия (паралич в ноге с противоположной стороны и руке – со своей стороны).

– основные причины:
1) сосудистые заболевания головного мозга (инсульт),
2) объемный процесс (глиома),
3) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), 4) инфекционные заболевания (стволовой энцефалит).



Рисунок 11. Одностороннее поражение двигательных путей и центров в головном мозге

4. Одностороннее поражение двигательных путей в спинном мозге:


– общие отличительные особенности:

1) центральный паралич в конечностях со СВОЕЙ стороны;

2) НЕ сочетается с признаками поражения двигательных черепных нервов;

3) может сочетаться с периферическим параличом конечности со своей стороны;

– особенности клинической картины в зависимости от уровня поражения (Рисунок 12):
1) на уровне выше шейного утолщения - центральный паралич в руке и ноге;

2) на уровне шейного утолщения - центральный паралич в ноге в сочетании с периферическим парезом руки;

3) на уровне грудного отдела - центральный паралич в ноге;

4) на уровне поясничного утолщения – только периферический паралич в ноге, так как с этого уровня вся скелетная мускулатура имеет двустороннюю иннервацию (диафрагма таза), однако, может наблюдаться симптоматика периферического пареза в стопе со стороны поражения.



Рисунок 12. Одностороннее поражение двигательных путей и центров в спинном мозге

5. Двустороннее поражение двигательных путей кортикоспинального тракта


– симптоматика центрального паралича проявляется как в конечностях с обеих сторон, так и в группах мышц, имеющих двустороннюю иннервацию, в частности возникает нарушение функции тазовых органов по центральному типу:

– при остром полном повреждении – острая задержка мочи, в том числе и с перерастяжением мочевого пузыря и сфинктеров и выделением мочи по каплям (парадоксальная ишурия), с последующим формированием «автоматического мочевого пузыря» (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении) – периодическое недержание,

– при подостром или неполном повреждении – императивные позывы на мочеиспускание (невозможность терпеть при возникновении позыва) либо ложные позывы без последующего мочеиспускания.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


написать администратору сайта