Двссиндром задача1
 Скачать 18.91 Kb.
|
|
ДВС-СИНДРОМ ЗАДАЧА1* Пациент Р., 65 лет, с неоперабельной карциномой желудка госпитализирован в клинику в связи с резким ухудшением состояния: у него сильная одышка при небольшой физической нагрузке, боли в рудной клетке сбоку, кашель с малым количеством мокроты, лихорадка. Через 6 часов после госпитализации появились признаки стенокардии, которые не снимались нитроглицерином, а также расстройства мозгового кровообращения, проявившиеся правосторонним гемипарезом. В связи с этим был переведен в палату интенсивной терапии. Во время перекладывания с каталки на кровать у него началась рвота с примесью крови. Учитывая угрозу развития инфаркта миокарда и усугубления расстройств мозгового кровообращения, врач планировал ввести антикоагулянты и фибринолитики. Перед началом противотромботической терапии был сделан экспресс-анализ крови: Hb -105 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, лейкоциты 12х109/л, тромбоциты 80х109/л, гипофибриногенемия, увеличение протромбинового и тромбпластинового времени, содержание антитромбина III ниже нормы на 50%. Учитывая данные, врач изменил тактику лечения. 1. Какая патология развилась у Р.? Почему? 2. Можно ли обозначить стадию указанного состояния? Ответ обоснуйте. 3. Почему врач отказался от проведения противотромботической терапии? Что вы рекомендуете в данной ситуации? 4. Объясните патогенез развития указанного состояния. ЗАДАЧА 2* Пациенту И., 62 года, y на третьи сутки пребывания в клинике стало хуже: у него появились множественные подкожные кровоизлияния, возникло желудочно-кишечное кровотечение. Анализ крови: выраженная тромбоцитопения, значительное снижение содержания фибриногена, увеличение активности плазмина и повышение содержания продуктов деградации фибрина и фибринолитической активности. 1. Какое состояние развились у И.? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения. 2. Можно ли обозначить стадию указанного состояния? Ответ обоснуйте. 4. Какая последовательность изменений в системе гемостаза обусловила стадийность развития указанного состояния у И.? ЗАДАЧА 3* У 60-летнего мужчина в прошлом месяце появились распространенные синяки на коже. В анамнезе: наличие у пациента муцинозной аденокарциномы прямой кишки. При осмотре: бледный. КТ брюшной полости показывает множество метастазов в печени. Лабораторные исследования показывают, протромбиновое время 30 секунд, частичное тромбопластиновое время 55 секунд, тромбоциты 134 х 109/л, а уровень фибриногена 0,5 г/л, обнаруживаются продукты деградации фибрина (D-димер). 1. Какая патология развилась у данного пациента? Почему? 2. Можно ли обозначить стадию указанного состояния? Ответ обоснуйте. 3. Объясните патогенез развития указанного состояния. ЗАДАЧА 4* 23-летняя женщина на 25-й неделе беременности в течение последних 3-х дней перестала чувствовать движения плода. Спустя три недели у нее развивается одышка с цианозом. Госпитализирована. При осмотре: температура 36,9 ° С, ЧСС 102 в мин, ЧДД 21 в мин, АД 80/40 мм рт. ст. У пациентки отмечается наличие крупных гематом на коже по всему телу. Анализ кала на скрытую кровь - положительный. Лабораторно: удлинение протромбинового и частичного тромбопластинового времени. Количество тромбоцитов снижено, фибриноген заметно снижен, обнаружены продукты деградации фибрина. Бак. посев крови отрицательный. Какое из следующих событий является наиболее вероятной причиной развития кровотечения у данной пациентки? Ответ развернуто аргументируйте. (А) Повышенная хрупкость сосудистой стенки (B) Токсичное повреждение эндотелия (С) Угнетение производства тромбоцитов (D) Увеличение потребления факторов свертывания крови и тромбоцитов ЗАДАЧА 5* Пациентка К., 20 лет, была госпитализирована в гинекологическое отделение по поводу кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального аборта. Объективно: АД 80/60 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин. Лабораторно: эритроциты – 3,7 х 1012/л, Hb – 70 г/л, тромбоциты – 45х109/л, протромбиновый индекс – 80%, время свертывания крови – 20 мин. При этом выявлены в большом количестве активированные формы тромбоцитов и их агрегаты в периферической крови. Кроме этого, в крови повышено содержание продуктов деградации фибриногена/ фибрина (ПДФ) и обнаружены растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). Вследствие развившейся острой почечной недостаточности в крови повысилось содержание остаточного азота, развился метаболический ацидоз. 1. Какая патология развилась у пациентки? Почему? 2. Можно ли обозначить стадию указанного состояния? Ответ обоснуйте. 3. Объясните патогенез развития указанного состояния. ЗАДАЧА 6* Пострадавший А., доставлен в хирургическую клинику с места авиакатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови. Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во времени и ситуации; кожные покровы бледные, тахикардия, «нитевидный» пульс, АД -65/15 мм рт.ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей. В реанимационном отделении: состояние больного тяжелое, сохраняется тахикардия, артериальная гипотензия, одышка, сточный диурез значительно меньше нормы. На вторые сутки разились явления острой почечной недостаточности. Смерть А. наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. При вскрытии обнаружены признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов. 1. Какое состояние развилось у А. - вскоре после травмы - в реанимационном отделении? 2. Можно ли обозначить стадию состояния, развившегося в реанимационном отделении? Ответ обоснуйте. 3. Каков патогенез состояния, развившегося у пациента в реанимационном отделении? 4. Какие дополнительные лабораторные, клинико-инструментальные данные помогут подтвердить ваше заключение? ЗАДАЧА 7* Пациентке К., 50 лет, с декомпенсированной недостаточностью аортального клапана выполнена операция по его протезированию с применением аппарата искусственного кровообращения. Спустя 3 недели после операции состояние пациентки ухудшилось: появилась выраженная одышка, боли в области сердца, тахикардия, нарушения кровообращения, высокая лихорадка. В связи с этим проведена операция по замене клапана. На удаленном протезе обнаружены тромботические отложения с колониями микробов. Спустя сутки больная, не приходя в сознание, умерла. На вскрытии в головном мозге и других органах обнаружены множественные мелкоочаговые кровоизлияния, признаки выраженного васкулита и множественные тромбы. 1. Какая патология развилась у пациентки? Почему? 2. Можно ли обозначить стадию указанного состояния? Ответ обоснуйте. 3. Объясните патогенез развития указанного состояния. 4. Какие дополнительные лабораторные, клинико-инструментальные данные помогут подтвердить ваше заключение? * Приведено по Патофизиология. Задачи и тестовые задания: учеб.методическое пособие/П.Ф. Литвицкий, В.А. Войнов, С.В. Пирожков, С.Б. Болевич, В.В. Падалко, А.А. Новиков, А.С. Сизых; под.ред. П.Ф. Литвицкого. – М.:ГОЭТАР-Медиа, 2011.-384с. Приведено по: Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М.СПб.: «Издательства БИНОМ»-«Невский диалект», 2000. – 488с. Приведено по: Robbins and Cotran: Review of Pathology. - Elsevier Inc.-2009. - 464p. |